高级创伤生命支持急救护理

徐亚

云南省第二人民医院急诊外科 昆明 650000

高级创伤生命支持急救护理

徐亚

云南省第二人民医院急诊外科 昆明 650000

通过制定急救护理措施，提高高级创伤生命支持成功率，来探讨急救护理措施在高级创伤生命支持中的应用效果。实施规范化护理，急救死亡率降低，有效提高多发伤，严重创伤的急救存活率，降低患者死亡率，为手术争取最佳时机。

高级创伤生命支持原则高级创伤生命支持基本程序及护理方法

急救护理方法措施是整个多发伤救治的基础，急救护理流程是一个系统的，连续的，快速的。准确的，有效的过程。如何急救，护理人员的安全意识，保证危重患者的护理急救质量，防患于未然，是护理急救工作的一项重要内容。规范化的护理程序为制定护理措施和治疗方案，实施护理决策与干预提供了科学的依据，为创伤患者赢得最佳手术时机，提高患者存活率，争取了宝贵的时间。我院自2016年1月实施高级创伤生命支持演练流程以来，取得了满意效果，现报告如下：

1.般资料

本文选取我院急诊外科2015年11月一2016年11月入住骨创伤的危重患者作为研究对象，共279例，6个急救单元医生6名，护士15名，其中从事临床护理工作10年以上护士4名，3年～5年9名，2年～3年2名，最大年龄38岁，最小24岁；主管护师2名，护师6名，护士7名。收住全院各科的危重患者，外科患者由外科医生管理，内科患者由内科医生管理。2016年共收住危重患者458例，主要收治神经外科、骨创外科，普外科，ICU,危重患者，占70%左右。

2 方法

2.1 高级创伤生命支持的急救原则：群体伤时优先处理由生命危险的伤员，多发伤时优先处理威胁生命的伤情，不必因诊断不明确而延误有效的治疗，应综合分析伤情，病史在首次评估与诊治中是不必要的，在受伤的患者与严重程度不超过医务人员的处理能力时，优先处理那些病情危重，多发伤的患者。在受伤的患者与严重程度超过了医务人员的处理能力时，优先处理那些耗时短，所需医疗人力与设备少的患者。把保存伤员生命放在首位；尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能。积极防治全身与局部各种并发症。

2.2 A维持气道与颈椎保护视听感：异物，面，颌骨，气管，咽喉部的撕裂及骨折1抬起下颌；推下巴；清除呼吸道异物；插入口咽管，鼻咽管；建立确定的人工气道：经口气管/鼻咽气管内插管；手术环甲膜软骨切开，当建立呼吸通道时：手法固定颈椎于一个适合的位置是十分必要的。

2.3 B呼吸和通气：给予高浓度氧气，口对口呼吸，呼吸面罩及手法加压给氧。气管插管接呼吸机支持呼吸。使肺泡有效通气，配合医生放置胸导管，行胸腔闭式引流术，封闭开放性气胸，监测血氧饱和度，如准备行开胸手术，做好术前准备工作。

2.4 循环：制止心脏出血，抬高下肢，抗休克被使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射。输液，输血，强心剂注射，心电监测下电除颤，开胸心脏按压，药物除颤。失血是创伤患者最常见的死亡原因，注意观察患者的意识状态，皮肤颜色，脉搏，止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，胸腔，腹腔，腹膜后内出血及长骨骨折之类的患者应及时请专科会诊尽快安排检查，确诊后积极快速有效地做好术前准备，安排手术。

2.5 功能残疾：神经系统的功能评价可以用AVPU或GCS。通过瞳孔，意识，观察神经系统病变情况，意识障碍的原因：缺氧，脑灌注不足，GNS损伤，饮酒或服用药物，持续供氧，早期行CT检查，配合开颅手术术前准备，为减少创伤功能残疾由一定意义。颅脑损伤初期给口咽通气管，给氧，气管插管，给氧，脱水剂注射。

2.6 暴露与保温：环境，输血，输液是导致患者低体温的常见因素，彻底暴露利于对患者的全面检查，保暖，空调升温，维持室内温度22-26度，使用棉质被子，有条件可以使用加热液体，对抢救复苏成功率有重要意义。

2.7 颈椎伤：颈托保护必要时使用颅骨钳牵引。胸部伤：开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血。心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插接呼吸机。腹部伤:内脏脱出伤口覆盖包扎；腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液，输血。骨折：疑似骨折使用止血，包扎，固定术。

2.8 使用方法

组织全科护士学习各项护理评估内容，逐项讲解、全体科室人员反复实战演练制定护理计划。计划内容具体到每一班，每一名患者顺序依照手册上的ABCDE的流程具体方案，以团队演练方案实战，将例患者分为试验组和对照组各458例，将1-3单元作为对照组，4-6单元作为试验组；15名护士亦分为2组，2组护理人员在年资、业务能力、职称、个人素质等方面无差异。

3 体会

提高了护理质量和工作效率护理评估是护士通过对患者的生理、心理以及客观、主观等方面的资料进行综合分析，从而得出完整全面的判断。以往临床工作通常以轻、中、重度来评价疾病的严重程度。护士因工作时间、掌握专业知识不同对病情判断可能有很大误差。采用规范化护理评分量表仅需极少的时间就能完成计算过程，提供科学快速准确的评价依据，使护士对危重患者的判断由经验型向科学型转化引。通过专科培训的护士能制定正确的护理计划，对患者实施有针对性的外科急救护理措施，使患者得到及时高效优质的护理服务。护士评估顺序应用对低年资护士起到了良好的引导作用，避免了因工作繁琐而遗漏环节管理，由浅人深，使年轻护士在高强度、高需求、高忙碌的特殊工作环境中做到有章可循，有序可依。把复杂的事情简单化，把简单的事情数字化，把数字的事情信息化，从而提高了工作效率。

提高了护士预见性护理和应急能力。医护配合在整个急救过程中至关重要，护士的预见性，护士的预见性，判断能力直接影响医生的诊断及下一步救治方向，所以规范的专科培训十分必要。通过全面系统的护理评估，护理人员能正确熟练掌握急救程序，制定有效急救措施和应急预案，并根据评估结果进行正确处理，有效减少了不良事件的发生，提高急救成功率。

增强了护士护理应急能力。以往护理体检就是简单地测量生命体征。而通过评估，使护士掌握了神经系统检查巴彬斯基征、膝腱反射、肌力、肌张力、压眶反射、角膜反射等检查；通过呼吸评估，使护士掌握了听诊肺、腹，叩诊等，增加了护士的职业成就感。培养了护士临床判断能力。在医生没有到达之前护理措施可以起到争取急救时间的作

5APACD操作流程的应用，使护理人员对急救措施方案有明确的目标，以救活病人，高级生命支持，争取手术最佳时机为目标，运用急救措施配合治疗，手术前准备工作。

结果，护理人员总认为是医生掌握的内容，而通过步骤流程，护士会主动提醒医生危急值急救措施衔接流畅，医护之间良好的沟通关系有效缓解了护士的工作压力，更好地发挥了团队协作精神。

我国急救护理工作虽然发展较快，但随着患者不断增多，医院不断扩大，新护士越来越多，安全隐患也不断上升。与普通病房相比较，急救临床护理风险陛更高，其护理质量直接影响着危重患者的抢救成功率和手术安全与效果。因此管理人员应更加重视急救护理管理和对急救护理人员专业技术的培训。实践证明，熟练掌握评估护理风险的专业技能，可有效降低急救临床护理工作的风险。本研究结果显示高级创伤生命支持在外伤病人急救成功率大大提高，手术时间缩短，减少医患矛盾急诊外科使用2年来医患矛盾减少，医护合作团队效率提高，护理质量显著提高，急救成功率提高。

[1]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：145.

[2]江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义[J].中国危重病急救医学，2000，12(4)：195—197.中华创伤杂志.

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1672-5018（2017）03-288-01