精神病药物治疗抑郁症的临床研究

晋美阳

成都市德康医院 成都 610000

精神病药物治疗抑郁症的临床研究

晋美阳

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本文详细介绍了抑郁症的症状，列举了抑郁症对于个人和社会的危害。同时介绍了目前应用药物治疗抑郁症的研究成果和方向，概括总结了药物治疗抑郁症的种类、机理、特征、作用和副作用等；并就目前用精神病药物治疗抑郁症的临床研究进行了介绍。

抑郁症；危害；药物治疗；临床研究

一、抑郁症简介

抑郁症属于情感性精神障碍，是指心境显著而持久的低落，至少为期二周以上，并伴有相应思维和行为异常的疾病。此病常有反复发作倾向，缓解期精神状态基本正常。此病非意志力能克服，若未经治疗，症状可持续数周，数月，甚至数年。抑郁症的核心症状在于心境或情绪低落、兴趣缺乏及乐趣丧失。因此，抑郁症患者需尽早进行治疗，帮其回归正常生活。对抑郁症患者的治疗包括两个方面，心理咨询和药物辅助。药物治疗是个长期过程，因此药物的副作用要非常小，如今一部分传统的抗抑郁药物已被新型精神病药物取代，并发现具有较好的临床效果。

二、抑郁症的危害及对其的精神病药物治疗

2.1 抑郁症的危害

芸芸众生的情绪病中，以抑郁症最为人熟悉。研究发现每年自杀者中，多数是抑郁病人。此外，重性抑郁已被美国列为最多人催患的伤残缺陷，估计美国约百分之五人口，亦即约万人是重性抑郁病人。抑郁亦与性功能障碍和焦虑相关在美国，每年用于抑郁症的开支高达数亿美元，抑郁症已成为美国十大负担最重的疾病之一。国内调查资料显示，抑郁症的自杀率比一般人群约高20倍。预测到2020年，抑郁症将成为仅次于癌症患者为第二大致残因素。精神病学新近研究表明，抑郁症的患病率已超过心脑血管疾病和肿瘤，跃居发达国家的第一位。中大香港健康情绪中心调查估计，约12000名本地教师饱受抑郁情绪困扰青年协会调查则指出，五成受访中学生有抑郁情绪。有七成自杀者死前出现抑郁症状。

2.2 抑郁症的药物治疗

药物治疗抑郁症是目前比较常用的治疗手段，具有缓和、便于操作等优点。但与此同时，一些治疗抑郁症的药物有明显的副作用，根据其药理机制不一样，副作用也各不相同。这里主要介绍TCAs、MAOIs和SSRIs三种药物的副作用，TCAs常会造成心跳过速、口干、便秘和肝功能损伤等；MAOIs的副作用包括排尿困难、出汗、头晕乏力等；SSRIs主要造成厌食、消化不良和心跳减速等。在这种情况下，开发新型精神病药物用于抑郁症治疗是急需解决的一个难题，有效克服药物的副作用和设计合成一些无毒副作用的新型药物更是目前的一大挑战。

三、精神病药物治疗抑郁症的研究进展

在了解临床研究之前，有必要认识到抑郁症在分子生物学上的起因，从而更好的理解药物治疗的过程、机理和特点。70年代，人们就提出抑郁症是脑中NE/5-HT手提敏感性增高的缘故。经过一系列的研究和试验，目前认为抑郁症是脑中单胺递质功能不足导致的，主要包括去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）等。以下分别对三种单胺递质导致抑郁的机理进行阐述。

3.1 抑郁症的病致机理

通常，5-羟色胺功能活动降低会直接或间接导致抑郁症患者产生抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、焦虑不安、选择性应激、活动减少、性功能障碍等。而目前通用的三环抗抑郁剂（TCAs）、5-羟色胺再摄取拇制剂（SSRIs）可以阻止5-HT的回收，因此具有抗抑郁的作用；5-HT的前体色氨酸、5-羟色氨酸等可以治疗抑郁症，与此同时，能消耗 5-HT的一些药物，如利血平等就具有导致抑郁的副作用。

对于去甲肾上腺素，已经有研究表明双相抑郁症患者尿中NE代谢产物3-甲氧基-4-羟基-苯乙二醇明显降低，而当患者转为躁狂症时该产物浓度升高；因此，可以推测，三环类抗抑郁药抑制NE的回收，可以治疗抑郁症，同时，所使用药物如果消耗突触间隙的NE，也会导致抑郁症，如利血平和经地昔帕明等药物。

多巴胺在抑郁症患者脑中会出现明显的功能降低，经过系统研究发现：多巴胺前驱体L-DOPA可以改善部分单相抑郁症患者的症状，是双相抑郁症转为狂躁。依据这个机理，新型非典型抗抑郁药，如安非纯酮，主要通过阻止多巴胺的再摄取发挥抗抑郁的功能。除此之外，还有其他神经递质假说，比如r-氨基丁酸、丙戊酸钠等，其具体作用机制，有待进一步研究。

3.2 精神病药物治疗抑郁症的研究进展

蔡业清等对新型精神病药物治疗抑郁症进行了研究，该研究选取了近两年广东省某市的300例患者进行分组实验，通过汉密顿抑郁量表减分率评估临床疗效。研究测试结果表明，服用利培酮组患者在四周后显效率为76%，有效率96%；服用奥氮平组显效率为84%，有效率97%；而对照组显效率仅为51%，有效率79%。该临床研究本研究结果表明，利培酮组、奥氮平组与对照组的显效率和有效率比较，采用利培酮或奥氮平与抗抑郁类药物结合治疗抑郁症患者相对于仅应用抗抑郁类药物，可以显著提高临床疗效。而利培酮组各项均低于奥氮平组，但两组比较差异无统计学意义，说明采用奥氮平与抗抑郁类药物结合治疗抑郁症患者临床疗效较佳于利培酮与抗抑郁类药物结合治疗，但效果相当。

王雪莲等提出了联合用药方法治疗抑郁症的方法，并通过临床试验证实了该方法的可行性。该研究利用奥氮平和维思通等药物的联合治疗方法，实现了良好的治疗效果。新型抗精神病药物的作用拓宽到情感性疾病，特别有利于那些长期治疗的情感性疾病的病人，因为这类药物的副作用很少。

因其具有改善认知功能的作用，新型抗精神病药被临床学者应用在治疗抑郁症中，对患者起到增效作用，在临床工作中为难治性抑郁症的治疗提供了新的方案思路。针对难治性抑郁症，联合用药具有较好的治疗效果。许多研究发现，新型精神病药物对抑制抑郁症的复发也有一定促进作用，但此应用中还存在一定的问题仍需相关专业人员进一步研究解决。

[1]穆世铭，健康教育对抑郁症病人抑郁状态和睡眠质量的影响[J].全科护理，2010，8(22).

[2]张中启，抗抑郁药与抑郁动物模型[J]. 军事医学科学院刊，2001，25(4).

[3]蔡业清，新型抗精神病药物治疗抑郁症的临床效果[J].当代医学，2014，20(4).

[4]王雪莲，选择新型抗精神病药物治疗抑郁症临床研究. 中国实用医药，2009，4(34).

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1672-5018（2017）03-057-01