125I粒子食管支架置入治疗食道癌患者的健康宣教

赵娟娟，徐松，向述天，宋芳，段宝凤

（云南省第二人民医院放射科，昆明650021）

125I粒子食管支架置入治疗食道癌患者的健康宣教

赵娟娟，徐松，向述天，宋芳，段宝凤

（云南省第二人民医院放射科，昆明650021）

目的：探讨125I粒子食管支架置入治疗食管癌患者的健康宣教。方法：对12例晚期食管癌粒子支架置入术患者术前、术后给予规范的健康宣教，并对效果进行总结分析。结果：12例食管癌患者顺利置入125I粒子食道支架，术中患者情绪稳定，能积极地配合手术操作。术后均无严重并发症。结论：对125I粒子食管支架置入患者给予规范的健康宣教至关重要，是保证手术成功及减少术后并发症的重要手段。

125I粒子食管支架置入；食管癌；健康教育

食管癌是原发于食管上皮的恶性肿瘤，临床上以进行性吞咽困难为其典型症状，我国是世界上食管癌的高发国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一〔1〕，5年生存率在30%左右〔2〕。目前仍以手术切除为首选的治疗方法，但对于晚期食管癌患者已失去了手术机会，125I粒子食管支架置入不仅能有效缓解吞咽困难症状，改善生活质量，延长生存期，还能通过局部放射治疗病灶达到杀灭和抑制肿瘤细胞的功能。我科自2009年1月至2015年7月共为12例食管癌患者成功置入125I粒子食管支架，通过实施正确的护理及有效的健康宣教12例患者均顺利出院，现将健康宣教体会总结如下。

1 材料与方法

1.1一般临床资料本组12例均为晚期食管癌男性患者，年龄为57~78岁，平均68岁，所有患者均有不同程度的吞咽困难，不能行外科手术。

1.2方法

1.2.1 入院宣教患者入院时护士热情接待，向患者及家属详细介绍病区环境、设施、科主任、护士长、主管医生、责任护士、查房时间、作息、探视制度等让患者熟悉周围环境，减少因陌生环境而产生的焦虑情绪。

1.2.2 术前宣教①一般宣教：住院期间根据医嘱为患者介绍主要检查及化验的目的、注意事项，协助患者正确及时完成术前各项检查，避免患者由于注意事项不能落实使得化验、检查成功率低，从而导致加重患者痛苦，浪费医疗资源，增加患者住院天数等不良后果。根据患者情况运用通俗易懂的语言进行疾病相关知识宣教。讲明介入手术的目的、方法及注意事项，以及需要配合的过程，消除对手术的疑虑，取得合作。耐心解释、态度和蔼、无微不至的关怀，使患者感觉到医护人员有亲切感、安全感，消除紧张恐惧感。②术前饮食宣教：12例患者都伴有不同程度的吞咽困难，根据患者的情况指导进食流质或半流质饮食，以高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的少渣食物为主。条件允许可请营养师配制营养餐，纠正营养状况，提高手术耐受性。术前4 h禁饮食。③术前125I粒子相关知识宣教：125I粒子食管支架植入属内放射治疗，其特点为半衰期长、低能量、持续性，正好针对肿瘤组织细胞无节制的增殖，具有杀伤作用〔3〕。根据入院评估情况制定健康教育计划，由负责护士通过书面、讲解、示范等方式讲授相关疾病知识和125I粒子植入治疗知识及防护知识。

1.2.3 术后宣教①术后饮食宣教：指导患者术后2 h内禁饮禁食，2 h后可少量饮水，无不适后可进食温流质饮食；术后2 d可进食半流质饮食；1周后过渡到普食。忌冷食，由于我科使用的125I粒子食管支架为镍钛合金支架，可随温度变化而发生硬度变化，遇热支架膨胀硬度增加，遇冷支架变软，支撑力下降，进食冷食后会导致支架变软后发生移位滑脱。其中1例患者边进食边与家人交谈，一块食物未嚼碎便咽下，导致食物嵌在支架上口阻塞支架，返院后在内镜下用异物钳取出食物后支架恢复通畅能正常进食。故术后告知患者进食粗、长纤维食物时要切碎后方能进食，以免阻塞支架，同时应避免进食刺激性强的辛辣食物，并在餐后饮流质或水，以清洁可能留在支架上的食物碎屑。进食后不能立即平卧，应取坐位休息或散步防止食物反流。睡前4 h禁食，睡眠时宜取半坐卧位，角度大约45°~ 60°，以减少胃酸反流〔4〕，引起反流性食管炎降低患者生存质量。②术后放射性粒子的防护宣教：125I粒子属于放射性粒子其防护可采取时间防护、距离防护、屏蔽防护3个途径。125I粒子对肿瘤照射的有效距离大约为2 cm，食道支架所携带粒子单粒辐射当量为0.8 mCi，0.18~0.25 mm铅当量防护衣可屏蔽90%~99%125I粒子放射源辐射剂量，护士应对患者及家属进行放射防护及安全教育；教会病人及家属进行时间防护和距离防护，一般无需特殊防护，当近距离（距离＜50 cm）接触时需采取屏蔽防护措施，医护人员在为患者做近距离长时间操作时应穿铅衣戴铅围脖，做好自身的防护；患者安置在单人病房或125I粒子食管支架植入病人集中在同一病房，病床之间间隔1 m以上，病房及病床有明显标识。125I粒子半衰期为59.6 d，200 d后剂量几乎衰变为零，告知家属及探视人员离放射源1 m，时间尽量缩短，嘱患者避免与其他人近距离接触，谢绝孕妇及儿童病房内探视患者，术后60 d内孕妇及儿童与患者保持2 m以上距离〔5〕，必要时可给患者穿铅背心，从而达到保护周围人群的目的。③支架外固定线的宣教：我科使用的125I粒子食管支架是镍钛合金支架，该合金在不同温度时表现为两种不同的金属结构相：高温时呈立方结构，低温时呈单斜体结构。这一特点保证其植入体内后形状恒定，不再因温度变化发生变形而失去支持作用〔6〕。故术后常规放置支架外固定线，通过外固定线的牵拉可防止支架在膨胀过程中下滑移位，术后第3天行食管造影确认支架完全膨胀且无移位后可取出外固定线。术后护士对支架外固定线的位置进行详细交班，并指导患者妥善固定，在洗脸及日常生活中避免牵拉，支架固定线的松紧对判断支架有无移位具有一定价值，若支架固定线变得异常松弛可能支架已上移至病变上方，若支架固定线变紧，可能支架已下移，其中1例患者出院时医生为其取出支架固定线，1个月后患者因再次吞咽困难返院复查发现支架松脱，滑落到胃里，经外科胃造瘘术后取出支架，再次行粒子支架置入术后，保留支架固定线，患者未出现支架移位情况。宣教时告知患者如出现上述情况应及时通知医护人员进行相应处理。④生活习惯的宣教：烟酒嗜好为低发病率地区的主要致癌因素，饮食习惯吃粗、硬、烫的饮食，被认为可反复刺激食管，引起慢性炎症，最终发生恶变〔6〕。护士应指导患者改变不良的饮食习惯，不吃发霉的以及炸焦的食品，鼓励多吃新鲜蔬菜和水果，以增加机体维生素C的摄入量。同时应定期体检做到早发现、早诊断、早治疗。

2 结果

12例食管癌患者均顺利置入125I粒子食管支架，术后患者吞咽困难有效缓解，通过护理人员进行宣教，患者及家属均掌握了正确的进食方法，能正常吞咽食物；其中1例术后29 d出现饮水后呛咳，行食道造影证实气管食管瘘，食道支架上口贴壁欠佳，经再次置入食道覆膜支架后，上述症状消失。其余患者无严重并发症发生。

3 讨论

食管癌治疗是多学科综合性治疗，但晚期食管癌的患者由于肿瘤生长导致食管狭窄而出现吞咽困难、营养障碍，生活质量低下。在不能行外手术根治情况下，为解决患者进食问题，目前多采用镍钛合金自膨式食管支架置入以保证患者能正常进食，提高生活质量，但对肿瘤本身无治疗作用。近年来随着125I粒子在临床的运用已证实，125I粒子可持续破坏肿瘤细胞的DNA双链，并使肿瘤细胞丧失增殖能力，达到杀灭肿瘤的作用〔7〕。使用携带125I粒子的食道支架置入后不仅能扩张食管病灶段起到支撑作用，而且能通过局部内放射的作用治疗病灶，从而延长患者生存时间，提高生活质量。术后常见并发症有疼痛，出血，支架移位、脱落，支架阻塞，放射性损伤致食道穿孔、食道－气道瘘形成等。其中支架移位、脱落及支架阻塞较多见。通过规范化的健康宣教，可使患者充分了解相应并发症发生的原理及预防的措施，使患者主动参与到医疗中，使患者能够正确对待携带125I粒子支架置入治疗，从根本上接受该治疗方法，更好地配合治疗，从最大程度上防止并发症的发生并取得较好的治疗效果，从而提高患者生存质量。同时由于125I粒子治疗的特殊性，病人及家属一听到放射性核素，往往表现出害怕、紧张心理，担心粒子植入后对自身、家人及他人的影响，规范化的健康宣教可提高患者及家属对此项治疗的认知水平，消除对粒子射线抵触情绪〔8〕，并能通过3个防护途径进行有效防护，让患者积极配合治疗以取得良好的治疗效果。

因此，对125I粒子食管支架置入患者给予规范的健康宣教极为重要，也是食管癌综合治疗中必不可少的组成部分，是保证手术成功及减少术后并发症的重要手段。

〔1〕葛均波.血管内超声波多普勒学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2000.

〔2〕郭启勇.介入放射学（供医学影像学专业用）〔M〕.2版.北京：人民卫生出版社，2006.

〔3〕罗开元，邵庆华，杨国凯，等.125I粒子植入在低位直肠癌保肛术中的应用〔J〕.中华医学杂志，2005，85（19）：1355-1357.

〔4〕王滨.介入护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2005.

〔5〕蒋妮，蒋蕾，邱燕，等.125I放射性粒子食管支架置入治疗食管癌伴吞咽困难患者的护理〔J〕.介入放射学杂志，2014，23（12）：1106-1108.

〔6〕李高峰，黄云超，隋军.食管癌多学科综合治疗〔M〕.昆明：云南科技出版社，2007：123.

〔7〕陈历赛，段宝凤，杨镛，等.125I粒子组织间植入治疗前列腺癌放射防护研究进展〔J〕.护理研究，2015，29（5）：517-519.

〔8〕段宝凤，车美华，罗开元，等.125I粒子组织间放射治疗恶性肿瘤病人的心理护理研究〔J〕.国际护理学杂志，2007，26（1）：67-70.

The Health Education of125I Seed Esophageal Stents Implantation on Patients with Esophageal Cancer

Zhao Juanjuan,Xu Song,Xiang Shutian,Song Fang,Duan Baofeng
（Department of Radiology,The Second People’s Hospital of Yunnan,Kunming 650021,China）

Objective:To explore the health education of125I seed esophageal stents implantation on patients with esophageal cancer.Methods:Formal health education was given to 12 patients with advanced esophageal cancer before and after the implantation.The effect was summarized and analyzed.Results:125I seed esophageal stents were successfully implanted in 12 patients with advanced esophageal cancer.After surgery,the patients were calm and cooperative in surgery.After surgery,there were no serious complications.Conclusion:It is of vital importance to give formal health education to patients with125I seed esophageal stents.This is an important method to ensure the success of surgery and reduce postoperative complications.

125I seed esophageal stents implantation;esophageal cancer;health education

R735.1

A

2096-2266（2017）02-0080-03

10.3969/j.issn.2096-2266.2017.02.018

（责任编辑 李杨）

云南省教育厅科学研究基金资助项目（2013C091）

2016-03-16

2016-06-27

赵娟娟，主管护师，主要从事临床护理研究.