后循环动脉狭窄支架置入术后并发症的对症护理干预效果

曾 丽，张风琴

·临床医学·

·论著·

后循环动脉狭窄支架置入术后并发症的对症护理干预效果

曾 丽，张风琴

目的探讨后循环动脉狭窄支架置入术后并发症的对症护理干预方法与效果。方法选择2011年8月至2014年2月在我院进行诊治的后循环动脉狭窄患者90例，经患者知情同意，且得到医院伦理委员会批准后分为治疗组与对照组各45例，所有患者都给予支架置入术，对照组术后给予常规护理，在此基础上治疗组加用积极地并发症对症护理措施。结果所有患者支架均一次放置成功，手术成功率100%，并顺利出院。 经过观察，治疗组术后短暂性脑缺血发作、腹胀、心理障碍、感染、脑过度灌注综合征、血肿等并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05)。治疗组术后支架内再狭窄发生率为2.2%，对照组为17.8%，治疗组的术后支架内再狭窄发生率明显低于对照组(P<0.05)。治疗组的预后有效率为93.3%，对照组为75.6%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组术前MRS与BI评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后都呈现明显下降的趋势(P<0.05)，同时术后治疗组的MRS与BI评分明显低于对照组(P<0.05)。结论后循环动脉狭窄支架置入术后并发症比较常见，积极的对症护理能有效减少并发症的发生与降低术后支架内再狭窄发生率，达到满意的治疗效果，从而促进患者康复。

后循环动脉狭窄；支架置入术；并发症；护理干预

后循环动脉狭窄是临床的常见疾病，常见于骨质增生椎动脉受压/动脉粥样硬化、动脉炎、动脉夹层等，约20%的缺血性卒中的发生与后循环动脉狭窄有关[1-2]。后循环动脉狭窄除了进展为完全性卒中的危险性升高外，还是心肌梗死的危险信号，病死率较高[3]。目前对后循环动脉狭窄的临床干预主要包括内科治疗、颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架术。对于重度后循环动脉狭窄患者，当前应用支架置入术的比较多[4-5]。但是在应用中对于操作的要求比较高，如果置入策略选择不当，对病变的个体化特性了解不够和认识不足，容易发生各种并发症，严重的可导致患者死亡，为此对于护理的要求也比较高[6-7]。积极的护理参与能有利于保持护患关系的和谐，积极的护理也有利于促进家庭成员积极认知疾病，改善后循环动脉狭窄的总体预后。笔者为此具体探讨了后循环动脉狭窄支架置入术后并发症的对症护理干预方法与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年8月至2014年2月在我院进行诊治的后循环动脉狭窄患者90例。将90例患者分为治疗组与对照组各45例。治疗组中男23例，女22例；年龄41～78岁，平均年龄(56.33±5.11)岁；狭窄率45.0%～96.0%，平均为(77.34±7.10%)。临床表现(可合并)：发作性眩晕45例，复视12例，跌倒发作13例，发作性延髓麻痹9例，小脑性共济失调12例，发作性遗忘9例，耳鸣22例。对照组中男22例，女23例；年龄41～79岁，平均年龄(56.44±5.23)岁；狭窄率最少45.0%～96.0%，平均为(77.54±7.22)%；临床表现(可合并)：发作性眩晕44例，耳鸣21例，跌倒发作15例，复视14例，小脑性共济失调13例，发作性延髓麻痹11例，发作性遗忘10例。2组的性别、年龄、狭窄率与临床表现对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准 (1)纳入标准：行数字减影脑血管造影(DSA)检查证实的颈内后循环动脉狭窄；既往无严重肝、肾病史，无恶性肿瘤病史，无癫痫病史；年龄20～80岁；知情同意且得到医院伦理委员会的批准，临床资料完整，适应支架置入术，所有患者均经内科常规药物治疗无效。(2)排除标准：有可能导致心源性缺血性脑血管事件的患者，既往做过颈部或颅内动脉球囊扩张术、颈动脉内膜剥脱术、支架成型术患者，经各种检查证实缺血性脑血管病是由动静脉畸形、颅内肿瘤等明确病因引起的患者，临床资料收集不完整。

1.3 治疗方法 所有患者都给予支架置入术，术前3 d，口服阿司匹林和氯毗格雷等，术前6 h禁食禁水。选择局部麻醉，在常规心电监护下采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉后，置入动脉鞘，实行全身肝素化，送入6F导引导管，放置球囊扩张式支架跨狭窄段，定位释放支架，造影支架情况及狭窄改善情况等。术后留置动脉鞘，肝素自然中和4 h后拔鞘。术后积极监测生命体征，继续给予口服阿司匹林和氯毗格雷等。

1.4 护理方法 对照组术后给予常规护理，常规做好生命体征的监测，术后绝对卧床休息与持续心电监护24 h，由责任护士进行护理。治疗组在对照组护理的基础上加用积极的并发症对症护理措施，由专科护士进行护理，具体如下：(1)短暂性脑缺血发作。术后密切注意患者意识、言语、肢体活动情况。经常与患者交流，如出现肢体无力、失语、意识障碍等，通知医生及时进行溶栓治疗；并做好患者的心理护理，密切观察病情，嘱患者定期监测凝血功能。(2)心理障碍。向患者及家属讲解有关疾病与治疗的知识，消除患者的不良情绪。同时注意与患者交流的态度，对医护人员产生信任感，促进患者的康复。感染与腹泻：尽量限制患者的活动，鼓励患者进食清淡、易消化的食物。(3)脑过度灌注综合征。预防和降压是关键，需严密监测血压，发现异常及时遵医嘱调整降压药物用量。(4)血肿。及时对伤口进行观察，特别注意伤口渗血；血肿急剧增大时报告医生，行血肿清除术。

1.5 观察指标 观察2组术后3个月的并发症发生情况，主要为短暂性脑缺血发作、血管狭窄、心理障碍、感染、脑过度灌注综合征、血肿等。观察2组术后3个月的支架内再狭窄发生情况，判定标准为术后复查颈动脉超声或血管造影显示原病变处狭窄≥50%。

1.6 综合疗效判定 在术后3个月进行判定，显效：临床症状好转、消失或神经功能评分较术前减少≥70%；有效：临床症状有所改善或神经功能评分较术前减少≥40%；无效：无达到上述标准甚或恶化。

改良的Rankin量表(MRS)评分与Barthel指数评分(BI)，在术前与术后3个月进行评定，MRS为0～5分，分数越高，残疾越厉害；BI为0～100分评分，其中0～20分为极严重日常活动能力缺陷，100分为正常，采用调查询问的方式进行评定，根据患者的行为能力与日常活动能力进行判定。

1.7 统计学处理 选择SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两两对比采用配对样本均数t检验；计数资料采用频数和百分数表示，两两对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况 所有患者支架均一次放置成功，手术成功率100%，并顺利出院。 经过观察，治疗组术后短暂性脑缺血发作、腹胀、心理障碍、感染、脑过度灌注综合征、血肿等并发症发生情况明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后支架内再狭窄发生率为2.2%，对照组为17.8%，治疗组的术后支架内再狭窄发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 后循环动脉狭窄支架置入术后并发症发生情况对比[例(%)]

2.3 综合疗效对比 后循环动脉狭窄支架置入术后，治疗组经对症护理后，总有效率为93.3%；对照组经常规护理后，总有效率为75.6%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 对照组和治疗组综合疗效对比(例)

注：与对照组比较aP<0.05，χ2=8.344

2.4 评分对比 治疗组和对照组术后MRS与BI评分都呈现明显下降的趋势，同时术后治疗组的MRS与BI评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 对照组和治疗组术前与术后MRS与BI评分对比(x±s)

注：与同组治疗前比较aP<0.05,治疗组MRS评分t=18.232，BI评分t=11.094,对照组MRS评分t=8.345，t=8.111；与对照组术后比较bP<0.05，MRS评分t=6.298，BI评分t=9.113

3 讨论

众所周知，缺血性脑血管病的发生、发展与后循环动脉狭窄关系密切[8]。研究显示后循环动脉狭窄超过50%的缺血性脑血管病患者，在接下来的5年内再发缺血性卒中的比例高达20.0%左右[9]。近年来，随着各种神经血管影像诊断技术和介入治疗技术的发展，对后循环动脉狭窄的认识和治疗方法有了很大进步，也使得后循环动脉狭窄的检出率明显提高[10]。要提高后循环动脉狭窄的治疗效果，关键在于早期诊断、早期干预和后循环动脉狭窄后的超早期治疗[11]。

笔者认为，治疗后循环动脉狭窄的基本任务是治疗后循环动脉狭窄以减小脑损害和功能障碍，而支架置入手术由于创伤小、恢复快、适应症较广等优点，也被越来越多地用于后循环动脉狭窄的治疗。但是很多患者合并有各种内科疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等，为此术后并发症比较多[12]。由于患者对支架置入手术治疗这种新技术认识不足，往往会产生心理障碍，使得血压增高，出现诱发血管破裂的危险情况，为此需要采用护理[13]。

在并发症护理中，支架置入后可出现短暂性脑缺血发作、血管狭窄脑过度灌注综合征、血肿等严重并发症，而心理障碍与感染为各种手术的常见并发症[14]。在护理中，给予良好的环境，保证充足的睡眠；主动向患者及其家属讲述术后康复的目的、方法、安全性，使患者掌握必要的护理信息，促进患者的认知调整。本文所有患者支架均一次放置成功，手术成功率100%，并顺利出院。 经过观察，治疗组术后短暂性脑缺血发作、心理障碍、腹胀、感染、脑过度灌注综合征、血肿等并发症发生情况明显少于对照组。同时治疗组的总有效率明显高于对照组，表明对症护理能减少并发症的发生，提高疗效。

虽然支架置入具有创伤小、并发症少、手术风险性低等特点，但是为了保障患者康复，术后全范围的护理工作非常重要[15]。笔者需要根据患者的心理状况采取针对性的护理，使患者愉快地接受手术；密切关注患者的生命体征，及早发现各种先兆症状，及早报告医生，并积极配合处理。本文治疗组术后支架内再狭窄发生率为2.2%，对照组为17.8%，治疗组的术后支架内再狭窄发生率明显低于对照组，说明对症护理也能够减少支架内再狭窄发生率。

支架置入术治疗后循环动脉狭窄是有效治疗手段，但是在临床应用中需要护理人员术后的精心护理及严密观察[16-19]。本文2组术前MRS与BI评分对比差异无统计学意义，术后都呈现明显下降的趋势，同时术后治疗组的MRS与BI评分明显低于对照组，表明合理的护理用减轻患者的紧张，保证手术成功的关键因素，也是促进患者术后恢复的重要影响因子。

总之，后循环动脉狭窄支架置入术后并发症比较常见，积极的对症护理能有效减少并发症的发生与降低术后支架内再狭窄发生率，达到满意的治疗效果，从而促进患者康复。

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(本文编辑：林永丽)

Effects of symptomatic nursing intervention on complications following stenting due to posterior circulation artery stenosis

ZengLi,ZhangFengqin

(PainDepartment,ShiyanTaiheHospital,Shiyan442000,China)

Objective To investigate methods and effects of symptomatic nursing intervention on complications following stenting due to posterior circulation artery stenosis.Methods Ninety cases of arterial stenosis admitted into the hospital for treatment from August 2011 to February 2014 were recruited for study, and were randomly divided into the treatment group and the control group, each consisting of 45 cases. All patients received stenting, and the patients of the control group were given postoperative routine care, while the patients of the treatment group were supplemented with postoperative symptomatic nursing intervention in addition to routine care.Results Stent implantation in all the patients was successful at the first try, with a success rate of 100%, and all the patients were duly discharged from the hospital. Clinical observation revealed that such complications as postoperative transient ischemic attack, abdominal distension, psychological disorder, infection, cerebral hyperperfusion syndrome, hematoma and other complications in the treatment group were significantly less than those of the control group (P<0.05). After stenting, the rate of postoperative re-stenosis of the treatment group was 2.2%, while that of the control group was 17.8%, which was significantly higher, as compared with that of the treatment group (P<0.05). The prognostic efficacy of the treatment group was 93.3%, while that of the control group was 75.6%, which was significantly lower, as compared with that of the treatment group (P<0.05). There was no statistical significance in preoperative MRS and BI scores, when comparisons were made between the 2 groups, and a descending trend could be seen in them after surgery (P<0.05). The MRS and BI scores of the treatment group after surgery were significantly lower than those of the control group (P<0.05).Conclusion Complications incurred following posterior circulation artery stenosis stenting were relatively common phenomena. Positive symptomatic nursing could effectively reduce the incidence of postoperative complications and decrease the rate of re-stenosis after stenting, so that satisfactory therapeutic effects could be achieved, thus enhancing recovery of the patients.

Posterior circulation artery stenosis; Stenting; Complications; Nursing intervention

442000 湖北 十堰，十堰市太和医院疼痛科

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.024

2015-05-25)