系统护理对老年四肢多处骨折卧床患者便秘的干预效果

林兆雪，夏茂盛，叶 茂

·临床医学·

·论著·

系统护理对老年四肢多处骨折卧床患者便秘的干预效果

林兆雪，夏茂盛，叶 茂

目的探讨分析系统护理对老年四肢多处骨折卧床患者便秘的临床干预效果和临床价值。方法回顾分析我院骨外科自2007年1月至2013年12月收住院的老年四肢多处骨折卧床便秘患者360例，2007年1月至2010年12月3年内收住院的180例患者为对照组，2011年1月至2013年12月3年内收住院的180例患者为观察组。对照组给予常规的护理，观察组在常规护理的基础上有针对性地给予系统护理干预，对比分析2组老年患者经治疗护理后患者家属对护理的总满意度，老年患者便秘症状缓解的时间、体征消失的时间、各项生活功能和总体生活质量评分、心理状态。结果观察组家属对护理的总满意度和对照组相比更高，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者便秘症状缓解的时间和体征消失的时间和对照组相比更短，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者各项生活功能和总体生活质量评分以及心理状态显著优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论对于四肢多处骨折老年患者给予系统护理干预，能够有效提高临床疗效和家属满意度，提高患者生活质量和改善心理状态，缓解便秘症状，值得在临床中应用推广。

系统护理；老年四肢多处骨折；便秘；对照组；观察组

老年四肢多处骨折在骨外科临床中较为常见，四肢多处骨折会严重影响老年患者的生活质量和身心健康，而且由于大部分老年人都合并有慢性疾病，骨折发生后愈合通常较慢，肢体功能和关节功能的恢复状况通常不理想，病情迁延的时间相对较长[1]。相关文献显示，因骨折卧床的老年患者发生便秘的几率高达50%～70%，其原因是由于老年人胃黏膜通常存在萎缩现象，胃黏液的分泌相对较少，容易导致粪便干燥发生便秘，长时间的卧床所导致的便秘会让老年四肢多处骨折患者的心理和生理受到严重的影响[2]。传统的常规护理模式已经难以满足老年四肢多处骨折患者及家属的需要，为了更有效地提高患者及其家属的满意度，我院采用了系统护理干预对收住院的180例四肢多处骨折老年患者进行系统护理，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨外科2007年1月至2013年12月收住院的老年四肢多处骨折卧床患者360例，其中 2007年1月至2010年12月收治的180例采用常规护理方法，设为对照组；2011年1月至2013年12月收治的180例采用系统护理干预，设为观察组。对照组男性102例，女性78例；年龄76～91岁，平均(79.41±2.06)岁。观察组男性86例，女性94例；年龄76～91岁，平均(73.33±2.18)岁。所有360例患者均存在不同程度的便秘状况，2组患者在年龄、性别、病情、病程及治疗状况等方面经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

2组患者住院期间应用不同的护理方式进行干预，出院后均行电话随访，对照组患者行四肢多处骨折常规护理，观察组患者在常规护理的基础上给予系统护理干预。

1.2.1 常规护理

对照组患者给予常规护理，治疗护理过程中保持病房的空气流通和环境安静，病房内室温保持在23～25 ℃，湿度≥70%。保持患者的被罩和床单的清洁。指导患者家属让患者保持舒适的卧床姿势，防止姿势不当导致疼痛的发生。护理人员在术后密切监测患者各项指标，在临床医生的指导下给予抗感染或止疼治疗。

1.2.2 系统护理

观察组患者给予系统护理。具体护理干预步骤如下。

1.2.2.1 建立良好排便环境 老年四肢多处骨折患者发生骨折后，通常会暂时失去自理能力或者失去部分自理能力，容易产生焦虑、紧张等不良情绪。不良情绪所导致的心理紧张也会诱发甚至加重便秘，因此护理人员需要对患者进行心理疏导，与家属共同安慰患者，告知患者定时排便的重要性，指导患者习惯在病床上大小便，帮助患者消除心理障碍，提高在治疗护理中的依从性[3]。病房环境的布置方面，需要为患者提供私人空间，应用屏风将患者的病床遮挡住，同时保持患者病房的通风干燥，防止异味出现。

1.2.2.2 饮食护理 为了防止患者便秘的发生，术后的饮食应当以流食为主。护理人员应当鼓励患者增加饮水量，指导患者在术后6 h饮入300 ml左右的淡盐水，每天早晨起床后饮入300 ml左右的淡盐水或者温开水，以促进患者胃肠道的蠕动，防止便秘的发生。护理人员应指导患者保持术后饮食的高纤维素、高蛋白、高维生素及高热量，主食做到粗粮和细粮的合理搭配。指导患者在进食过程中细嚼慢咽，防止因大口吞咽造成空气进入患者腹部导致腹部胀气。

1.2.2.3 运动指导 护理人员应当指导患者进行适当的运动。当患者术后恢复到可以运动的状态后，护理人员应当指导患者在床上进行适度的肢体运动，指导患者应用深呼吸的方式进行呼吸，定时进行提肛运动，每天分别在早、中、晚3次进行。

1.2.4 药物应用指导

护理人员应当指导无法下床的患者应用开塞露刺激排便。对于接受手术3 d后仍然没有排便的患者需要给予口服药物治疗，在临床医生的指导下给予比沙可啶肠溶片或者果导片口服治疗，但不能长期应用药物缓解便秘，防止患者形成药物依赖。

1.2.5 自我按摩指导

护理人员应指导患者特别是需要长期卧床的患者和生理功能相对比较弱的患者进行腹部自我按摩，每天按摩5次以上，以促进肠道的蠕动，帮助加快排便的速度。按摩的方式从下腹部回肠部位开始，顺着结肠走向顺时针按摩，每次15 min。对于病情没有显著恢复的患者应禁止按摩腹部。

1.3 调查内容

调查2组患者家属对护理的总满意度，患者便秘症状缓解的时间、便秘消失的时间、各项生活功能和总体生活质量评分、心理状态。采用我院骨外科自行设计的护理满意度调查问卷对360例患者家属进行护理满意度调查，该调查问卷内容主要包括护理人员业务素质、护理人员服务态度、医院环境、疾病相关的宣传教育等内容，将调查结果分为不满意、满意和非常满意3个等级，满分为100分，高于80分为非常满意，60～80分之间为满意，低于60分为不满意，总满意率=满意率+非常满意率[4]。老年患者心理状态应用抑郁自评量表(SDS)评分和焦虑自评量表(SAS)进行评价，应用问卷调查的方式进行评分，分值愈低心理状态愈佳。总体生活质量评分应用生活质量评定量表(the short form health survey questionnaire, SF-36)进行评价，评分愈高，表示总体生活质量愈好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，观察组和对照组组内、组间比较采用t检验；计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者家属总满意率对比

经治疗护理后，观察组患者家属对护理的总满意率(98.33%)显著高于对照组(77.23%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者家属对护理的总满意率比较[例(%)]

注：与对照组比较aP<0.05

2.2 2组患者便秘临床症状缓解时间和便秘消失时间对比

经护理干预后观察组患者便秘临床症状的缓解时间和便秘消失的时间均显著短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者经护理干预后各项生活功能和总体生活质量评分

观察组患者经护理干预后各项生活功能和总体生活质量评分显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者经护理干预后便秘消失时间和临床症状缓解时间比较(d,x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

表3 2组患者经干预后各项生活功能和总体生活质量评分比较(分，x±s)

注：与对照组比较aP<0.05

2.4 2组患者经护理干预后心理状态比较

经干预后，观察组患者的心理状态显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者经护理干预后心理状态比较(分，x±s)

注：与对照比较aP<0.05

4 讨论

骨折患者由于早期需要绝对卧床，因此会影响患者的排便习惯，抑制患者的排便反射，导致便秘的发生[5]。长时间的便秘会导致患者食欲减退和心理焦虑等不良状况的发生，严重影响患者治疗的顺利进行，降低患者的生存质量[6-7]。老年四肢骨折患者发生便秘的几率更高，便秘对病情的影响更重。针对老年四肢多处骨折患者实施系统护理干预，可以在患者进行压力缓解的同时，对患者给予锻炼指导、饮食指导和按摩帮助等，能够有效地促进患者尽早排便，消除患者因便秘所导致的痛苦。另外根据老年四肢多处骨折患者的具体状况在药物治疗的同时配合系统护理，还能够有效提高患者的生活质量。况学芳研究发现，系统护理对于老年髋部骨折的愈合及并发症的预防有着重要的临床意义[8]。相关的文献指出，对骨折卧床患者给予系统护理干预，在帮助患者缓解心理压力的同时给予药物应用指导、运动指导、饮食指导和按摩指导，可以有效促进患者排便[9-10]。

耐心的交流和心理疏导是护理人员需要加强的心理护理工作，可以帮助患者减轻恐惧、焦虑和抑郁等不良心理反应[11-15]。良好排便环境的建立能够缓解患者焦虑的心理，培养患者按时排便的习惯；饮食护理可以培养患者良好的饮食习惯和饮水习惯，防止便秘的发生；运动指导和自我按摩可以帮助患者促进肠道蠕动，缓解便秘。本次研究结果亦显示，对于老年四肢多处骨折患者在常规治疗护理的基础上实施系统化护理干预，老年患者的便秘缓解时间和消失时间显著缩短，老年患者的各项生活功能和总体生活质量评分显著提高，患者及其家属的满意度显著提升。由此可见，根据老年四肢多处骨折便秘患者具体的状况给予系统护理干预能够有效缓解患者便秘的状况，减少患者的痛苦，提升患者的生活质量，值得在骨外科临床上应用推广。

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(本文编辑：彭润松)

Effect of systemic nursing intervention on constipation in senile patients with multiple fracture of extremities

LinZhaoxue,XiaMaosheng,YeMao

(DepartmentofOrthopedics,FirstHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China)

Objective To discuss and analyze the clinical effects and value of systemic nursing intervention on constipation in senile patients with multiple fracture of extremities.Methods Retrospective analysis was made on the 360 cases of constipation in senile patients with multiple fracture of extremities admitted into hospital for treatment from January 2007 to December 2013. One hundred and eighty patients admitted into hospital from January 2007 to December 2010 were assigned as the control group, while another 180 patients admitted into hospital from January 2011 to December 2013 were assigned as the observation group. The control group was given routine nursing, while the observation group received systemic nursing intervention in addition to routine nursing. Comparison and analysis were made in total satisfaction of nursing on the part of the family dependants, the time of constipation symptom relief, the time of signs relief, the scores of life function and overall life quality, as well as psychological state, were compared between the 2 groups after treatment and nursing.Results Results indicated that total satisfaction of the observation group on the part of family dependents were higher than that of the control group, and statistical significance could be seen, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). The time of constipation symptom relief and the time of signs relief of the observation group were shorter, as compared with those of the control group, and there was significant difference, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05). The life function and overall quality of life scores and psychological state as well in the patients of the observation group were significantly superior to those of the control group, and significant differences could be noted, when comparisons were made between the 2 groups (P<0.05).Conclusion Systemic nursing intervention on senile patients with multiple fracture of extremities could effectively increase the clinical efficacy and satisfaction of nursing on the part of family dependents, improve their life quality and psychological state of senile patients and relieve symptoms of constipation. With this reason, it was worth further clinical extension.

Systemic nursing; Multiple limbs fracture in senile patients; Constipation; Control group; Observation group

国家自然科学基金青年科学基金项目(81200935)

110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院骨科

R683.4

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.023

2016-07-13)