类风湿膝关节炎患者软骨病变超声与MRI检查结果比较

2017-03-14章春来张菁菁许敬华雷建明

浙江医学 2017年4期

章春来张菁菁许敬华雷建明

●检测诊断

章春来张菁菁许敬华雷建明

目的通过类风湿关节炎（RA）患者软骨病变的超声表现与MRI检查结果作比较，探讨高频超声对RA患者软骨病变的诊断价值并予以分期。方法对46例RA患者进行高频超声检查并参照MRI标准给予软骨病变超声分期，同时与MRI检查结果比较。结果高频超声与MRI检查对RA患者软骨病变的分期比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论高频超声可以诊断类RA软骨病变并分期。

类风湿关节炎高频超声膝关节软骨 MRI

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以关节受累为主要表现的慢性进行性自身免疫性疾病，常有对称性的关节滑膜炎、关节破坏等特征性表现，其主要病理特点是滑膜细胞增生、多种炎性细胞浸润和血管翳形成。RA患者的关节炎症反复发作会引起软骨破坏，从而导致关节畸形，严重影响关节功能[1]。膝关节是大关节中最容易受累的关节之一，膝关节软骨病变后常导致患者行动受限甚至残疾[2]。本文通过对RA患者软骨病变的超声表现与MRI检查结果作比较，探讨高频超声检查对RA患者软骨病变的诊断价值并予以分期。

1 对象和方法

1.1 对象选取2014年6月至2015年10月本院确诊的严重RA患者46例（69个膝关节），其中男7例，女39例；年龄36～72（49±7.23）岁；发病时间27个月～21年，平均（42±5）个月。所有患者均符合2010年ACR/ EU的RA分类标准。

1.2 方法超声检查采用Philips iU 22、SIEMENS S2000、GE等彩色多普勒超声仪，线阵探头频率5～12MHz。患者仰卧位，由伸直下肢逐渐过渡至膝关节屈曲90°，探头髌骨下横切能同时显示膝关节股骨下端内外髁处及中央沟处的软骨；然后俯卧位，腘窝处纵切，显示股骨下端软骨。参考MRI对RA患者软骨病变分级模式，将超声检查结果按膝关节软骨损伤和破坏程度由轻至重分为5级：0级为正常，边缘光整的近无回声带，即软骨光滑表面与软骨下骨质面之间的接近无回声区；Ⅰ级为可见局部关节软骨厚度增加，软骨回声增多，软骨表面尚光整；Ⅱ级为关节软骨局部形态不规则、表面毛糙，软骨厚度未见明显变薄；Ⅲ级为关节软骨不规则变薄；Ⅳ级为关节软骨局部缺损，软骨下骨质暴露。MRI检查采用GE 3.0T MRI扫描机，由2位以上医师对RA软骨病变进行检查并给予膝关节软骨病变MRI分级评估[3]：0级为正常，MRI显示关节软骨信号均匀，厚度正常，表面光整；Ⅰ级为关节软骨厚度增加，部分软骨信号降低，关节软骨表面光整；Ⅱ级为关节软骨局部形态不规则、表面毛糙，软骨厚度未见明显变薄；Ⅲ级为关节软骨不规则变薄；Ⅳ级为关节软骨局部缺损，软骨下骨质暴露。

1.3 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件。计量资料以表示。计数资料组间比较采用秩和检验。

2 结果

高频超声与MRI检查对RA患者软骨病变的分期比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。两者各级病变图像比较见图1。

表12 种检查方法对RA患者软骨病变的分期结果比较（例）

3 讨论

关节软骨由细胞外基质和水分子组成，而细胞外基质由蛋白聚糖和胶原蛋白等组成。蛋白聚糖可与胶原蛋白和水进行结合，其相互作用使得细胞外基质保持稳定。由于常规X线无法显示软骨的组成成分，仅按照关节间隙的改变来判断软骨的破坏程度。而超声能够通过不同的角度来观察软骨回声的变化，当软骨表面不光滑、内部回声变化、局部变薄或消失以及隆起时[4]，可以直观而可靠地诊断软骨病变。任杰等[5]研究发现高频超声可以较敏感地显示受检者部分关节软骨回声毛糙、分布不均及关节软骨局部回声变薄等。本研究也发现随着RA病程的进展，软骨病变也有相应的表现。

图1 高频超声与MRI检查图像比较（a：MRI显示RA膝关节软骨正常，病变0级表现；b：RA膝关节软骨腘窝外侧髁纵切声像图，超声分级0级；c：MRI显示RA膝关节软骨增厚，病变Ⅰ级表现；d：RA膝关节髌骨下横切面软骨增厚声像图，超声分级Ⅰ级；e：MRI显示RA膝关节软骨回声增多，病变Ⅱ级表现；f：RA膝关节髌骨下横切面软骨表面毛糙声像图，超声分级Ⅱ级；g：MRI显示RA膝关节关节软骨不规则变薄，软骨病变Ⅲ级表现；h：RA膝关节软骨腘窝内侧髁纵切软骨不规则变薄声像图，超声分级Ⅲ级；i：MRI显示RA膝关节关节软骨部分缺失，骨质暴露，软骨病变Ⅳ级表现；j：RA膝关节软骨腘窝外侧髁纵切软骨几乎消失伴骨侵蚀声像图，超声分级Ⅳ级）

RA患者膝关节受累滑膜增生后形成血管翳并逐渐覆盖到软骨，使软骨不能从滑膜液中吸取营养，软骨表面会形成糜烂和溃疡，同时在负重等影响下软骨会发生不可逆的破坏与损伤[6]。MRI在评价膝关节软骨病变的准确度方面得到了临床广泛认可[7-8]。本研究高频超声和MRI检查结果比较RA软骨病变分期结果相似，表明熟练掌握软骨检查的超声医师能够胜任RA膝关节软骨病变的评估。

超声能够显示膝关节股骨下端大部分软骨，通过超声检查能够较为客观地评价RA患者的软骨破坏程度并给予分期，在一定程度上可以和MRI媲美。但由于超声检查一个切面只能显示少部分软骨，骨间隙狭窄甚至消失时，超声就无法显示内部的软骨情况。而RA软骨病变主要由于滑膜增生覆盖导致局部软骨营养吸取障碍，因此软骨破坏是不均匀的，局部严重软骨病变可以和正常软骨同时存在，受检查角度或检查者经验等影响，超声容易低估软骨病变程度。超声通常可以在髌骨下方横切检查膝关节软骨病变情况，当膝关节间隙正常时，此切面容易显示股骨下端内外髁及中央沟的软骨情况，操作时需要不断调整膝关节的弯曲角度已达到最大范围的软骨扫查。但关节间隙本身较窄或病变导致关节间隙变窄时，髌骨下方横切超声扫查角度容易受限，会造成回声失落现象，即造成软骨全层消失的重度软骨病变超声表现的假象，此时需要行膝关节后方即腘窝处纵切扫查。

综上所述，超声检查能够方便地显示RA患者软骨病变情况，并给予类似MRI的病变分期。当超声检查造成部分患者RA软骨病变的高估或低估时可参考使用超声引导下关节腔穿刺注射治疗[9]，超声引导下关节腔造影剂注入将进一步提高其软骨显示情况。超声检查RA患者软骨病变并分期对是否需进一步行MRI检查、临床治疗方式的选择及随访有重要临床意义。

[1]李详全,宋科荣,王黎明,等.膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展[J].中国骨伤杂志,2015,28(5):482-486.

[2]Farrant J M,Grainger A J,O'Connor P J.Advanced imaging in rheumatoid arthritis:part2:erosions[J].Skeletal Radiol,2007,36 (5):381-389.

[3]Andresen R,Radmer S,Konig H,et al.MR diagnosis of retropatellar chondral lesions under compression[J].Acta Radiol,1996,37 (1):91-97.

[4]李锐,郭燕丽.类风湿性关节炎膝关节滑膜及血管增殖的高频超声研究[J].中华超声影像学杂志,2000,9(9):553.

[5]任杰,黄冬梅,郑荣琴,等.超声诊断膝关节软骨退行性变的影响因素分析[J].中国超声医学杂志,2008,24(2):165-167.

[6]雷新玮,展影,周海昱,等.膝关节类风湿性关节炎与退行性骨关节炎的MRI诊断与鉴别[J].中国CT和MRI杂志,2007,5(4):340-345.

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2016-08-08）

（本文编辑：陈丽）

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.4.2016-1237