前列腺等离子电切术麻醉中双管喉罩的临床价值探讨

高正乾

【摘要】 目的：探讨前列腺等离子电切术麻醉中双管喉罩的临床应用价值。方法：选取笔者所在医院2014年4月-2016年4月收治的78例擇期进行前列腺等离子电切术治疗前列腺增生患者作为研究对象，按照盲选法将患者分成观察组和对照组，每组39例，对照组实施气管插管方式，观察组实施双管喉罩方式，观察对比两组通气效果。结果：观察组取得了更好的临床效果，和对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行前列腺等离子电切术治疗的前列腺增生患者在麻醉中采用双管喉罩通气方式效果显著，减轻对患者呼吸系统造成的伤害，值得临床推广和应用。

【关键词】 前列腺增生； 前列腺等离子电功术； 双管喉罩

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.068 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0124-03

前列腺增生是临床上常见的一种疾病，主要的发病人群为中老年男性。增生前列腺组织会对患者的尿道产生严重的挤压，导致患者出现排尿困难等症状，严重降低了患者的生活质量，需要及时采取有效的方式进行治疗，否则将会导致患者出现各种严重的并发症，甚至会使患者因此而丧命[1-3]。因此，需要及时采取有效的方式进行治疗。前列腺等离子电切术是一种临床广泛应用的治疗前列腺增生疾病的方式，为了保证手术可以顺利进行，笔者所在医院对收治的行前列腺等离子电切术治疗的前列腺增生患者麻醉中采用双管喉罩通气方式，取得了良好的临床应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于笔者所在医院2014年4月-2016年4月收治的78例择期行前列腺等离子电切术治疗前列腺增生的患者，所有患者都符合前列腺增生的诊断标准，在入院治疗时都存在不同程度的排尿困难症状，都符合前列腺等离子电切术治疗的指征。本组病例78例患者，年龄51～79岁，平均（59.5±6.4）岁，平均分成观察组和对照组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手术之前都需要禁食12 h，手术前4 h禁饮，手术前0.5 h肌内注射0.5～1 mg盐酸戊乙奎醚，进入手术室之后需要采用多功能监测仪对患者的各项生命指标进行严密监测，主要包括患者的心电图、血压、血氧饱和度等。患者静脉通道建立之后，尽快进行麻醉诱导，麻醉诱导方案如下：芬太尼（3～4 μg/kg）、罗库溴铵（0.5 mg/kg）、咪达唑仑（0.05～0.08 mg/kg）、乳化依托咪酯（0.2～0.4 mg/kg）。等到麻醉阻滞起效后，对照组患者采用常规的气管插管方式进行通气，插管成功之后连接呼吸机进行间隙正压通气。观察组患者需要通过面罩通气3 min，然后根据患者情况选择合适的喉管，涂抹达克罗宁胶浆后将喉管采用盲探方式置入，直到咽喉底部遇阻后停止喉管进入，然后充入10～20 ml氧气，连接呼吸机以控制患者的呼吸，直到患者的气道压力达到2.94 kPa，检查患者双肺呼吸音是否清晰并对称，要保证患者胸廓起伏正常，并且咽喉部位不存在漏气的声音。为了进一步确定喉管置入的成功，需要进行胃液试验，具体做法就是将胃管插入喉罩的另一管中，并与食管相连接。确定喉管置入成功后，需要对喉罩的位置进行固定，然后连接麻醉机进行持续正压通气，在手术的过程中需要根据患者的实际情况对呼吸频率和潮气量进行调整，保证患者的安全，保证手术顺利进行。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的手术时间和苏醒时间。（2）观察两组患者插管各时间点HR、MAP和SpO2的变化情况。（3）观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和苏醒时间比较

观察组手术时间为（54.25±22.31）min，对照组手术时间为（55.32±23.32）min，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组苏醒时间为（10.44±6.12）min，短于对照组的（17.22±6.43）min，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者插管各时间点HR、MAP和SpO2变化情况比较

对照组患者插管各个时间段HR、MAP和SpO2数值变化较大，观察组患者变化幅度较小，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者应激反应比较小，有利于手术顺利进行，见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率比较

观察组39例患者中，咽痛1例，呼吸道梗阻0例，躁动2例，误吸1例，反流1例，不良反应发生率为12.82%；对照组39例患者中，咽痛3例，呼吸道梗阻1例，躁动2例，误吸1例，反流2例，不良反应发生率为23.08%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

前列腺增生是中老年男性常见的一种疾病，如果不及时进行治疗，随着年龄的增长患者的病情会逐渐加重。目前，临床上公认的最有效的治疗前列腺增生的方式就是经尿道前列腺等离子电切术。虽然这种手术方式治疗效果确切，治疗的安全性也比较高，但是由于患者年龄普遍偏大，对手术的应激反应比较强烈，导致手术治疗的风险增大[4-5]。因此，提高行前列腺等离子电切术患者麻醉效果成为治疗成功的关键环节。

麻醉效果直接影响手术治疗的效果，选择合适的麻醉方式，提高麻醉效果是患者手术治疗成功的重要保证。过去，临床上通常采用气管插管方式来控制患者的呼吸，这种麻醉方式也被认为是最有效的麻醉方式之一，但是气管插管麻醉方式对患者气管造成的损伤比较大，容易产生呼吸系统并发症，增加患者的痛苦，并且气管插管麻醉方式会导致患者心率波动比较大，术后患者苏醒的时间也比较长。为解决气管插管存在的问题，发明了喉罩通气方式，但是这种通气方式密闭性不够，因而在临床应用当中受到一定的限制。而双管喉罩是在喉罩基础上的升级和改良，属于一种新型喉罩，可以有效将气管和食管分离，其实用性和安全性相对于喉罩都大大提高。双管喉罩通气方式是介于气管插管通气和面罩通气之间的一种方式，对患者造成的痛苦更小，患者更容易接受。因此，双管喉罩通气方式临床应用范围也逐渐扩大[6-8]。

通過本文的研究发现，两组患者在术后苏醒的时间、插管时心率变化、插管后5min心率变化及不良反应发生率方面比较差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采用双管喉罩麻醉的观察组患者取得更好的麻醉效果，有利于患者快速苏醒，并且对患者造成的副作用比较小，具有重要的临床应用价值。

综上所述，行前列腺等离子电切术治疗的前列腺增生患者在麻醉中采用双管喉罩通气方式效果显著，减轻对患者的刺激，保持患者血流动力学的稳定，缩短患者术后苏醒时间，减轻对患者呼吸系统造成的伤害，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]何锴，罗正勇，张丽华，等.双管喉罩在前列腺等离子电切术麻醉中的应用价值[J].临床合理用药杂志，2012，5（20）：95-96.

[2] Liu C，Zheng S，Li H，et al.Transurethral enucleation and resection of prostate in patients with benign prostatic hyperplasia by plasma kinetics[J].J Urol，2010，184（6）：2440-2445.

[3]马艳丽，谢芳，韩雪萍，等.双管喉罩与普通喉罩用于不同体质指数成人患者麻醉安全性与有效性的比较[J].郑州大学学报（医学版），2012，47（5）：716-719.

[4] Zhao Z，Zeng G，Zhong W，et al.A prospective， randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia：three-year follow-up results[J].Eur Urol，2010，58（5）：752-758.

[5]申乐，虞雪融，何凯，等.ProSeal、Supreme与i-gel等3种双管喉罩的临床应用比较[J].基础医学与临床，2013，33（5）：605-608.

[6]陈依君，张珏，谢颖，等.双管喉罩在小儿麻醉中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（1）：22-24.

[7]张延钧，田嘉欣，郑鑫，等.一次性双管喉罩在泌尿外科侧卧位手术中应用探讨[J].医学与哲学，2011，32（12）：26-27.

[8] Shrestha B，Baidhya J L.Morbidity and early outcome of transurethral resectionof prostate：a prospective single-institute evaluation of 100 patients[J].Kathmandu Univ Med J （KUMJ），2010，8（30）：203-207.

（收稿日期：2016-10-17）