胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床对比

张荣彦

【摘要】 目的：探讨胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床效果。方法：选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的86例初发2型糖尿病患者作为研究对象，随机分成对照组与观察组，每组43例，对照组使用多次胰岛素强化治疗，观察组使用胰岛素泵治疗，比较分析两组患者治疗后血糖控制情况、低血糖发生率。结果：两组患者治疗后都能较好地控制空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，但观察组患者餐后2 h血糖与空腹血糖控制效果更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组低血糖发生率为4.65%，明显低于对照组的20.93%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者胰岛素用量、血糖达标时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗均能控制初发2型糖尿病患者血糖浓度，但胰岛素泵治疗方法可降低低血糖发生率，缩短血糖达标时间，值得临床推广应用。

【关键词】 胰岛素泵； 多次胰岛素； 强化治疗； 初发2型糖尿病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0108-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of insulin pump and multiple insulin intensive treatment on type 2 diabetes mellitus.Method：86 cases of incipient type 2 diabetic patients in the authors hospital from March 2013 to March 2015 were selected as the research object，randomly divided into control group and observation group，with 43 cases in each group，the control group was treated with repeatedly intensive insulin therapy，the observation group was treated with insulin pump therapy.The control situation of blood glucose and the hypoglycemia incidence of the patients in two groups were compared.Result：After treatment，the control of fasting blood glucose，2-hour post-meal blood glucose and glycosylated hemoglobin level of two groups were better than prior treatment，but the fasting blood glucose，2-hour post-meal blood glucose of observing group were more effective，the difference was statistically significant（P<0.05）.The hypoglycemia risk of observation group was 4.65%，significantly lower than 20.93% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The insulin dosage and blood glucose control time of observation group were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Insulin pump and multiple intensive insulin therapy both can control of blood glucose levels in patients with type 2 diabetes，but insulin pump treatment can reduce the incidence of hypoglycemia，shorten the time of blood glucose，worthy of clinical application.

【Key words】 Insulin pump； Multiple insulin； Intensive therapy； Early type 2 diabetes mellitus

First-authors address：Center Health Center of Liuzhou City，Liuzhou 545003，China

隨着社会经济的发展，人们生活水平日益提高，糖尿病发生率也逐渐升高，严重影响患者的生活质量。2型糖尿病主要是各种代谢因素对血液结构平衡的破坏，导致血液中胰岛素效力减弱，进而使患者体内胰岛素处于比较缺乏状态，导致血糖升高[1]。本次研究将重点探讨比较胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的临床效果，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的初发2型糖尿病患者86例作为试验对象，所选患者均符合WHO的2型糖尿病诊断及分型标准，且所有患者均未使用过胰岛素或口服降糖药，且排除以下患者：合并心肝肾功能不全者；患有严重感染、酮症酸中毒患者。按照随机数表法将两组患者平均分为观察组和对照组，各43例。观察组中男20例，女23例，年龄36～79岁，病程7个月～3年；对照组中男22例，女21例，年龄37～77岁，病程5个月～3年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

选用美国礼来公司生产的重组人胰岛素优必林R与美国MiniM2de508型胰岛素泵。对照组采用多次胰岛素强化治疗，指导患者每天三餐前0.5 h与睡前经皮注射胰岛素，注射总量为0.44 U/（kg·d），4次/d，注射量按30%、20%、20%及30%分配。观察组采用胰岛素泵治疗，结合患者血糖值与体质量对胰岛素基础量与三餐前追加量进行设定，设置起始剂量为0.44 U/（kg·d），一天内胰岛素泵持续输注基础量是全天胰岛素量的一半，剩下一半在三餐前平均分配输注。并使用血糖仪监测患者餐前、餐后2 h血糖浓度，以此调整胰岛素用量，两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标

两组患者治疗2周后，实施临床疗效与安全性评估。主要评估内容及标准如下：空腹时血糖浓度达到4.4～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖浓度达到4.4～10.0 mmol/L；计算出第11～14天的全天胰岛素平均用量；观察患者治疗期间低血糖发生情况[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后血糖控制情况比较

治疗后两组患者均能较好地控制空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，且观察组患者餐后2 h血糖与空腹血糖控制效果更显著，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者低血糖发生率比较

观察组患者中出现低血糖2例，发生率为4.65%，对照组出现低血糖9例，发生率为20.93%，观察组低血糖发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者胰岛素总用量、血糖达标时间比较

观察组患者胰岛素总用量、血糖达标时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病是一种常见疾病，对患者的生命健康造成了严重威胁，该病经历了正常糖调节-糖调节受损-糖尿病病程，患者的胰岛β细胞会逐渐恶化[3-4]。胰岛素泵治疗方法能对胰岛素释放量进行分时段设置，避免黎明现象发生，患者餐前注射较大剂量胰岛素，能较好地控制餐后高血糖。胰岛素泵治疗下的注射位置比较固定，患者吸收胰岛素也比较稳定，由此提升了患者治疗依从性及血糖控制稳定性，其有利于改善患者胰岛分泌功能、降低胰岛素抵抗，对患者以后的血糖控制具有较大好处[5-6]。此外胰岛素泵治疗在停止较长一段时间后，胰岛素功能仍旧能缓慢恢复，这有利于控制糖尿病患者血糖、胰岛β细胞功能保护与预防慢性糖尿病并发症等[7-8]。本次研究中，两组患者治疗后都能较好地控制空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白，但观察组患者餐后2 h血糖与空腹血糖控制效果明显好于对照组；观察组患者出现低血糖2例，发生率为4.65%，对照组出现低血糖9例，发生率为20.93%，观察组低血糖发生率明显低于对照组；观察组患者胰岛素用量为（45.9±11.7）IU/d、血糖达标时间为（6.2±1.8）d，明显低于对照组的（59.6±14.5）IU/d、（8.9±1.9）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胰岛素泵和多次胰岛素强化治疗均能控制初发2型糖尿病患者血糖浓度，但胰岛素泵治疗方法可降低低血糖发生率，缩短血糖达标时间，具有积极的临床应用价值。

参考文献

[1]贾海燕，文世林.胰岛素泵与多次胰岛素强化治疗初发2型糖尿病患者的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010，10（8）：991-997.

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[3]李力，刘芳.胰岛素泵与皮下注射诺和灵强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2470-2471.

[4]褚建国.胰岛素泵与皮下注射胰岛素强化治疗初发2型糖尿病的疗效对比[J].中国医学创新，2015，12（4）：11-13.

[5]程瑞雪.胰岛素泵强化疗法与胰岛素皮下注射强化疗法治疗初发2型糖尿病的临床疗效[J].中外医疗，2013，32（17）：4-5.

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[7]蓝小春.胰岛素泵治疗新发2型糖尿病的疗效观察[J].当代医学，2008，8（2）：100-101.

[8]吴斌，黄婷婷，杨纪才，等.针对初发2型糖尿病的两种不同联合治疗策略比较[J].当代医学，2014，9（11）：5-7.

（收稿日期：2016-10-18）