急诊手术治疗急性胃出血的临床效果

朱勇

【摘要】 目的：探讨急诊手术治疗急性胃出血的临床治疗效果。方法：选取2015年1-10月笔者所在医院急诊收治的68例急性胃出血患者，回顾性分析其临床资料，根据治疗方式将其分为常规组和试验组，各34例。常规组行保守治疗，口服抑制剂、生命体征监测、输血输液等；试验组行急诊手术治疗。结果：试验组行全胃切除与十二指肠球部加胃体窦部切除11例，部分胃切除14例，全胃切除6例，单纯结扎3例，其中1例因出血过多，于3 d后死亡，治疗有效率为91.18%，明显高于常规组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊手术治疗急性胃出血的效果确切，且具有费用低、适应证广等特点。

【关键词】 手术治疗； 急性胃出血； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0106-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical therapeutic effect of emergency operation in the treatment of acute gastric hemorrhage.Method：68 patients with acute gastric hemorrhage were selected in the authors hospital from January to October 2015，According to the type of treatment，they were divided into the conventional group and the experimental group.34 cases in conventional group were treated by conservative treatment，oral inhibitor， monitoring of vital signs，blood transfusion and transfusion treatment.34 cases in the experimental group underwent emergency surgery.Result：11 cases in the experimental group recieved total gastrectomy and duodenal and gastric antrum resection，14 patients recieved partial gastrectomy，6 patients recieved total gastrectomy，3 patients recieved simple ligation，among them，1 case died due to excessive bleeding in 3 d.The effective rate of treatment was 91.18%，significantly higher than the conventional group（76.47%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Emergency operation in the treatment of acute gastric hemorrhage is rapid and accurate，and it has the characteristics of low cost，wide indication and so on.

【Key words】 Surgical treatment； Acute gastric bleeding； Effect

First-authors address：Fengjie Union Hospital of chongqing City，Chongqing 404600，China

急性胃出血也被称为上消化道出血，在临床上是常见的上消化道出血原因，一般情况下，引起急性胃出血的常见疾病主要包括胃、十二指肠球部溃疡，胃癌，出血性胃炎等.在发生急性胃出血时，患者临床会表现出恶心、呕吐暗红色或咖啡色液体，常混有食物，患者出现不同程度的头晕、心悸、脈搏变弱、心率增快，甚至出现休克，由于出血原因不明，部分患者会出现昏厥等[1]。急性胃出血大多起病急、变化快，对大部分急性胃出血患者可以采用非手术的方法进行治疗，比如输血、输液或者对患者使用各种止血药物，及时对患者进行止血操作，在上述止血措施不能控制患者胃出血时，就要考虑对患者进行手术治疗，需要及时进行急诊手术并住院治疗，减少出血对其身体损害，积极止血，并进行输血补液等临床护理[2]。引起急性胃出血的原因比较复杂，在对急性胃出血进行治疗时，需要按照患者具体病症进行治疗，其中急诊手术是治疗急性胃出血的一种有效方式[3]。本文探讨急诊手术治疗急性胃出血的临床效果，并作出疗效比较，现将结果进行分析总结，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1-10月笔者所在医院急诊收治的68例急性胃出血患者作为此次研究对象，患者经内镜检查均符合急性胃出血相关诊断标准，按照治疗方式不同分为两组，即常规组和试验组，各34例。其中，常规组男13例，女21例；年龄32～69岁，平均（45.0±5.5）岁；出血性胃炎引起急性胃出血11例，胃溃疡引发急性胃出血11例，门静脉高压所致急性胃出血10例，肝硬化急性胃出血2例。

试验组男21例，女13例；年龄35～70岁，平均（50.0±2.5）岁；出血性胃炎引起急性胃出血8例，胃溃疡引发急性胃出血12例，门静脉高压所致急性胃出血7例，肝硬化急性胃出血3例，胃癌引起急性胃出血4例。笔者所在医院根据患者的具体临床症状轻重程度，对患者制定治疗方案。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组：行保守治疗。口服质子泵抑制剂（奥美拉唑肠溶胶囊），服用剂量：1粒/次，2次/d；口服用药的同时密切监测患者生命体征，对患者体温、心率、血压、脉搏等进行定时检查，并根据患者病情给予输血补液治疗。

试验组：行急诊手术治疗。对患者进行常规输液、扩容等措施，直至收缩压达到10.67 kPa，对患者生命体征进行监测，保证其收缩压处于正常范围内，避免患者产生眩晕或昏厥。然后通过胃镜进行观察确诊，找到出血部位，视出血部位的情况确定手术方法，行全胃切除与十二指肠球部加胃体窦部切除11例，部分胃切除14例，全胃切除6例，行单纯结扎3例。在手术后对患者进行常规检查，包括血液常规和粪便常规，观察患者是否存在积血出血症状或者便血情况。

1.3 疗效判定标准

经治疗后，比较两组患者的临床治疗效果。患者吐血等临床症状完全消失、大便隐血试验为隐性、相关检查显示正常为痊愈；患者的临床症状缓解，便血、吐血减少，大便隐血存在潜在阳性可能为有效；患者吐血等临床症状未明显改善或者病情恶化为无效；治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS 16.0进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗后，常规组26例患者明显得到控制，治疗总有效率为76.47%，试验组31例患者病情明显好转，治疗有效率为91.18%，3例患者行单纯结扎，其中1例因出血过多，于3 d后死亡。两组患者治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

随着生活节奏变快，尤其是年轻人群中普遍存在着过度熬夜、作息不规律、情绪压抑等，在这种状况下人们会不同程度地感受到工作劳累、精神紧张，这些现象的长期存在会造成人体消化道功能异常，消化道功能不同程度损害，是导致胃出血的内在诱因[5]。通常情况下，暴饮暴食、过度饮酒也会加重肠道负担，致使胃部疾病发生，饮食的不规律也是急性胃出血的另一重要诱因。再加上其他疾病的存在，比如出血性胃炎、肝硬化、胃癌等，也是引起急性胃出血的主要因素，在既往病史上，急性胃出血如果不及时治疗，可能会危及生命[6-7]。当前临床对急性胃出血治疗主要有保守治疗和手术治疗，两种治疗方式都是治疗急性胃出血的有效方式，手术治疗相比保守治疗具有起效快、部位明确及对症治疗等特点，保守治疗对患者刺激较小，一般情况下，在保守治疗未能缓解患者临床症状时，或者患者出现病情反复且比较严重时就会转为手术治疗[8]。在急诊手术治疗时，需要根据患者的具体病情选择手术方式，对患者实施胃全切或者部分切除，促进患者痊愈。

针对患者的临床症状表现对患者进行手术治疗，在手术治疗时需要注意以下几点：（1）医护人员在给患者行手术前对患者病情进行评估，确定患者的手术适应证或者禁忌证；（2）手术时，主治医生需要对患者胃部仔细检查，判断患者胃出血是否存在胃黏膜剥离情况，最大程度的减少患者胃黏膜遭到破坏，避免因手术破坏患者其他身体机能；（3）患者术后，护理人员密切观察患者生命体征，观察患者胃肠减压的引流液、腹部情况，防止术后患者继续出现胃出血，如果有出血情况，就需要及时止血并做进一步检查，查找出血原因，做好预后工作[9]。另外就是结合医生对急性胃出血的治疗经验为患者制定合适的治疗方式，做到及时抢救、实时监测、对症救治，提高对患者的临床治疗效果[10]。在本次研究中，68例急性胃出血患者有34例患者選择保守治疗，26例患者经保守治疗后病情明显好转，其余患者均转为手术治疗，34例接受手术治疗的患者中，31例患者病情好转，取得91.18%的治疗总有效率。研究表明，奥美拉唑肠溶胶囊是用于急性胃出血治疗的有效药物，对抑制胃酸分泌有明显作用[11]。但其仅可用于症状较轻患者的急性胃出血治疗，而急诊手术适用于出血量大或者出血迅速、发生动脉硬化的老年患者，对减轻患者病痛、加快患者康复有着重要作用，是急性胃出血的有效治疗方式[12]。

综上所述，急性胃出血的临床诊疗需要根据患者的具体病情，依据医生的治疗经验选择适于患者的治疗方式。在对急性胃出血治疗中，急诊手术对治疗急性胃出血疗效确切，能准确分析患者病情及出血部位，及时抢救，可明显提高患者的临床治疗效果，对促进患者康复具有重要意义，且具有费用低、适应证广泛等特点，适合于广大的基层医院应用。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-22）