急性胸痛患者的急救护理

邱翠　邱健静

【摘要】 目的：探讨急性胸痛患者的急救护理，总结护理效果及护理方法。方法：选取2015年1月-2016年1月于笔者所在医院就诊的64例急性胸痛患者为观察组，实行强化护理干预；以前1年同期的55例急性胸痛患者为对照组，实行常规护理干预。观察两组预后效果、护理患者满意度及护理后患者并发症的发生率。结果：观察组死亡率为0，显著低于对照组的3.64%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理满意度及护理后并发症发生率均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性胸痛患者行强化护理干预措施，可提高患者护理满意度及护理工作质量，改善患者预后效果，提高抢救成功率。

【关键词】 急性胸痛； 急救护理； 护理干预

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）04-0070-03

急性胸痛是急诊最常见的疾病，有资料表明，急性胸痛患者占急诊内科患者的5%～20%[1]。急性胸痛的部位、性质和疼痛程度大多数能够反映疾病的特征[2]。急性胸痛具有發病急、病情变化快、病死率高的特点，在急救过程中快速评估、诊断及正确治疗是为患者赢得宝贵治疗时间的先决条件，而护理干预又是各项救治工作顺利完成的可靠保障。本文探讨急性胸痛患者的急救护理，总结护理效果及护理方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月-2016年1月笔者所在医院收治的64例急性胸痛患者为观察组，就诊时均有胸痛症状。其中男43例，女21例，年龄20～72岁，平均（51.54±7.34）岁，体重49～76 kg，平均（65.86±5.87）kg，发病至就诊时间1 h～2 d。就诊症状：胸闷伴呼吸困难5例、急性心包炎2例、支气管炎3例、急性心肌梗死15例、心脏神经官能症8例、肋间神经痛6例、胆结石3例、气胸6例，胸腔积液5例，带状疱疹3例，稳定性心绞痛3例、胸膜炎5例。选择前1年同期的55例急性胸痛患者为对照组，其中男37例，女18例，年龄22～76岁，平均（54.24±6.21）岁，体重44～79 kg，平均（64.55±7.13）kg，发病至就诊时间1 h～2 d。就诊症状：胸闷伴呼吸困难5例、支气管炎4例、急性心肌梗死12例、心脏神经官能症5例、肋间神经痛4例、胆结石3例、气胸5例，胸腔积液4例，带状疱疹4例，稳定性心绞痛5例、胸膜炎4例。两组患者年龄、体重、发病至就诊时间、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

了解患者急性胸痛的病因类型，分别采用不同护理干预措施，即对照组患者在急诊护理中接受常规护理，观察组在急诊护理中采用强化护理干预。

对照组：采用常规护理，如病情观察、对患者讲解入院的相关注意事项、了解既往病史、常规实验室检查，心理护理稳定患者情绪等。

观察组在对照组基础上进行加强急诊护理干预。（1）患者进入急诊室后应仔细观察患者表情，经过询问了解患者既往病史，了解患者胸痛程度、性质、部位、持续时间及有无放射痛等情况。判断疼痛为波动性、烧灼感、压迫性或针刺样，是否剧烈。观察皮肤有无异常隆起，有无固定压痛点，是否可触及疼痛部位，给予镇痛药物或硝酸酯类药物含服后有无缓解。（2）密切监控患者的呼吸、脉搏、血压、心率、心律等生命体征变化。及时给予足够的氧气，提高动脉血氧浓度，减少患者疼痛程度，也改善组织缺氧的情况。（3）建立静脉通道，及时给予输入急救药物。（4）大量气胸和胸腔积液会导致病情急骤，对生命构成巨大威胁。一旦确诊需行胸腔穿刺，将液体、气体引出，以使肺压迫症状得以缓解，防止纵隔摆动，达到救护生命的目的。（5）对患者进行心理护理，与患者进行良好的沟通，稳定其不安情绪，细致观察患者的病情，帮患者及家属战胜疾病的威胁。医护工作者应对急性胸痛患者的饮食起居细节进行护理，饮食合理搭配，严禁患者饮酒吸烟。保证患者充足睡眠时间，使其保持一个良好的生理钟。

1.3 观察指标

采用自制满意度问卷调查患者对护理的满意度，90分以上为满意，80～90分为基本满意，80分以下表示不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计分析软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组无死亡病例，对照组55例患者中有2例死亡，死亡率为3.64%。观察组64例患者中，非常满意38例，比较满意26例，满意率100%。而对照组55例患者中，非常满意22例，比较满意26例，满意率87.27%（48/55），两组护理满意率差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者无并发症发生，对照组发生并发症2例，并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着生活水平的提高，人们对护理质量的要求也越来越高，对医疗服务水平有了更高的要求。很多医院都开始进行人性化护理模式，加强人性化、创造性、整体的护理干预以提升整体的医疗水平。急性胸痛具有发病急、病情变化快、病死率高的特点，如果处理不当，则会引起患者猝死。急性胸痛患者如果在急诊治疗中得到良好的护理，可以很大程度上降低患者的死亡率。急性胸痛的病因很多，呼吸系统、消化系统急症等均会引起不同程度的胸痛。国外研究表明，3%已确诊为非心源性胸痛的患者在30 d内发生恶性心脏事件，但是如果将预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛则会引起不必要的精神压力及经济压力[3]。文献[4-5]表明，对急性胸痛患者的护理应考虑多方面的因素，需依据不同病情进行针对性护理干预，可在配合医师实施救治的同时，结合患者病情进行有效护理，加强患者心理方面的护理，减轻患者精神压力，提高护理满意度。疼痛可以引起反射性血压升高，会造成患者烦躁，导致主动脉夹层破裂可能性加大。护理应注意高血压控制，用药过程中要密切关注治疗效果和不良反应。患者在急性期要绝对卧床休息，减少患者的活动，降低心肌耗氧量[6]。护理过程中需加强对患者病情的密切观察，做全面了解及分析，以免误诊、漏诊[7]，不但要快速帮助患者脱离危险，更需要正确判断，避免出现误诊或漏诊的情况。在治疗过程中，应及时对患者进行心理护理，减轻患者对病情的恐惧感，消除患者的心理压力[8]。大多数高危胸痛患者都会有情绪紧张、烦躁、恐惧及伴有濒死感的感觉，多表现为悲观、绝望、无助的心理状态，这就需要医护人员对患者进行心理疏导，对患者进行安慰解释和开导，使患者正视疾病的现状，使患者情绪稳定，积极鼓励患者使其有战胜疾病信心，与此同时还要向患者家属详细解释患者的病情，在患者病情平稳后最好有家属陪同[9-10]。医护人员在工作中不能机械性地执行医嘱，在护理中最大发挥主观能动性，这在抢救急诊胸痛患者过程中非常重要。急诊胸痛医护工作人员需要对急诊胸痛发病的诱因非常了解，非常熟悉急诊胸痛的主要临床症状及体征，还要具有准确评估急性胸痛病情的能力，能熟练掌握急性胸痛护理措施。积极配合医生共同完成对急诊胸痛患者的诊断和抢救治疗工作，更大程度上提高急诊胸痛患者抢救工作的成功率，减少急性胸痛患者的死亡率，提高急性胸痛患者的痊愈率。有效保证患者的生命安全。

本研究中，观察组死亡率为0，对照组死亡率为3.64%。二者差异有统计学意义。观察组与对照组患者对护理满意度评价差异有统计学意义。并发症发生率两组差异有统计学意义。通过数据表明，加强急诊胸痛患者护理干预，可缓解患者的疼痛感，提高护理满意度，提高依从性，显著提高患者的治疗效果，使患者早日痊愈。

綜上所述，对急诊胸痛患者给予精心的护理，同时对患者进行适当的心理干预，减少患者的紧张等不良情绪，提高患者战胜疾病的信心，会很大程度上提高治疗质量，减少并发症的发生，提高患者的痊愈率，减少患者的死亡率，有效的保证了患者的生命安全。

参考文献

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（收稿日期：2016-10-29）