康复锻炼改善全膝关节置换术后关节功能疗效观察

邢伟鹏　李无阴　蔡利涛

【摘 要】目的：观察康复锻炼对关节置换术后患者关节功能的影响。方法：将100例行单侧膝关节置换的患者随机分为治疗组和对照组，每组50例。治疗组术后给予康复功能锻炼联合CPM机锻炼，对照组给予CPM机锻炼。观察2组患者关节活动度、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及HSS评分。结果：干预后，2组关节活动度、VAS评分及HSS评分均有改善，且治疗组优于对照组（P < 0.05）。结论：有计划的康复锻炼能增强患者术后关节功能，有利于减轻患者的疼痛，提高患者的生活质量。

【关键词】 骨关节炎，膝；康复锻炼；全膝关节置换术

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表现为关节软骨退变，软骨下骨质反应性增生，关节周围形成骨刺[1]。临床表现为膝关节疼痛、活动受限[2]，重度骨关节炎患者，關节功能极差，往往出现关节内、外翻畸形导致行走困难[3]，严重影响患者的生活质量。膝关节置换已成为中晚期KOA最常用、最有效的方法[4]。然而术后如何促进患者关节功能的恢复，减少疼痛，防止下肢深静脉血栓的发生，一直是临床上研究的热点。本院在临床经验的基础上总结出了一套较为完备的术后康复方案，通过在临床上使用，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年9月在本院行单侧膝关节置换术的KOA患者100例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组

50例。治疗组男22例，女28例；年龄62～78岁，平均（73.16±4.41）岁；病程7～22年，中位数16年。对照组男24例，女26例；年龄60～78岁，平均（72.83±4.81）岁；病程5～21年，中位数15年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P < 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照中华医学会风湿病学分会编定的《骨关节炎诊断及治疗指南》的诊断标准[5]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②患者同意，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并风湿性关节炎者；②合并心脑血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③精神病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法 2组患者均由同一组医师行关节置换术，使用相同假体并采用膝关节前内侧入路。对照组给予CPM机被动锻炼，术后嘱患者抬高术肢，垫枕调至适当高度，使术肢高于心脏水平，术后第1天开始给予CPM机锻炼，机器的初始角度设为30°[6]，以后每日增加5°，每次30 min，每日2次。治疗组在对照组治疗基础上给予有计划的康复功能锻炼。患者于术后第1天进行股四头肌收缩练习，早、中、晚各100次，每次收缩10 s，放松10 s。术后第2天在上述锻炼基础上嘱患者抬高下肢，足底蹬弹力绷带，在双手辅助抓持下尝试抬高术肢。术后第3天在股四头肌锻炼基础上嘱患者双手辅助抓持弹力绷带抬高下肢，初始以抬高5°为宜，坚持5 s，早、中、晚各100次，并嘱患者尝试在床上坐起。术后第4天在上述锻炼基础上，嘱患者坐于床边行膝关节屈曲练习，每次30 min，每日2次。术后第5天继续上述锻炼，根据患者恢复情况决定下床的时机。

2.2 观察指标 分别记录2组患者疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分，使用大号量角器测量患者膝关节活动度，参照美国特种外科医院HSS评分评估患者膝关节功能[7]。

2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较符合正态分布采用t检验，不符合正态分布采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组治疗前后VAS评分比较 术后第1，2，3，7天，治疗组VAS评分优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后膝关节活动度及HSS评分比较

术后第1天2组患者关节活动度比较，差异无统计学意义（P > 0.05），术后第2天及第3天，治疗组关节功能活动度优于对照组（P < 0.05）。在HSS评分方面，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

随着人口老龄化社会的到来，KOA患者逐年增加[8]。关节置换的目的在于恢复关节活动度，提高患者的生活质量。关节置换术后及时进行锻炼，有助于关节局部血液循环，增加局部抵抗力，能预防关节感染、下肢静脉血栓等并发症，使患者更快地恢复关节功能。关节置换术后疼痛的管理极为重要，采用VAS评分进行疼痛评价是一种安全、简便易行的方法；HSS评分可以全面评价髌股关节及股胫关节的运动情况，尤其适用于全膝关节置换术后关节功能的比较[9]，能较系统地反映膝关节功能的恢复情况。

关节置换术后一般采用CPM机锻炼，该锻炼属于被动锻炼，虽能促进肌力恢复，但同时会增加关节囊、滑膜、韧带等组织的渗出[10]。现代医学认为，中医骨伤治疗要坚持“动静结合”“筋骨并重”“内外兼治”“医患合作”的原则。CPM机锻炼过程为肌肉的被动拉伸，尚未充分发挥肌肉主动作用，通过患者康复锻炼与CPM机锻炼的结合，有利于患者肌肉等长收缩和等张收缩功能的恢复，肌肉功能及关节运动功能的恢复能辅助骨性结构发挥支架作用，减少人工关节处的应力，有利于减少损伤的关节囊、韧带及肌肉组织的炎性渗出，减轻患肢的疼痛及肿胀。因此，康复功能锻炼结合CPM机锻炼能减轻患者疼痛，改善患者关节活动度及HSS评分，有利于提高患者生活质量，值得临床推广应用。

5 参考文献

[1] 孔超，张建福，李旭河.玻璃酸钠关节腔注射配合小针刀及中药外敷治疗膝骨关节炎[J].风湿病与关节炎，2013，2（4）：52-53.

[2] 郭珂珂，李无阴.舒筋活血祛痛膏对Kellgren-Lawrence分级中Ⅰ级和Ⅱ级膝骨关节炎患者的疗效观察[J].风湿病与关节炎，2014，3（2）：30-31.

[3] 孙艳，陈立忠，王海燕，等.增液润节汤和美洛昔康片治疗膝骨关节炎的对比研究[J].中医正骨，2014，26（1）：21-23.

[4] 侯德才.膝关节骨性关节炎的分期治疗[J].中医正骨，2014，26（1）：3-5.

[5] 中华医学会风湿病学分会.骨关节炎诊断及治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2010，14（6）：416-419.

[6] 韩宗昌，李无，王战朝，等.中药熏洗联合CPM治疗胫骨平台骨折术后膝关节功能障碍临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（10）：24-26.

[7] Instill JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses[J].J Bone Joint Surg Am，1976，58（6）：754-765.

[8] 沈陵，罗漫丽.全膝关节置换术后的疼痛护理[J].中医正骨，2014，26（4）：76-77.

[9] 辛雷，苏佳灿.膝关节功能评分：现状与展望[J].中国组织工程研究，2010，14（39）：7367-7370.

[10] 刘茜，袁琼，张燕，等.胫骨平台骨折术后冷热敷护理对早期膝关节功能康复的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（10）：57-59.

收稿日期：2016-08-16；修回日期：2016-10-05