呼吸机相关性肺炎危险因素分析及对策

陈凯芬　李琳青

【摘要】 目的：探究呼吸机相关性肺炎的危险因素及对策，以供临床参考及研究。方法：本次研究对象从2015年1月-2016年2月于笔者所在医院神经重症行机械通气患者中选取43例，通过对43例神经重症行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，针对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，并对其危险因素寻找对策进行解决或预防。结果：通过本文研究所选择的病例中可以看出，发生呼吸机相关性肺炎患者12例，占27.91%。危险因素主要包括自身因素、环境因素、气管插管因素等，占总例数的41.67%（5/12）、33.33%（4/12）、25.00%（3/12）。结论：呼吸机相关性肺炎的危险因素较多，需要在进行治疗的同时密切观察患者的各项生命指标，遇到问题做到及时干预，从而有效降低患者出现呼吸机相关性肺炎的机率，进一步保障患者的生命安全，可应用以及推广。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎； 危险因素； 对策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）04-0001-02

【Abstract】 Objective：To explore the risk factors of ventilator associated pneumonia and its countermeasures in order to provide clinical reference and research.Method：43 cases of mechanical ventilation patients in neurological intensive in the authors hospital from January 2015 to February 2016 were selected.the clinical data of 43 patients were analyzed retrospectively，and the risk factors of ventilator-associated pneumonia were analyzed，and the countermeasures for the risk factors were resolved and prevented.Result：After study，the patients with ventilator-associated pneumonia were 12 cases，27.91% of the total number of cases，risk factors included their own factors，environmental factors，endotracheal intubation and other factors，accounted 41.67% of the total number of cases （5/12），33.33%（4/12），25.00%（3/12）.Conclusion：Ventilator-associated pneumonia in the risk factors，also need treatment during the close observation of the vital signs of the patient， encounter problems timely intervention，thus effectively reducing the probability of patients with ventilator-associated pneumonia，further protect patients life safety，can be applied as well as promotion.

【Key words】 Ventilator associated pneumonia； Risk factors； Countermeasures

First-authors address：Peoples Hospital of Dongxing City， Dongxing 538100，China

呼吸機相关性肺炎主要是指原无肺部衰竭感染呼吸的患者，在原有肺部感染后采用呼吸机进行治疗48 h后，发生新的病情变化，从而导致患者出现感染现象[1]，最终会导致患者住院时间延长，病情严重的话，还会威胁患者的生命安全，因此，需要针对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行适当的干预，从而在一定程度上有效保障患者的生命安全。本文研究中主要针对43例神经重症行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，并对其呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，寻找对策，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象从2015年1月-2016年2月于笔者所在医院神经重症行机械通气患者中选取43例，男22例，女21例，年龄14～85岁，平均（45.14±12.68）岁。43例患者中出现呼吸机相关性肺炎患者12例。本研究所选患者均知情同意作为本次研究的对象，且通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

根据对43例神经重症行机械通气患者的资料进行回顾性分析，可以看出，43例神经重症行机械通气患者根据自身病情进行一定的呼吸机治疗，在对患者进行治疗的同时，需要将潮气量调整为6～10 ml/kg之间，吸氧浓度在40%～100%之间[2]，之后还需要根据患者的具体病情适当调整呼气末正压通气量。当患者出现呼吸机相关性肺炎时，需要立即进行处理干预，并将其主要情况记录在案，针对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行分析，针对危险因素寻找合适的解决对策。

1.3 观察指标

观察43例神经重症行机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的例数及呼吸机相关性肺炎的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

针对43例神经重症行机械通气患者的资料进行回顾性分析分析，出现呼吸机相关性肺炎患者12例，占27.91%，其危险因素主要包括自身因素、环境因素、气管插管因素等，见表1。

3 讨论

呼吸机相关性肺炎感染主要是因为在对患者进行机械通气的过程中，由于人工气道的建立从而破坏了患者鼻咽腔的正常生理防御功能，加上气管导管周围的分泌物逐渐淤积[3]，从而导致细菌很容易进入患者的支气管组织中，进一步引起患者出现呼吸机相关性肺炎感染现象，严重影响患者的生活质量，因此，需要针对呼吸机相关性肺炎的危险因素进行统计分析，并对其提出较好的解决对策，保障患者的生命安全。本文研究中主要针对43例神经重症行机械通气患者的临床资料进行回顾性分析，探究其发生呼吸机相关性肺炎的危险因素及对策。

通过本文研究所选择的病例中可以看出，发生呼吸机相关性肺炎患者12例，占10.91%，而发生呼吸机相关性肺炎的危险因素主要包括自身因素、环境因素、气管插管因素等，分别占41.67%、33.33%、25.00%。

发生呼吸机相关性肺炎感染的危险因素主要包括自身因素、环境因素、气管插管因素等，其中，自身因素主要包括患者自身机体情况[4-5]，如存在部分基础疾病，则当患者在进行呼吸机治疗的时候，由于自身机体免疫力较为薄弱，或本身就存在营养不良等情况，都会导致患者出现呼吸机相关性肺炎感染症状；环境因素主要是指在上一名患者进行机械通气治疗之后，机械器材并没有进行消毒杀菌，而下一名患者进行治疗，很有可能会产生一定的细菌传染，另外，护理人员在治疗过后没有对呼吸机治疗室进行严密的杀毒消菌或打扫病房卫生，因此会出现感染情况；气管插管因素主要包括侵入性操作引起感染，即在对患者进行治疗的时候，采用气管插管方式，其具有一定的侵入性，很有可能会使得患者在治疗的过程中出现呼吸道受损的现象，从而导致细菌逐渐进入患者的呼吸道，同時，随着机械通气的时间越来越长，其受到细菌感染的程度也就越来越深[6]，影响后续的治疗效果。

根据在治疗过程中发生呼吸机相关性肺炎感染情况，需要进行一定的护理干预，详情如下：（1）基础护理。在对患者进行治疗的同时，需要选择刺激性较小、大小较为合适的导管进行适当的治疗，在治疗的过程中，还需要时刻注意患者治疗过程中是否存在漏气的现象[7]，若发现不良情况需要进行干预。（2）环境护理。在每一名患者治疗结束后，需要立即对相关器材进行消毒灭菌，减少交叉感染情况，另外，还需要保持室内的温湿度，从而创造一个无菌的环境给予患者治疗。（3）气道管理。①呼吸管道需要定期更换，冷凝水也需要适当清除，从而防止内部细菌滋生，造成患者治疗期间感染细菌[8]，发生呼吸机相关性肺炎感染。②在对患者进行人工气道管理之后，需要保持患者呼吸道通畅，及时对患者进行翻身、拍背等措施，在对患者进行吸痰干预的过程中必须要执行无菌操作，由浅而深，避免气管外部的痰逐渐带入患者气管之中。在对患者进行机械通气治疗的同时，还需要保持人工气道的湿化程度，需要采用较为科学的方法维持纤毛的正常运动，从而保持患者黏膜细胞的完整性，可以有效促进气道内的分泌物逐渐排出，从而降低呼吸道感染的发生机率[9]。③在对患者进行机械治疗的同时，还需要保持气囊内具有有效的压力，因此，工作人员需要每4个小时检查一次气囊压力，以免出现漏气等现象，之后还需要观察气囊内是否出现沉积物，如果出现需要立即进行干预，从而降低患者出现肺炎的情况。④呼吸环路也需要进行适当的管理，主要是因为呼吸机管路是细菌寄居的一个比较重要的部位，工作人员需要7 d更换一次或者是发现管道出现污染则需要进行更换，从而降低患者出现感染的现象。（4）口腔护理。由于机械通气的患者口腔内的细菌较多，需要进一步加强对患者口腔内部的护理，从而防止细菌的感染[10]。（5）体位护理。在对患者进行呼吸机治疗的时候，应该适当将患者的床头抬高，以免在呼吸过程中出现误吸的现象。（6）合理使用抗生素。在对患者进行机械通气的过程中，应该合理使用抗生素，在使用抗生素的同时，需要根据细菌方面的诊断结果进行抗生素给药，从而避免因为过度使用抗生素而造成的感染现象。（7）家属探视护理。在对患者进行机械通气的过程中，部分患者家属会对患者进行探视，这个时候护理人员需要告知患者家属，探视时间不宜过长，否则容易产生一定的呼吸机污染现象，因此，需要缩短探视时间，避免交叉感染。（8）营养支持。对于重症监护室进行机械通气的患者需要给予适当的营养支持，从而提高患者的自身免疫力功能，可以在一定的程度上提高治疗的效果。

为了能够在治疗期间避免出现呼吸机相关性肺炎感染，其可以严格判断机械通气治疗时间，还需要适当强化对患者呼吸道的管理，定期的需要更换呼吸机的管道，及时的将患者呼吸道中的分泌物吸出，从而避免因为呼吸道中沉积物较多而造成感染现象。同时，在采用机械通气治疗的患者中，应该采取俯卧位进行通气，可以有效降低呼吸机相关性肺炎感染率。

综上所述，针对神经重症行机械通气患者治疗的过程中，危险因素较多，会引发患者出现呼吸机相关性肺炎感染现象，因此需要进行适当的管理，严格按照患者病情控制机械通气的治疗时间，还需要定期的清除患者呼吸道内的沉积物，从而保障患者治疗的安全，提高治疗的效果，可应用以及推广。

参考文献

[1]旦增玉珍.重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与护理对策[J].中国保健营养，2016，26（9）：200.

[2]王辉，韩芳，李茜，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（1）：110-111，121.

[3]阮佼，张家骏，曹志刚，等.重症监护室发生呼吸机相关性肺炎的因素与对策[J].中国急救医学，2015，35（z2）：100-101.

[4]杨宁.急诊插管后呼吸机相关性肺炎的危险因素及对策[J].中外医疗，2013，32（6）：8-10.

[5]吴惠兰，汪建伟.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5754-5756.

[6]陈文华.呼吸机相关性肺炎（VAP）发生危险因素的分析与护理对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：566-567.

[7]王娟，李德宪，俞朝贤，等.结核重症监护室呼吸机相关性肺炎感染的危险因素分析[J].南方医科大学学报，2016，36（5）：719-723.

[8]宋丽华，付翠艳，刘亚爽，等.ICU呼吸机相关性肺炎危险因素分析及预防措施探讨[J].实用临床医药杂志，2016，20（9）：50-53.

[9]胡亚楠，梅花.新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素研究进展[J].中国新生儿科杂志，2015，30（1）：69-71.

[10]徐南.新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素Logistic回归分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（11）：87-90.

（收稿日期：2016-10-29）