温通针法治疗肩胛肋骨综合征随机对照研究

蒲永乐,苏成红,张延菊,杨晨光,方晓丽



温通针法治疗肩胛肋骨综合征随机对照研究

蒲永乐,苏成红,张延菊,杨晨光,方晓丽

(甘肃中医药大学针灸推拿学院,兰州 730000)

目的 观察温通针法治疗肩胛肋骨综合征的临床疗效。方法 采用简单随机方法将符合纳入标准的80例肩胛肋骨综合征患者随机分为温通组和常规组,每组40例。温通组以患侧天宗、肩井、大椎、病变胸夹脊穴施以温通针法,曲池、合谷、外关施以平补平泻法;常规组取穴同温通组,针刺得气后施以平补平泻法。两组治疗均为隔日1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评价两组患者治疗前后疼痛程度的变化,治疗结束后1个月随访评价其临床疗效。结果 温通组总有效率为95.0%(38/40),常规组为80.0%(32/40),差异有统计学意义(＜0.05);两组患者治疗后疼痛视觉模拟评分(VAS)比治疗前明显降低,差异有统计学意义(＜0.05),且治疗后及治疗结束后1个月随访时温通组VAS评分降低程度更为明显(＜0.05)。结论 温通针法对肩胛肋骨综合征的治疗具有较好的临床疗效。

针刺;肩胛肋骨综合征;随机对照试验;VAS评分;温通针法

肩胛肋骨综合征主要是以肩胛胸壁关节活动不协调从而导致脊柱、肩胛骨与胸廓之间的慢性软组织劳损,多表现为肩胛内侧缘至胸椎、颈后疼痛不适,在临床较为常见[1]。“温通针法”是已故著名针灸专家郑魁山教授在长期临床实践中所独创的特色针刺手法,该手法补泻兼施,通过推弩守气,推动气血运行,使气至病所,具有祛风通络、温经化痰、行气活血、扶正祛邪的作用[2-4]。笔者跟随导师方晓丽教授在临床运用温通针法治疗肩胛肋骨综合征,并与常规针刺治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所选病例均来自2014年4月至2016年2月甘肃中医药大学附属医院针灸临床中心。将符合纳入标准的80例患者随机分为温通组和常规组,每组40例。两组患者在性别分布、年龄、病程等方面作基线比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中华针灸临床诊疗规范》[5]中的肩胛肋骨综合征诊断标准。①肩胛前部酸痛,有负重感;②反复发作的肩胛骨内侧缘与脊柱之间的区域疼痛,可向上肢尺侧放射;③疼痛区域有压痛点,患肢向前及向后伸可能轻度受限;④X线摄片及实验室检查无异常发现。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄在20～60岁的患者,性别不限;③能够接受治疗组或者对照组的治疗方法,并能坚持配合整个治疗过程;④完全同意并接受本项临床研究的要求并签署知情同意书;⑤近3个月内未接受过针灸治疗。

1.4 排除标准

①患者有严重基础病,例如呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、传染病、神经系统功能障碍和精神神经病患者;②孕妇或哺乳期妇女及发热、凝血功能障碍者;③急性外伤,神经功能缺损(如肌无力或脊髓神经反射检查异常),先天脊椎异常,系统性骨或关节疾病;④同时服用镇痛药或激素类药物,可能对治疗效果造成影响者;⑤因各种原因不配合治疗者。

1.5 剔除标准

①患者依从性较差,取得了随机号没有实施治疗方案者;②疗程期内失访导致该病例不能按治疗方案完成研究者。

1.6 随机方法

采用简单随机化方法,把样本含量输入PEMS3.1统计软件,得出顺序号,制作随机卡片,放入不透光信封密封。临床实施时将合格病例纳入试验的先后顺序对应信封上的序号顺序拆开信封,依照随机卡片上的提示进行分组。

2 治疗方法

2.1 温通组

主穴取患侧天宗、肩井、大椎、病变胸夹脊穴2～3对;配穴取曲池、合谷、外关。患者先取俯伏坐位,选用0.35 mm×25 mm或0.35 mm×40 mm中研太和一次性毫针,穴位常规消毒后,在患侧天宗、肩井、胸夹脊及大椎穴行温通针法,即待针刺得气后左手拇指或食指切按穴位,右手将针刺入穴内,候气至,左手加重压力,右手拇指用力向前捻按9次,使针下沉紧,针尖拉着有感应的部位连续小幅度重插轻提9次,拇指再向前连续捻按9次,针尖顶着有感应的部位推弩守气,使针下继续沉紧,同时押手施以关闭法,以促使针感传至病所,产生热感,守气1～3 min,缓慢出针,按压针孔[6];患者肩胛骨周围及患侧上肢感到温暖舒适,守气60 s,不留针。嘱肩臂活动数次,再取仰卧位,针刺健侧 曲池、外关、合谷,施平补平泻法,每穴操作60 s,留针30 min。

2.2 常规组

选穴同温通组,患者先取俯伏坐位,针刺患侧天宗、大椎、肩井、病变胸夹脊穴,得气后行平补平泻法,每穴操作60 s,不留针。再取仰卧位针刺健侧曲池、外关、合谷。穴位常规消毒后,选用0.35 mm×25 mm或0.35 mm×40 mm中研太和一次性毫针,针刺得气后行平补平泻法,每穴操作60 s,留针30 min。

两组均隔日治疗1次,10次为1个疗程,共治疗1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛视觉模拟评分法(VAS)

选用10 cm长的一条直线,等分为10份,每一份即1 cm。两端标以0和10,“0”代表无疼痛,“10”代表最剧烈的疼痛;患者根据自己主观感受的疼痛程度在直线上标出疼痛的位置。测量所标长度,以表示疼痛的程度。分别于治疗前、治疗结束后、治疗结束后1个月随访时评定患者疼痛强度。

3.1.2 安全性观察

对患者治疗过程中的生命体征及不良反应进行观察,如出现晕针、皮肤感染、气胸、神经肌肉血管损伤等,及时进行相应处理。

参照《中华针灸临床诊疗规范》[5]拟定疗效标准。

治愈:肩胛部痠痛及负重感完全消失,肩胛骨内上角及内侧缘无疼痛触发点,耸肩转颈自如,3个月内无复发者。

显效:颈肩胛部痠痛及负重感基本消失,肩胛骨内上角及内侧缘无疼痛触发点,耸肩转颈或劳累后稍有不适。

好转:颈肩胛部痠痛及负重感较治疗前明显减轻,肩胛骨内上角和内侧缘仅有轻微压痛或感觉过敏,耸肩转颈或劳累后加重。

无效:经治疗,症状、体征无变化。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,两组间比较采用两独立样本检验,组内比较采用配对检验;等级资料采用秩和检验。＜0.05为有统计学意义。

3.4 治疗结果

小广场上停着四辆货车，最令人惊讶的是，拉车的牲畜居然是产自圣族的铁脚犀，这种生物在人族很难看到，只有上流社会的贵族才有可能高价买到几头，铁脚犀产自圣族，力量耐力都远远超出人族用来拉车的牲畜。

3.4.1 两组临床疗效比较

经等级秩和检验,治疗结束后温通组疗效优于常规组,两组临床疗效比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与常规组比较1)＜0.05

3.4.2 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗前VAS疼痛评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性;两组治疗结束后及治疗结束后1个月随访时VAS评分值均下降(＜0.05);与常规组相比较,温通组治疗结束后及治疗结束后1个月随访时VAS评分下降更显著(＜0.05)。详见表3。

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

表3 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗结束后治疗结束后1个月 温通组405.13±1.781.87±1.251)2)1.97±1.251)2) 常规组405.08±1.832.91±1.571)3.01±1.531)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与常规组比较2)＜0.05

4 讨论

肩胛肋骨综合征在中医学文献中并无此病名,但根据其临床表现,本病归属于中医学“痹证”范畴,又称为“太阳筋病”等[7]。《类证治裁·痹证》:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒湿乘虚内袭,正气为内所阻,不能宣汗,因而留滞,气血凝涩,久而成痹。”患者多因先天不足或是慢性劳损而使筋骨松懈,失于濡养,复感风寒湿邪导致肩背部气血瘀滞,经脉痹阻,从而发病[8-10]。根据疼痛部位及临床症状,本病所涉及的经络主要有手三阳经、足太阳膀胱经及督脉,多虚实夹杂合而发病,突出表现为“寒”“虚”“滞”的病理特点,属于本虚标实之证。现代医学认为肩胛肋骨综合征是由于肩胛胸壁关节活动不协调引起的一种肩胛骨与脊柱之间软组织慢性劳损性疾患[11-13]。长期伏案、久坐者使肩胛骨长期处于外展及外旋位,周围的肩胛肌、菱形肌受到长期牵拉引起慢性损伤,可产生肌肉及肌筋膜组织痉挛、水肿、充血及无菌性炎症,并伴有纤维条索样改变[14]。医者检查时常能在肩胛骨内上角和脊柱缘的肌肉附着点寻及明显压痛点[15]。目前临床上治疗本病的主要方法有针灸[16-17]、推拿[18-19]、理疗[20]、中药外敷及内服[21]等,其中针刺治疗本病的临床疗效较为显著。

郑魁山教授在传统针刺手法的基础上,结合自身数十年临床、科研及教学经验,独创了治疗各种疑难杂症的“温通针法”。该手法具有温经通络化痰浊、祛风散寒、行气活血、扶正驱邪的作用,着重突出了“温”“通”“补”的特点,其补泻兼施,标本兼顾,对各种疾病皆有疗效[22]。因此温通针法与本病“寒”“虚”“滞”的病理特点尤为契合,导师方晓丽教授得郑魁山教授身传心授,将其灵活运用于治疗肩胛肋骨综合征。《针灸大成》:“大椎……手足三阳、督脉之会。”大椎穴为手足三阳、督脉之会,总督诸阳,以温通针法针刺可达到振奋阳气、温经通络、畅行气血的作用[6]。针刺胸夹脊穴具有明显的改善局部微循环的效果,从而达到活血化瘀,加快局部软组织无菌性炎症产物吸收的作用[23]。《针灸甲乙经》:“肩重,肘臂痛不可举,天宗主之。”《铜人腧穴针灸图经》:“天宗……肩胛痛,臂肘外后廉痛,颊颔肿。”天宗穴为手太阳小肠经穴,手太阳小肠经主司上肢肩臂功能活动,导师方晓丽教授在临床上选取天宗穴施以温通针法,使针感定向传导扩散至肩背部产生温热效应,起到温经通络、活血止痛的效果,又称“穿胛热”针法,目前在临床上治疗颈肩臂疼痛疗效显著[24]。

综上所述,温通针法可明显降低肩胛肋骨综合征患者的VAS评分,缓解其疼痛症状,临床总有效率优于常规针刺,其选穴精少,疗程短,安全性较高。由此可见,温通针法治疗肩胛肋骨综合征疗效肯定,是临床治疗本病的优选方法之一。

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A Randomized Controlled Trial of Warming and Unblocking Acupuncture Treatment for Scapulocostal Syndrome

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,730000,

Objective To investigate the clinical efficacy of warming and unblocking acupuncture in treating scapulocostal syndrome. Method Eighty patients with scapulocostal syndrome meeting the inclusion criteria were allocated by simple randomization to warming and unblocking acupuncture and conventional acupuncture groups, 40 cases each. The warming and unblocking acupuncture group received warming and unblocking acupuncture at points Tianzong(SI11), Jianjing(GB21) and Dazhui(GV14) on the affected side and affected chest Huatuo jiaji(Ex-B2) points and uniform reinforcing-reducing acupuncture at points Quchi(LI11), Hegu(LI4) and Waiguan(TE5). The conventional acupuncture group received uniform reinforcing-reducing acupuncture at the same points as those in the warming and unblocking acupuncture group after arrival of qi. Both groups were treated once every other day, 10 days as a course, for a total of one course. Pain severity was assessed using the Pain Visual Analogue Scale (VAS) in the two groups of patients before and after treatment. The clinical therapeutic effects were evaluated by follow-up at one month after the completion of treatment. Result The total efficacy rate was 95.0% (38/40) in the warming and unblocking acupuncture group and 80.0% (32/40) in the conventional acupuncture group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The Pain Visual Analogue Scale (VAS) score was significantly lower in the two groups of patients after treatment than before treatment; there was a statistically significant difference (＜0.05). The VAS score was decreased more in the warming and unblocking acupuncture group after treatment and at the follow-up one month after the completion of treatment (＜0.05). Conclusion Warming and unblocking acupuncture has clinically a better therapeutic effect on scapulocostal syndrome.

Acupuncture; Scapulocostal syndrome; Randomized controlled trial; VAS score; Warming and unblocking acupuncture

1005-0957(2017)02-0198-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0198

2016-06-20

国家中医药管理局郑魁山传统针法及临床经验传承研究工作室建设项目(2305135901)

蒲永乐(1989—),男,2014级硕士生,Email:494668132@qq.com

方晓丽(1963—),女,教授,研究方向为针灸传统针法的临床应用与基础研究,Email:fangxlzyxy@163.com