银质针配合艾灸仪隔姜灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄奏琴,张慎,王伟明,宋燕文,杨臻,程丽萍,沈利荣,王曙,付松松



银质针配合艾灸仪隔姜灸治疗腰椎间盘突出症疗效观察

黄奏琴,张慎,王伟明,宋燕文,杨臻,程丽萍,沈利荣,王曙,付松松

(上海市浦东新区中医医院,上海 201299)

目的 观察银质针配合多功能艾灸仪隔姜灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 采用随机对照的临床试验方法,按照纳入标准筛选出腰椎间盘突出症患者60例,随机分为银质针加多功能艾灸仪隔姜灸治疗组、不锈钢针加隔姜灸对照组。使用国际公认的JOA腰痛疗效量表观察患者症状、体征和日常生活活动能力,治疗10次后观察临床疗效。结果 两组治疗后均能不同程度地减轻腰椎间盘突出症患者的症状和体征,提高患者日常生活能力(＜0.01),且治疗组的疗效明显优于对照组(＜0.01)。结论 银质针加艾灸仪隔姜灸疗法可提高腰椎间盘突出症的疗效,优于不锈钢针加隔姜灸疗法。

针灸疗法;椎间盘移位;腰椎间盘突出症;银质针;不锈钢针;隔姜灸;多功能艾灸仪

腰椎间盘突出症是临床常见病,发病率高,缠绵难愈易复发。我国本病的发病率约为0.95%,其中80%以上多见于20～60岁,男性多于女性[1-2]。随着社会的发展,受长期坐位姿势及体育锻炼减少等因素的影响,本病发病率有上升及低龄化趋势[3-4]。患者在咳嗽、喷嚏、用力排便时,步行、弯腰、伸膝起坐时,均可引起神经紧张、牵拉,使疼痛加剧[5],严重影响患者的日常生活和工作,给患者带来沉重的身心负担,也给社会造成很大的经济损失。

中医学认为本病的主要病机为气血瘀滞,经络闭阻,不通则痛[6-7]。温针灸以温通经脉、活血散瘀见长[8-9]。银质针配合多功能艾灸仪隔姜灸治疗腰椎间盘突出症是我科的特色治疗方法,我科在20多年临床使用中发现,其疗效优于不锈钢针。因此,本研究按照随机对照的试验方法,系统观察银质针配合多功能艾灸仪隔姜灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,并与不锈钢针加隔姜灸相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例均来自2014年8月至2016年6月我院针灸科,随机分为银质针加艾灸仪隔姜灸(治疗组)、不锈钢针加隔姜灸(对照组)。治疗组30例中,男14例,女16例;年龄29～70岁,平均(53±11)岁;病程最短15 d,最长6个月,平均(2.7±2.1)个月。对照组30例中,男12例,女18例;年龄25～70岁,平均(54±13)岁;病程最短12 d,最长6个月,平均(2.8±2.0)个月。两组患者性别、年龄、病程方面比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

依据1999年中国中医药出版社出版的《常见疾病的诊断与疗效判定(标准)》[10]制定。①有腰部慢性损伤史。②腰痛伴一侧坐骨神经痛。③腰椎侧凸畸形,生理前凸消失,活动受限,棘突旁压痛并放射至下肢。④直腿抬高试验及加强试验阳性,屈颈试验、颈静脉压迫试验、仰卧挺腹试验阳性。⑤神经系统检查示膝腱、跟腱反射减弱,下肢皮肤节段分布区感觉过敏或迟钝,拇指背伸或跖屈力减弱。⑥X线摄片可见椎间隙变窄、椎缘增生,脊柱侧凸,前凸消失,并除外其他疾病;或脊髓造影见硬膜前方有压迹缺损。⑦腰椎CT或MRI检查提示腰椎间盘突出。

1.2.2 中医辨证分型

根据国家中医药管理局1994颁布的《中医病证诊断疗效标准》[11]中腰椎间盘突出症分为寒湿型、血瘀型、肾虚型、湿热型4个证型。

寒湿型:腰腿冷痛重着,转侧不利,静卧痛不减,受寒及阴雨加重,肢体发凉。舌质淡,苔白或腻,脉沉紧或濡缓。

血瘀型:腰腿痛如刺,痛有定位,日轻夜重,腰部板硬,俯仰旋转受限,痛处拒按,舌质暗紫,或有瘀斑,脉弦紧或涩。

肾虚型:腰酸痛,腿膝乏力,劳累更甚,卧则减轻。偏阳虚者面色㿠白,手足不温,少气懒言,腰腿发凉,或有阳萎,早泄,妇女带下清稀,舌质淡,脉沉细。偏阴虚者,咽干口渴,面色潮红,倦怠乏力,心烦失眠,多梦或有遗精,妇女带下色黄味臭,舌红少苔,脉弦细数。

湿热型:腰部疼痛,腿软无力,痛处伴有热感,遇热或雨天痛增,活动后痛减,恶热口渴,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉濡数或弦数。

1.3 纳入标准

①年龄在18～70岁。②符合上述腰椎间盘突出症诊断标准。③中医辨证为寒湿、血瘀及肾虚证患者。④签署知情同意书,愿意参加本课题的患者。

1.4 排除标准

①曾因腰椎间盘突出症行手术治疗。②合并精神疾患者。③妊娠及哺乳期妇女。④合并肝肾疾病、血液病、肿瘤、心脑血管病、呼吸系统疾病、自身免疫性疾病或极度衰弱患者。⑤装有心脏起搏器、人工瓣膜者。⑥妊娠或哺乳期妇女。⑦腰部有较大皮肤破损者。⑧有腰痛或典型坐骨神经痛,但CT和MRI检查未发现有腰椎间盘突出症者。

1.5 剔除标准

研究中由于某种原因未能完成临床研究的病例。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用银质针加艾灸仪隔姜灸治疗。常选取第13～18椎华佗夹脊穴(相当于L1-S1)、大肠俞、秩边。足太阳经痛配承扶、委中、承山;足少阳经痛配环跳、风市、阳陵泉。寒湿型加腰阳关;血瘀型加血海;肝肾亏虚型加命门、三阴交。

用75%乙醇棉球对穴位皮肤常规清毒,采用银质针(直径0.35～1.1 mm、长50～75 mm,苏州医疗用品厂有限公司生产),针刺以上穴位,进针后稍作捻转为主加上轻提插,以患者有酸胀得气感为度。然后隔垫生姜片(取市售生姜拣较大者切成厚4 mm、直径2 cm的姜片);再将多功能艾灸仪(祥和中医器械有限责任公司)艾灸 头置于姜片上施灸,艾灸仪温度设置为40～50℃,时间30 min。

2.2 对照组

取穴和疗程同前。采用不锈钢针(直径0.35 mm、长50～75 mm,苏州医疗用品厂有限公司生产),针刺以上穴位,进针后稍作捻转为主加上轻提插,以患者有酸胀得气感为度。然后隔垫生姜片(取市售生姜拣较大者切成厚4 mm、直径2 cm的姜片),于姜片上用艾炷施灸(艾炷为苏州医疗用品厂有限公司提供的分段艾条,一段为1壮,每次1壮)。

2.3 疗程

隔日1次,10次为1个疗程,观察1个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者在治疗前、治疗后分别采用JOA腰痛疗效量表进行评分。本量表主要包括自觉症状、临床检查和日常生活活动3个部分,最高总评分为29分。

3.2 疗效标准

根据治疗前后JOA腰痛评分可计算出改善率,改善率=[(治疗后评分－治疗前评分)/(正常评分－治疗前评分)]×100%。

治愈:改善率为100%。

显效:改善率＞60%。

有效:改善率为25%～60%。

无效:改善率＜25%。

3.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差表示,采用检验;计数数据采用卡方检验。显著性检验水准a=0.05,＜0.05认为有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后JOA评分比较

由表1可见,两组患者治疗前JOA评分比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。两组患者治疗后JOA评分均明显高于治疗前,同组治疗前后比较差异均有显著统计学意义(＜0.01);治疗后组间比较,治疗组JOA评分增加值明显高于对照组,差异有显著统计学意义(＜0.01)。

3.4.2 两组临床疗效比较

治疗10次后,治疗组痊愈和显效病例明显多于对照组,提示银质针加艾灸仪隔姜灸治疗腰椎间盘突出症的疗效明显优于不锈钢针加隔姜灸,治疗组总有效率为96.7%,对照组总有效率为86.7%,两组总有效率比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表1 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后JOA评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后治疗前后差值 治疗组309.5±2.224.7±4.31)15.2±3.72) 对照组309.6±2.121.0±4.91)11.4±4.6

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

4 讨论

目前国内外多数专家认为80%以上腰椎间盘突出症患者可首选非手术治疗,大多疗效确切,且相比手术等治疗而言安全,费用也较低。仅有10%左右患者因明确的手术指征或保守治疗无效而采用手术,毕竟手术或微创手术治疗对人体的创伤都较大,有一定风险,很多患者有畏惧心理,而且费用很高,术后也存在复发的可能因素[12-14]。腰椎间盘突出症的常用非手术治疗方法有针灸(电针、温针灸)[15-17]、推拿[18-20]、牵引[21-22]、中药[23-25]、西药等[26],都有较好的疗效[27],但其中也有一些腰腿痛患者疗效不佳,这与其病情程度、病程较长、患者依从性等因素有关,同时也亟需更好的治疗方法。

中医学很早就对腰椎间盘突出症有一定的认识,《素问·刺腰痛论》:“足太阳脉令人腰痛……。少阳令人腰痛,如似针刺其皮中,循循然不可以顾,……”《医学心悟》中记载:“腰腿拘急,牵引腿足。”中医学认为,本病病位在腰脊,其本在肾,发病的关键是肝肾亏损,筋骨失养[28-29]。跌仆闪挫或受寒湿瘀滞等邪为其诱因,主要病机为气血瘀滞,经络闭阻,不通则痛[30]。中医辨证认为本病主要有血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。有研究认为,腰椎间盘突出症症状和体征产生的主要原因是髓核突出神经根鞘膜周围或硬膜周围存在着无菌性炎症的条件,在机械性压迫的刺激引起麻感的同时,引起疼痛,因为单纯的椎管内神经根鞘膜外脂肪长期受压可使椎管内软组织产生水肿充血粘连[31]。再者,长期的腰肌劳损使得肌附着点外形成了无 菌性炎症病理变化的压痛点,疼痛又可引起相关肌群反射性(或保护性)肌痉挛,凡有痛必有肌痉挛,凡有肌痉挛亦有疼痛。这一发病机制可概括为“因痛增痉(挛)、因痉(挛)增痛”,相似于中医学“痛则不通,不通则痛”[32]。

温针灸以温通经脉、活血散瘀的功效见长,艾灸极易激发灸性感传,乃至气至病所,从而大幅度提高临床疗效,尤其适宜于寒湿型、血瘀型、肝肾亏虚型[33-34]。临床机理研究发现,温针灸能更好地促进腰痛局部血液循环和消除或改善无菌性炎症病变,并且调节神经功能使内稳态平衡,具有较好的镇痛作用[35-36]。传统温针灸疗法采用艾炷灸法,燃烧的烟雾难免影响室内空气环境,艾炷燃烧也有烫伤风险,艾灸的温度和时间难以量化控制,人工施灸效率低,难以适应当前快节奏的门诊现状。现代多功能艾灸仪将传统艾灸疗法的原理和电子技术相结合,具有不燃烧无污染、可多穴位同时施灸、可隔姜温针灸、治疗温度和时间可控、提高工作效率等优点[37]。相比临床常用的不锈钢针,银质针具有更好的导热性[38]。多项研究发现银质针温针灸时,体外的银质针针柄温度大于100℃,皮肤内针身为55℃,针尖为40℃[39],热能传导深入到痛点并扩散到周围疼痛病变部位,可以改善局部微循环,促进代谢产物排泄[40-41],消除无菌性炎症病变[42],松解粘连、放松痉挛的肌肉,起到“去痛致松、以松治痛”的作用[43]。因此,采用银质针配合多功能艾灸仪隔姜灸治疗本病,可以进一步提高临床疗效。

本研究中针刺首取华佗夹脊穴,腰部夹脊穴与督脉、膀胱经、任脉、冲脉、脾经、胃经、肾经等经脉和经筋都有联系,尤其是汇聚了督脉、膀胱经经气,针刺夹脊穴时能起到调节两经的整合作用[44-45]。针刺突出部位的腰夹脊穴既可剌激相应节段腰神经,通过调节大脑皮层的兴奋性来提高痛阈,调节周围神经系统,又可改善局部血液循环与新陈代谢,促进脊髓功能的恢复,消除神经根水肿,从而缓解腰腿疼痛[46-47]。其次根据腰椎间盘突出症发病部位特点,循经配穴取足太阳膀胱经或足少阳胆经穴位,如大肠俞、秩边、环跳、承扶、委中、环跳、阳陵泉等穴位疏经通络止痛,并辨证配穴,寒湿证取腰阳关穴温阳除湿,血瘀证取血海穴活血化瘀,肝肾亏虚证取命门或三阴交等补益肝肾。

本研究结果显示银质针配合多功能艾灸仪隔姜灸疗法明显提高了腰椎间盘突出症的疗效,优于传统不锈钢针加隔姜灸疗法,为临床治疗腰椎间盘突出症提供了疗效较好的治疗方法。

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Observations on the Efficacy of Silver Needle Acupuncture plus Instrumental Ginger Moxibustion in Treating Lumbar Intervertebral Disc Herniation

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,201299,

Objective To investigate the clinical efficacy of silver needle acupuncture plus multifunctional instrumental ginger moxibustion in treating lumbar intervertebral disc herniation. Method A clinical randomized controlled trial was carried out. Sixty patients with lumbar intervertebral disc herniation were enrolled according to the inclusion criteria and randomized into silver needle acupuncture plus instrumental ginger moxibustion (treatment) and stainless steel needle acupuncture plus ginger moxibustion (control) groups. The symptoms, signs and activities of daily living were assessed using international accepted JOA lumbago scoring in the patients. The clinical therapeutic effects were evaluated after 10 treatments. Result After treatment, the symptoms and signs were relived and the activities of daily living was improved in the both groups of patients with lumbar intervertebral disc herniation (＜0.01). The therapeutic effect was significantly better in the treatment group than in the control group (＜0.01). Conclusion Silver needle acupuncture plus instrumental ginger moxibustion can improve the therapeutic effect on lumbar intervertebral disc herniation, which is better than that of stainless steel needle acupuncture plus ginger moxibustion.

Acupuncture-moxibustion therapy; Intervertebral disc displacement; Lumbar intervertebral disc herniation; Silver needle; Stainless steel needle; Ginger moxibustion; Multifunctional moxibustion apparatus

1005-0957(2017)02-0193-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0193

2016-07-20

上海市杏林新星计划培养项目(ZY3-RCPY-2-2068);上海市浦东新区中医青年骨干培养项目(PDZYXK- 5-2014001);上海市浦东新区卫计委科技发展专项基金项目(PW2014B-28)

黄奏琴(1982—),男,主治医师,博士,Email:hzqmusic@yeah.net