保温护理干预对老年食管癌手术病人苏醒及相关指标影响的研究

牛楠 郭聪颖

保温护理干预对老年食管癌手术病人苏醒及相关指标影响的研究

牛楠 郭聪颖

目的 探讨保温护理在老年食管癌病人中的应用。 方法 将115例老年食管癌根治手术病人随机分为2组,对照组57例,观察组58例。对照组使用常规护理,观察组使用保温护理。记录并比较2组病人术中及术后相关指标的差异。 结果 观察组病人经保温护理后失血量为(199.7±44.8)ml、拔管时间为(1.7±4.3)min、完全清醒时间为(53.3±7.8) min、住院时间为(5.8±1.4) d,皆优于对照组,观察组病人在麻醉苏醒期的并发症发生率也显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 保温护理能够减少术后并发症,有利于老年食管癌病人的康复。

保温护理; 食管癌; 体温

食管癌是原发于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%,我国是食管癌高发区,每年死亡达15万余人。食管癌的发生与遗传因素、亚硝胺慢性刺激、营养不良、不良饮食习惯等多种因素有关。食管癌根治手术病人因麻醉、手术时间长、手术创伤大等原因易出现术中低体温。术中低体温可导致伤口感染、苏醒延迟、免疫功能下降等并发症,因此避免术后低体温具有重要意义[1-2]。本研究探讨保温护理在食管癌根治手术中的应用效果,现报道如下。

1.1 研究对象 选择2011年1月至2016年1月我院胸外科收治的115例食管癌病人纳入研究,手术病人随机分为2组,对照组57例,观察组58例,其中观察组男37例,女21例,平均年龄(73.6±13.4)岁;对照组男34例,女23例,平均年龄(71.8±12.6)岁。纳入标准:(1)确诊为食管癌且有手术适应证的病人;(2)年龄≥60岁。排除标准:(1)术后发生严重合并症病人;(2)有精神障碍史或家族史的病人;(3)有严重失语、失用和认知功能障碍及老年痴呆症的病人。

1.2 麻醉方法 常规术前准备,2组均采用全身静脉复合麻醉。麻醉诱导方法如下:舒芬太尼 0.6 μg/kg、咪唑安定 0.1 mg/kg、苯磺顺阿曲库铵 0.2 mg/kg和依托咪酯 1 mg/kg。麻醉维持方法如下: 瑞芬太尼泵注 0.1～0.2 μg/(kg·min),吸入七氟醚0.8最高容许浓度(maximum allowable concentration,MAC),苯磺顺阿曲库铵泵注 0.15 mg/(kg·h)维持肌松。麻醉维持为丙泊酚4～6 mg/(kg·h),分次酌情追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵。

1.3 保温方法 对照组病人仅接受开胸手术常规护理,主要有对病人神志、脉搏、血压、呼吸、心率、血氧饱和度的变化与胸腔引流量变化的监测观察等,观察组在常规护理上接受保温护理,方法如下:(1)保持手术室温度25 ℃左右,减少病人术中蒸发散热;(2)将升温毯温度设置在38 ℃左右,于麻醉开始前30 min覆盖在病人身上;(3)外露部位的温度应保持在36 ℃以上,适当采用局部包裹保温;(4)术中所输液体和血液都用恒温器加温后再输入,术中使用的冲洗液均需加温后使用,止血纱布需经温水浸泡后再使用。

1.4 观察指标 记录2组病人的手术时间、术中出血量、气管拔管时间、完全清醒时间和麻醉苏醒期的并发症。

1.5 统计学方法 通过SPSS 19. 0软件分析数据,计量资料采用均数±标准差表示,2组比较采用成组t检验,计数资料采用率表示,2组比较采用卡方检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组病人一般资料的比较 2组病人的一般资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 2组病人一般资料比较

2.2 2组病人术中情况比较 2组病人的手术时间差异无统计学意义 (P>0.05),观察组失血量、拔管时间、完全清醒时间和住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组病人术中情况比较

2.3 2组病人麻醉苏醒期的并发症比较 观察组病人在麻醉苏醒期的并发症显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组病人麻醉苏醒期的并发症比较(n,%)

2.4 2组病人入室时和手术结束时心率和收缩压的变化比较 观察组病人在手术结束时的收缩压和心率显著低于对照组(P<0.05),见表4。

3 讨论

食管癌是发生在食道上皮组织的一种常见的恶性肿瘤,其中鳞状细胞癌最为常见,占90%左右[3-5],典型临床表现症状为吞咽困难、上腹部不适、嗳气、呃逆等。食管癌的发病是各种原因循序渐进的结果,高发区多是经济状况较差的贫困地区,男性多于女性。

表4 2组病人入室时和手术结束时心率和收缩压的变化比较

食管癌的发病原因多样,如长期食用辛辣、过硬、过烫食物,长期大量饮酒,吸烟、食用亚硝胺类致癌物质可能损伤食管黏膜,刺激黏膜上皮增生,引发癌变。食管癌的治疗主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗等。对于早中期食管癌病人,手术切除治疗是首选方法[6-8]。

食管癌根治手术病人因麻醉、手术时间长、手术创伤大等原因易出现术中低温。术中低温可导致伤口感染、苏醒延迟、免疫功能下降等并发症,老年人对寒冷的反应低下,体内产热减少,皮肤血管又不能很好地收缩,以致皮肤大量热量丢失,体温不能维持在正常水平。因此避免术后低温具有重要意义[9-11]。

临床上将核心体温在34 ℃～36 ℃时称为低体温,低体温是外科围术期常见的并发症之一[12-13],可发生下面变化:(1)病人出现寒战,可引起伤口疼痛加剧,止痛剂用量加大;(2)交感神经兴奋,外周血管收缩,容易导致心肌缺血[14-15];(3)循环血液中血小板的功能和数量降低,抑制凝血,增加手术的失血量;(4)降低麻醉药代谢率和清除率,延长了病人麻醉恢复时间;(5)容易引发低钾血症,从而造成心律失常和肝、肾脏功能的损害;(6)损害机体的免疫功能,降低机体对感染的抵抗力,从而增加伤口感染的概率[16]。

由于术后低温会带来伤口感染、苏醒延迟等一系列并发症,危害巨大,不利于食管癌病人的恢复,因此,如何避免术后低温的意义重大。我们通过使用升温毯,保持手术室温度,加热术中所需液体和血液的方法,较好地维持了病人的体温,避免了术后低体温的出现。总之,保温护理能够显著减少老年食管癌病人失血量,缩短其拔管时间、完全清醒时间和住院时间,观察组病人在麻醉苏醒期的并发症也显著少于对照组,值得进一步推广应用。

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Study on the influence of insulation care in elderly patients undergoing esophageal cancer surgery

NIUNan，GUOCong-ying.

DepartmentofThoracicSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Haerbin150086,China

Objective To explore the application of insulation care during esophageal cancer surgery in elderly patients. Methods 115 cases of elderly patients with esophageal cancer receiving radical surgery were randomly divided into two groups with 57 cases in the control group and 58 cases in the observation group. The control group was treated with conventional care and the observation group was treated with insulation care. Results The amount of blood loss, extubation time, awake time, hospitalization time in the observation group was 199.7±44.8 ml， 1.7±4.3 min, 53.3±7.8 min and 5.8±1.4 d,respectively,which were better than those of the control group(P<0.05). The incidence of anesthesia complications in observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusions Insulation care can reduce the postoperative complications, which is beneficial to the rehabilitation of elderly patients with esophageal cancer.

insulation care; esophageal cancer; body temperature

150086黑龙江省哈尔滨市，哈尔滨医科大学附属二院胸外科

R 472

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.026

2016-12-27)