前言——加强糖尿病合并老年综合征的识别,提高糖尿病照护水平

覃海 王双

前言
——加强糖尿病合并老年综合征的识别,提高糖尿病照护水平

覃海 王双

王双 教授

随着生活水平的提高、生活方式及社会环境的变化,人口老龄化和糖尿病的高患病率几乎同步出现。我国在2000年时,≥60岁人口占总人口的比例为7%,2012年时这个比例上升为14.3%,已处于快速老龄化阶段[1]。另一方面,1980年我国糖尿病患病率<1%,到 2010年时已升至11.6%[2],而糖尿病人群中有一半为≥65岁老年病人[3]。由于老年人常常罹患多病,因此高龄的糖尿病病人不仅会出现在糖尿病科,还会出现在综合性医院的各大临床科室,如急诊科、心血管内科、心血管外科、神经内科、神经外科、骨科、肿瘤科等。因此,如何甄别高龄糖尿病病人合并的各种老年综合征并给予恰当的处理显得很有必要。对临床医生来说,更新以功能复健、维系生活质量为核心的老年综合评估管理观念是提高老年糖尿病照护水平的关键所在。

老年综合征是指老年人由于多种疾病或多种原因造成的同一种临床表现或问题的征候群,常见的综合征有衰弱、营养不良、痴呆、尿失禁、谵妄、晕厥、抑郁症等[4]。进入老年期的糖尿病病人无论是否为新诊断,均有可能受到上述老年综合征的严重影响。此外老年人的生活质量还与社会支持和社会接触度有关。社会支持和社会接触良好的老人对治疗的依从性好,完成度高。随着机体老化和罹患疾病,照顾处于终末期的老人也是巨大挑战。上述问题识别、处理不当会增加病人和家人的痛苦,并导致不当医疗费用的产生,是目前最具研究价值的老年医学临床课题之一。

欧美学者最早关注到糖尿病照护中的老年特殊性。2003年美国加州医疗基金会和美国老年病学会(the California healthcare foundation and American geriatrics society)公布了首个涉及认知、情绪、跌倒、尿失禁等老年人特殊问题的老年糖尿病个性化治疗指南[5]。随后,美国糖尿病协会(American diabetes association, ADA)、美国临床内分泌协会(American association of clinical endocrinologist, AACE)和美国老年病学会(American geriatric society, AGS)联合推出了老年2型糖尿病指南,提出了建立多学科团队的老年2型糖尿病综合评估管理理念[6-7],即多学科(初级保健医生、营养学家、康复医师、内分泌专家、眼科专家、肾脏疾病专家、泌尿系统疾病专家、心血管疾病专家、护理团队、社会工作者等)团队合作老年糖尿病管理。此理念不同于以往针对某项疾病的危险因素、临床特点、治疗方案及相关并发症的防治所建立的专项疾病的“分裂式的健康保健方案”[8]。此方法依据病人病情特点和个人治疗意愿,通过多学科专家之间相互协作而制定个性化治疗方案,因而提高了疾病管理质量,降低病人疾病负担和多种不良反应风险,避免治疗的不完整及医疗资源的浪费,使病人真正受益。具体内容包括血糖、血脂、血压的控制，戒烟，适当的眼睛及足部保健，心血管并发症及老年综合征的识别、预防和管理。到2013年,国际糖尿病联盟(IDF)在循证的基础上发布了《国际糖尿病联盟老年糖尿病管理全球指南(2013版)》[9]。这版指南从老年医学的视角,将老年糖尿病病人分为功能独立、功能依赖(此类别又分为合并衰弱综合征和痴呆2个亚类)和终末期3个阶段进行管理,针对不同情况确定了血糖、血脂、血压、生活方式及营养建议等目标。中国老年学会内分泌代谢专业委员会随后在2014年《中华内科杂志》上发表了《老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013版)》[10]。至此,中国与国际老年糖尿病的管理在指南共识方面步调一致。

但实际上,将专家共识指南或者研究证据应用到普通临床医生的临床实践中还需要解决如下问题:(1)理念提升,着重解决管理糖尿病的医生对老年综合征视而不见的问题。(2)方法明确,由于不明晰老年综合征的概念、没有掌握老年综合评估的方法而导致医生不能正确分析结果和合理进行临床干预。四川大学华西医院老年医学中心从2008年开设建立老年糖尿病综合评估管理团队,团队成员包括老年科医生、糖尿病/糖尿病足科医生、康复医生、营养科医生、老年精神科医生和社区医生。先后建立了老年糖尿病住院病人综合评估管理(2009年)、老年糖代谢益处人群社区综合评估管理(2014年)2个数据库。通过这些临床研究对糖尿病合并老年综合征进行了系统的文献复习。本专题将从老年糖尿病合并衰弱综合征[11]、老年营养不良与糖尿病[12]、老年认知功能障碍与糖尿病[13]、临终照护过程中老年糖尿病的管理原则[14]、老年糖尿病的照料者负担[15]等5个方面对这一领域的研究进展进行综述,目的在于为临床一线医生理清诊疗思路,明晰处理方案,为提高老年糖尿病的照护水平提供参考。

[1] 胡乃军. 中国人口老龄化与老年人口医疗费用研究[J]. 老龄化研究, 2014, 1(1): 34-43.

[2] Xu Y, Wang L, He J, et al. Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J]. JAMA, 2013, 310(9): 948-959.

[3] Morley JE. Diabetes and aging: epidemiologic overview[J]. Clin Geriatric Med, 2008, 24(3): 395-405.

[4] Inouye SK, Studenski SA, Tinetti ME, et al. Geriatric syndromes: Clinical, Research, and Policy Implications of a Core Geriatric Concept[J]. J Am Geriatr Soc, 2007, 55(5): 780-791.

[5] Brown AF, Mangione CM, Saliba D, et al. Guidelines for improving the care of the older person with diabetes mellitus[J]. J Am Geriatr Soc, 2003, 51(S5): S265-S280.

[6] Marquess JG. Managing special populations among patients with type 2 diabetes mellitus[J].Pharmacotherapy, 2011, 31(S12): S65-S72.

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[8] Versnel N, Welschen LM, Baan CA, et al. The effectiveness of case management for comorbid diabetes type 2 patients; the Casco study. Design of a randomized controlled trial[J]. BMC Fam Pract, 2011, 12: 68.

[9] Dunning T, Sinclair A, Colagiuri S. New IDF Guideline for managing type 2 diabetes in older people[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2014, 103(3): 538-540.

[10]中国老年学学会老年医学会老年内分泌代谢专业委员会,老年糖尿病诊疗措施专家共识编写组.老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013版)[J].中华内科杂志,2014,53(3):243-251.

[11]聂双双,李海鹰,王双. 衰弱综合征与老年糖尿病[J]. 实用老年医学,2017,31(3): 209-207.

[12]于凤梅,胡雯. 老年糖尿病营养治疗的特殊性[J]. 实用老年医学,2017, 31(3): 2017, 31(3): 216-218.

[13]刘佳霓, 郭万军. 老年认知功能障碍的糖尿病相关危险因素[J]. 实用老年医学, 2017, 31(3): 208-210.

[14]陈杨, 蒋建军. 老年糖尿病病人的姑息治疗原则[J]. 实用老年医学, 2017, 31(3): 211-215.

[15]孙倩倩, 覃海, 康林. 老年糖尿病照料者负担的研究进展[J]. 实用老年医学, 2017, 31(3): 219-223.

611830四川省都江堰市，都江堰市平义社区卫生服务中心(覃海)；610041四川省成都市，四川大学华西医院老年医学中心 (王双)

王双，Email:Wangs0211@hotmail.com

R 587.1

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.001

2017-01-07)