依折麦布联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征病人的影响

王迎新 吴伟 严涛 周延 贾乃昕 钟金妹

依折麦布联合阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征病人的影响

王迎新 吴伟 严涛 周延 贾乃昕 钟金妹

目的 通过对比依折麦布联合阿托伐他汀与单独使用阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征对病人血脂、脂蛋白相关磷脂酶(LP-PLA2)以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的影响,分析依折麦布联合阿托伐他汀的应用价值。 方法 将我院2013年1月至2015年12月期间收治的90例老年急性冠脉综合征病人作为研究对象,分为对照组和试验组,每组各45例,对照组给予阿托伐他汀治疗,试验组给予依折麦布联合阿托伐他汀治疗,比较2组病人治疗前后的血脂、LP-PLA2以及hs-CRP等指标变化。 结果 2组病人治疗前总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等血脂指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组TC、TG、HDL-C以及LDL-C等血脂指标比较差异具有统计学意义(P<0.05);2组治疗前后TC、TG以及LDL-C比较,差异亦具有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组病人LP-PLA2和hs-CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组内治疗前后LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组病人治疗后的总不良反应发生率为4.4%,对照组病人治疗后的总不良反应发生率为6.7%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 依折麦布联合阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征可有效降低病人的LP-PLA2、hs-CRP等指标水平,且不良反应发生率低,具有一定的临床应用价值。

依折麦布; 阿托伐他汀; 急性冠脉综合征; 临床价值

老年急性冠脉综合征的发病率呈上升趋势,目前急性冠脉综合征的病因尚不明确,可能与高血压、高血脂、吸烟、内分泌异常、年龄、遗传因素、糖尿病、缺乏运动以及肥胖等因素有关[1]。随着临床医学诊疗水平的进步,有新的指标被列入老年急性冠脉综合征的危险因素,例如脂蛋白相关磷脂酶(LP-PLA2)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)等。急性冠脉综合征以药物治疗为主,其中阿托伐他汀是临床常用药物,但根据临床多年经验总结发现,单独使用阿托伐他汀的治疗效果不理想。有研究报道,依折麦布联合阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征的疗效显著[2-3]。本研究拟探讨依折麦布联合阿托伐他汀的临床疗效,观察病人治疗后血脂、LP-PLA2以及hs-CRP等指标的变化,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将我院2013年1月到2015年12月期间收治的90例老年急性冠脉综合征病人作为研究对象,纳入标准:所有入选研究对象均符合中华医学会心血管病学分会2007年制定的不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南。按照随机数字表的方法分为对照组和试验组,每组各45例,其中试验组男24例,女21例,年龄61～77岁,平均(71.3±5.1)岁,急性心肌梗死28例,不稳定型心绞痛17例;对照组男24例,女21例,年龄61～79岁,平均(71.8±5.3)岁,急性心肌梗死27例,不稳定型心绞痛18例。排除严重肝肾不足、免疫类疾病以及肿瘤类疾病等病人,2组病人在性别、年龄以及病情严重程度方面比较,差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 2组病人入院后均给予常规治疗,主要包括吸氧、低分子肝素、硝酸酯类、拜阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、镇静剂、通便剂以及β-受体阻滞剂等。对照组病人在常规治疗的基础上口服阿托伐他汀(辉瑞制药有限公司生产,批准文号为:国药准字J20120049)进行治疗,服用剂量为20 mg/d。试验组病人在对照组治疗的基础上口服依折麦布(新加坡MSD TECHNOLOGY生产,注册号为:H20110326),服用剂量为10 mg/d。2组病人均持续治疗14 d,并于治疗前和治疗14 d后分别测定2组病人的总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、LP-PLA2以及hs-CRP水平等指标。hs-CRP采用乳胶增强免疫散射比浊法进行检测,LP-PLA2采用免疫比浊法进行检测。

1.3 观察指标 观察并对比2组病人治疗前后血脂、LP-PLA2以及hs-CRP等指标的变化,同时统计并对比2组病人治疗后不良反应的发生情况。

2 结果

2.1 2组病人治疗前后的各项血脂指标比较 2组病人治疗前TC、TG、HDL-C以及LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组间TC、TG、HDL-C以及LDL-C等血脂指标比较,差异均具有统计学意义(P<0.05);2组病人血脂指标治疗前后比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组病人治疗前后LP-PLA2以及hs-CRP比较 治疗前2组病人LP-PLA2和hs-CRP等指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组间LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2组内治疗前后LP-PLA2以及hs-CRP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组病人治疗前后各项血脂指标比较

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

组别LP-PLA2hs-CRP试验组治疗前41.82±5.1621.49±4.12治疗后18.06±3.11*△5.82±2.79*△对照组治疗前42.09±5.1821.51±4.13治疗后24.15±3.49*9.17±2.94*

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05

2.3 2组病人治疗后不良反应发生情况比较 试验组病人治疗后的总不良反应发生率为4.4%,对照组为6.7%,2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组病人治疗后不良反应发生率比较 (n,%,n=45)

2.4 2组不良临床事件发生率比较 试验组再发心绞痛1例(22%)，再发心肌梗死1例(2.2%)，对照组再发心绞痛5例(11.1%)，再发心肌梗死4例(8.9%)，2组比较差异均无统计学意义。

3 讨论

老年急性冠脉综合征在临床上主要包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死以及不稳定型心绞痛,主要的病理基础是不稳定斑块,斑块一旦破裂,就会形成血栓,闭塞冠状动脉,导致心肌坏死,最终出现心血管不良事件[4-5]。相关调查数据显示,>60岁的老年人最常见的死因是不稳定斑块的破裂,其中急性冠脉综合征斑块破裂的决定性因素是炎症,因此在老年急性冠脉综合征治疗过程中除了血脂,炎症标记物也可以作为预测指标[6-8]。hs-CRP是一种非特异性急性时相反应蛋白,由肝脏分泌、参与人体先天免疫应答的炎症因子之一[9-10]。美国心脏病学会批准hs-CRP用于急性冠脉综合征的预测,可独立预测病人未来心血管事件以及冠脉病变程度等信息[11]。LP-PLA2由AS斑块中的特征性细胞分泌,是一种活性很强的炎症介质,单核细胞在炎症因子的作用下聚集移行至血管内膜后分化为巨噬细胞,巨噬细胞吞噬脂质变成泡沫细胞,最终聚集成AS斑块。根据国外的相关文献报道,LP-PLA2是冠心病的独立危险因素,其浓度越高,发生心血管危险事件的危险性就越高[12]。阿托伐他汀是临床上常用的治疗老年急性冠脉综合征的他汀类药物,具有加速机体内CRP的清除、调脂抗炎、降低冠状动脉事件的发生率等作用。依折麦布属于选择性胆固醇吸收抑制剂,通过调节细胞外基质和生长因子的释放对LP-PLA2以及hs-CRP具有显著的降解作用,同时具有显著的降血脂作用,可单独或者与他汀类药物联合用于治疗原发性高胆固醇血症[13-14]。根据临床多年诊疗经验总结发现,单独使用他汀类药物治疗老年急性冠脉综合征效果不理想,本院通过对比依折麦布联合阿托伐他汀与单独使用阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征对病人血脂、LP-PLA2以及hs-CRP的影响来分析依折麦布联合阿托伐他汀的临床价值,结果显示,试验组病人治疗后血脂、LP-PLA2以及hs-CRP明显低于对照组病人,不良反应的发生率与对照组差异无统计学意义,说明依折麦布联合阿托伐他汀治疗老年急性冠脉综合征可有效降低病人的血脂、LP-PLA2以及hs-CRP等指标,不良反应的发生率低,具有一定的临床应用价值,值得在临床上大力推广。

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Influence of ezetimibe combined with atorvastatin on acute coronary syndrome in the elderly patients

WANGYing-xin,WUWei,YANTAO,ZHOUYan,JIANai-xin,ZHONGJin-mei.

DepartmentofEmergency,theFirstPeople’sHospitalofKunshan,Suzhou215300,China

Objective To analyze the effects of ezetimibe combined with atorvastatin on the levels of blood lipid, lipoprotein associated phospholipase (LP-PLA2) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in the elderly patients with acute coronary syndrome. Methods Ninety cases with acute coronary syndrome, which were admitted in our hospital during January 2013 to December 2015, were enrolled in this study and divided into the experimental group and the control group randomly, with 45 cases in each group. The control group was given atorvastatin treatment, while the experimental group was given ezetimibe combined with atorvastatin treatment. The indicators of blood lipid, LP-PLA2 and hs-CRP of two groups before and after treatment were detected and compared. Results There were no significant differences in total cholesterol(TC), triglyceride(TG), high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C), LP-PLA2 and hs-CRP between two groups before treatment (P>0.05). And after treatment, the levels of TC, TG, HDL-C, LDL-C, LP-PLA2 and hs-CRP showed significant differences between the two groups (P<0.05). There were significant differences in TC, TG, HDL-C, LDL-C, LP-PLA2 and hs-CRP in the two groups after treatment, compared with those before treatment (P<0.05). The total incidence rate of adverse reactions in experimental group was 4.4%, compared with 6.7% in the control group with no significant difference (P>0.05). Conclusions Ezetimibe combined with atorvastatin shows remarkable curative effect on acute coronary syndrome in the elderly patients, which can decrease the levels of LP-PLA2, blood lipids and hs-CRP with lower incidence rate of adverse reactions.

ezetimibe; atorvastatin; acute coronary syndrome; clinical value

215300江苏省昆山市，昆山第一人民医院急诊科科室

钟金妹，Email：Zhjm1262@sina.com.

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.017

2016-04-19)