血清BGP、BALP、TRACP-5b在老年骨质疏松性骨折病人中的水平及意义

黄泳标 卓海燕 朱建国

血清BGP、BALP、TRACP-5b在老年骨质疏松性骨折病人中的水平及意义

黄泳标 卓海燕 朱建国

目的 探讨骨代谢标志物血清骨钙素(bone gla protein, BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone alkalin phosphatase, BALP)和抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b, TRACP-5b)在老年骨质疏松性骨折病人中的检测水平及临床意义。 方法 选择2012年7月至2015年7月我院骨科收治的90例(男45例,女45例)老年骨质疏松合并骨折病人作为试验组,选取90例(男45例,女45例)老年骨质疏松未合并骨折病人作为对照组。2组分别进行骨密度(bone mineral density,BMD)、BGP、BALP及TRACP-5b水平的测定并比较。 结果 试验组病人的BMD明显低于对照组,BGP、BALP、TRACP-5b水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。采用Pearson相关分析对2组老年骨质疏松病人BMD与骨代谢标志物进行相关性分析,结果显示BMD与BGP、BALP、TRACP-5b均呈负相关(P<0.05)。 结论 老年骨质疏松性骨折病人BMD与血清BGP、BALP、TRACP-5b水平呈负相关。这些指标有助于临床医生鉴别易骨折的病人,同时可尽早干预骨折后的骨吸收和骨形成,从而防止骨折的再次发生。

骨钙素; 骨特异性碱性磷酸酶; 抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b; 骨密度; 骨质疏松性骨折

骨质疏松症(osteoporosis, OP)是指骨量减少、骨组织微观结构破坏,导致病人骨强度降低,骨脆性增加,易引起骨折,是骨科中常见的一种全身性疾病[1]。骨折是老年OP病人的常见并发症,尤其是髋部骨折对OP病人具有更高的致残率[2]。临床资料显示,老年骨折病人中骨质疏松性骨折占很高的比例,老年骨质疏松性骨折严重影响老年人的身体健康和日常生活[3]。骨密度(bone mineral density,BMD)是临床上常用来评价OP病人骨量减少程度的有效指标。骨形成指标骨钙素(bone gla protein, BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(bone alkalin phosphatase, BALP)和反映骨吸收的指标抗酒石酸盐酸性磷酸酶异构体5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b, TRACP-5b)能够反映出OP病人骨组织微观结构破坏状况,是OP常见评价指标[4]。本研究对我院骨外科住院的老年骨质疏松性骨折病人BMD、BGP、BALP和TRACP-5b进行测定,探究老年OP病人BMD与骨代谢标志物之间的相关性,以期为早期控制老年骨质疏松性骨折提供一定的依据,防止再次骨折的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年7月至2015年7月我院收治的90例老年骨质疏松性骨折病人,设为试验组。另外选择90例老年骨质疏松未合并骨折病人,设为对照组。病例纳入标准[5]:(1) 年龄≥60岁;(2) 腰椎L1～4或左侧股骨颈BMD测定T值≤-2.5个标准差,且伴有≥1个部位骨折;(3) 未使用过影响骨代谢药物;(4) 肝肾功能正常。病例排除标准[6]:(1) 精神疾病病人;(2) 巨大外力所致骨折病人,如车祸等;(3) 不配合治疗者;(4) 近期使用过激素者。试验组男45例,女45例;年龄60～84岁,平均(77.31±6.75)岁;体质量指数(BMI)为26.12±3.29。对照组男45例,女45例;年龄61～83岁,平均(76.62±4.37)岁; BMI为 25.92±3.10。2组病人性别、年龄、BMI等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有病人均知情同意,自愿加入本研究。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 试验方法 所有受试者均进行BMD检查,并详细询问病史,排除影响BMD检查的因素。所有受试者于清晨空腹采集静脉血5 ml,以3000 r/min转速离心15 min后,收集血清,并在-70 ℃下保存备用。

1.3 检测指标

1.3.1 BMD测定:应用我院核医学科双能X线吸收骨密度仪(德国GE Lunar Prodigy 型),测量腰椎L1～4和左侧股骨颈2个部位的BMD测量值,单位为g/cm2。

1.3.2 骨形成标志物测定:BGP检测:使用血清活性骨钙素(人)酶联试剂盒(购自北京爱迪博生物科技有限公司,产品编号SK00760-02)。BALP检测:使用BALP酶联试剂盒(购自上海雅吉生物科技有限公司,产品编号YS00827B)。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.3 骨吸收标志物测定:TRACP-5b检测:使用血清TRACP-5b酶免试剂盒(由英国IDS公司生产,购自广州固康生物科技有限公司,产品编号GCN-ML-004)。所有操作均严格按照试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 2组病人BMD测定值的比较 结果显示,试验组病人腰椎和股骨颈的BMD均明显低于对照组病人,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组BMD值的比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组病人骨形成标志物的测定 试验组病人的骨形成标志物BGP、BALP测定值均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组BGP、BALP水平的比较

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组病人骨吸收标志物的比较 试验组病人的骨吸收标志物TRACP-5b测定值为(3.34±0.27)U/L,明显高于对照组病人的测定值(2.59±0.27)U/L,差异具有统计学意义(t=183.712,P<0.001)。

2.4 BMD与骨代谢标志物的相关性分析 分别对2组老年OP病人BMD与骨代谢标志物进行相关性分析,结果显示BMD与BGP、BALP、TRACP-5b均呈负相关,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 老年OP病人BMD与骨代谢标志物相关性分析(n=90)

3 讨论

骨质疏松性骨折是指OP病人在无外力作用或轻微外力下低能量损伤引发的脆性骨折,常发在髋部、椎体、腕部等处,是OP最严重的并发症。资料显示,>60%的老年骨折病人为OP病人。OP的诊断及监测主要依靠BMD进行测定,但是它并不能全面反映骨强度。在老年骨质疏松性骨折中,骨代谢标志物水平也发生了改变。有研究表明,检测骨代谢标志物具有更高的灵敏度,而BMD的检测对OP确诊具有决定性的意义,因此临床上现多采用BMD与骨代谢标志物相结合来评估OP[7]。BGP是一个反映骨形成的特异性生化指标,亦称骨钙蛋白,能够维持骨的正常矿化速率、抑制软骨的矿化速率和抑制骨异常的羟磷灰石结晶[8]。血清中BGP水平能够直接反映OP病人骨细胞活性和骨形成情况,另外对于OP病人药物治疗中血药浓度的动态变化也有一定参考价值[9]。BALP由成骨细胞分泌,是成骨细胞表面的一种糖蛋白,可以促进基质矿化,所以BALP是反映骨细胞活性增加的重要指标,测定血清BALP水平对于OP的早期诊断具有重要意义[10]。TRACP-5b是反映骨吸收的一个重要生化指标,血清中TRACP-5b水平可反映骨细胞活性和骨吸收状态。有文献报道,血清BGP、BALP及TRACP-5b水平与BMD呈负相关[11]。

本试验结果显示,相比于老年OP未合并骨折病人,老年OP合并骨折病人的BMD显著降低,骨代谢标志物BGP、BALP和TRACP-5b水平显著升高,同时,老年OP病人BMD与骨代谢标志物水平呈负相关。临床医生可通过定量检测和动态观察病人的BMD和骨代谢标志物,鉴别出易骨折病人,做好预防措施[12]。同时,也可以尽早对老年骨质疏松性骨折进行治疗,降低骨折复发率。

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Clinical significance of the levels of BGP,BALP,TRACP-5b in the elderly patients with osteoporotic fracture

HUANGYong-biao,ZHUJian-guo.

DepartmentofOrthopedics,GeriatricHospitalofFujianProvince,Fuzhou350003,China;ZHUOHai-yan.DepartmentofLiverDisease,InfectiousDiseaseHospitalofFuzhouCity,Fuzhou350025,China

Objective To investigate the clinical significance of the levels of bone Gla protein(BGP), bone alkalin phosphatase (BALP), tartrate-resistant acid phosphatase 5b(TRACP-5b) in the elderly patients with osteoporotic fracture. Methods Ninety cases of elderly patients (45 males and 45 females) with osteoporotic fractures and 90 cases of elderly osteoporosis patients (45 males and 45 females) without fractures in our hospital from July 2012 to July 2015 were selected as case group and control group respectively. The levels of bone mineral density(BMD), BGP, BALP, TRACP-5b were determined and compared between two groups. Results The level of BMD in case group was significantly lower compared with the control group (P<0.05), and the levels of BGP, BALP, TRACP-5b were significantly higher compared with the control group (P<0.05). The level of BMD of the two groups was negatively correlated with BGP, BALP, TRACP-5b(P<0.05). Conclusions There is a correlation between BMD and BGP, BALP, TRACP-5b in elderly patients with osteoporotic fracture. The levels of BGP, BALP, TRACP-5b help to identify the patients who are easy to suffer from fracture, and so as to prevent re-fractures.

bone gla protein; bone alkalin phosphatase; tartrate-resistant acid phosphatase 5b; bone mineral density; osteoporotic fracture

350003福建省福州市，福建省老年医院骨科(黄泳标，朱建国)； 350025福建省福州市，福州市传染病医院肝病科(卓海燕)

R 681

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.010

2016-01-14)