两种材料修复老年人根面龋的疗效比较

张 洁

两种材料修复老年人根面龋的疗效比较

张 洁

老年人；根面龋；Fuji Ⅸ型玻璃离子；光固化复合树脂；修复

随着社会的老龄化以及生活水平的提高，老年人对口腔保健的意识逐步提升，对自体牙的保存要求越来越高。老年人由于自洁能力减弱，口腔卫生随之下降，牙龈萎缩，食物嵌塞等原因，根面龋的患病率极高。根面龋位置隐蔽，龋坏广而浅，洞型固位力差。就其龋坏和年龄的特殊性使临床上的治疗及其困难。本文采用Fuji Ⅸ型玻璃离子和登士柏光固化复合树脂修复老年人根面龋进行比较，随访观察两年，报告如下。

1.材料和方法

1.1临床资料 选择口腔门诊老年根面龋患者149例，年龄55-83岁，平均年龄63岁。其中男性87例，女性62例，共计患牙276颗。患牙均为活动性根面龋，无牙髓炎症状，随机分为两组：Fuji Ⅸ型玻璃离子组74例，患牙140颗；登士柏光固化复合树脂组75例，患牙136颗。

1.2材料和设备 Fuji Ⅸ型玻璃离子(GC公司,日本)、登士柏光固化复合树脂、登士柏光固化机。

1.3修复方法 所有患者均由同一名医生操作以保证治疗效果的一致性。治疗前先进行洁治，去除龋坏的牙体组织。Fuji Ⅸ型玻璃离子组：选色；制备洞型，操作时无需制备洞缘斜面，75%酒精消毒，严格注意隔湿，保持干燥，以Fuji Ⅸ型玻璃离子直接充填，修整修复体龈缘，涂防护剂。登士柏光固化复合树脂组：选色；制备洞型，酸蚀，严格隔湿，保持干燥，涂粘接剂，用登士柏光固化复合树脂充填，光固化灯照射固化，近髓者用光固化氢氧化钙垫底，最后修整修复。

1.4疗效评价标准 根据充填治疗后6个月、2年患者随诊观察疗效。成功：充填体边缘密合，无继发龋，外形完整；牙髓活力正常，无自觉症状。失败：充填体全部或部分脱落,边缘有裂隙,色泽改变,继发龋,或出现牙髓或根尖组织病变,X线检查根尖周阴影或根尖牙周膜增宽。

1.5统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，对两组充填后的成功率采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

充填治疗6个月后复查，Fuji Ⅸ型玻璃离子组充填140颗，成功140颗，成功率100%；光固化复合树脂组充填136颗，成功134颗，成功率98.53%，差异无明显统计学意义(P＞0.5)。充填治疗2年后复查，Fuji Ⅸ型玻璃离子组充填140颗，成功124颗，失败16颗，成功率88.57%；光固化复合树脂组充填136颗，成功97颗，失败39颗，成功率71.32%，差异有统计学意义。失败原因分析见附表。从附表可以看出两组充填效果无较大的区别。

附表 两种材料充填6月后和2年后的失败比较(颗)

3.讨论

根面龋往往发生于牙颈缘附近的牙骨质面，是造成牙齿颈部横断、牙齿丧失的主要原因[1]。根面龋的临床特征和组织病理学表现与冠龋相比有其自身特点[2]，牙骨质呈板状结构，钙化程度较低，如发生龋坏病变往往由浅至深分层剥离，使常规备洞受到一定的限制。根面龋的洞型不直接承受咬合压力，对充填材料的抗压强度要求不高，故可采用有一定粘接力的充填材料来充填窝洞。

Fuji Ⅸ型玻璃离子具有较好的生物相容性，对牙髓刺激小，与牙体组织进行化学粘接，对牙本质和牙釉质均有较强的粘接力，固位力较强。且能持续释放氟离子促进牙体组织再矿化，保护牙髓组织，降低牙髓炎、根尖周炎的发生[5]。在本研究中140颗牙仅有1颗发生牙髓病变，6颗继发龋，9颗脱落或部分脱落。主要原因是由于根面龋位置靠近龈缘，易被龈沟液和血液污染，液体的存在在一定程度上会对整个固化反应起到阻碍作用，从而造成吸水膨胀，影响洞壁组织的粘接状态。

光固化复合树脂材料色泽接近牙体组织，机械性能好，有较高的耐磨性，通过酸蚀使牙体硬组织脱矿，在釉质和牙本质表面形成许多凹凸不平的粗糙面，使复合树脂更好的渗入，形成树脂突，加强了机械和化学的锁结，从而具有良好的粘接性[4]。而酸蚀剂的刺激及树脂聚合基质渗入牙本质小管易导致牙髓病变发生率增高，且光固化复合树脂与人认同组织不一致，固化时有一定的聚合收缩，增加了充填体周围微渗漏和继发龋的发生率[5]。本研究中136颗牙7颗发生牙髓炎和根尖周炎，12颗继发龋，20颗脱落或部分脱落。

远期观察，Fuji Ⅸ型玻璃离子具有无毒、抗龋、操作方便的特点，只要在调配时注意适当的粉液比例和操作中注意严格的隔湿是治疗老年人根面龋较理想的材料。

[1] 刘洪臣，王燕一，赵彦平. 230例老年人牙折修复的临床分析[J].口腔颌面修复学杂志，2000，1(2)：154-155

[2] 岳松龄. 现代龋病学[M] .北京：北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1993：24-36，161-182

[3] 陈 洪，何 静，周劭丽. GC Fuji Ⅸ型及增强型玻璃离子水门酊修复老年楔状缺损活髓牙：材料临床应用可行性1年的随访比较[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2010,14(8):1422-1425

[4] 陈永胜，王新伟，宋志华.三种充填材料修复楔状缺损的疗效对比[J].中国医学创新,2011,8,(28):109-110

[5] 蒋榕林, 陈 燕,唐继伟. Fuji Ⅸ型玻璃离子修复老年人楔状缺损的疗效分析[J]. 中国临床新医学,2013,10(6):985-987

R781.05

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1672-2973(2017)01-0009-02

2016-06-18)

张洁 云南省昆明同仁医院口腔科 主治医师 云南 650228