医疗档案信息共享背景下的医院科研档案管理

严颖波

（广东医科大学附属医院科研部 湛江 524001）

医疗档案信息共享背景下的医院科研档案管理

严颖波

（广东医科大学附属医院科研部 湛江 524001）

医疗档案信息共享对降低医疗成本，提高医疗服务人性化；规范档案管理，促进医疗部门协同合作；公开医疗基本信息，构建和谐的医患关系有重要意义。当前我国医院科研档案管理在实现信息共享的过程中面临着规范性不足、数字化建设不力、开发利用价值低等方面的问题，制约了科研档案管理效果的优化。对此，应从管理机制、管理技术、信息资源价值开发等方面入手，通过加大监管力度，提高档案管理信息化水平，创新资源利用等方式提升医院科研档案管理的整体水平。

医疗档案 信息共享 医院科研档案管理

随着网络信息技术和大数据技术在医疗档案管理工作中的广泛应用，档案信息共享得以实现，这对医院服务和患者切身利益而言都具有深远的积极意义。医院科研档案由于专业性较强，在现代医疗技术、医学教学中具有重要地位，在档案管理中需要医学科研人员与档案管理人员的协同合作，因此，实现科研档案管理信息的共享化至关重要[1]。

一、医疗档案信息共享的重要意义

1.降低医疗成本，医疗服务更加人性化。看病难、就医贵曾经一度成为我国突出的社会现实矛盾之一，特别是大医院与小医院在医疗资源和实际需求匹配之间的巨大差异成为医疗成本加大的重要因素。基于互联网的医疗档案信息共享平台有助于实现一定地域范围内的医疗资源均衡配置，提高对现有医疗设备、医疗技术、医务人员等资源的利用效率，进而降低医疗机构的运营成本和患者的就医成本，这对构建人性化的医疗服务体系具有重要意义。

2.规范档案管理，促进各部门协同合作。一方面，在开放的共享平台环境中，医院各部门都具有了监督者和被监督者的双重身份，这能够督促各部门实现内部自律及对其他部门的有效监管，以提高整体的服务效率和服务水平，推进科研档案实现规范化管理。另一方面，达成共享的医疗档案信息为各部门之间的互动交流和协同合作提供了更为便捷的资源条件。公开化、透明化的信息资源也成为患者评价、监督医务人员从业素质和技术水平的重要渠道。

3.档案信息透明化，构建和谐的医患关系。长期以来紧张的医患关系主要是由患者对医务人员和医疗技术科学性、专业性的误读造成的[2]。医疗档案信息实现共享后，一方面，患者对现代医学技术、医疗过程以及医务人员的专业水平有更精准、清晰的认识，能够有效避免患者对医疗机构的误解、曲解。另一方面，开放性、公开化、透明化的医疗档案信息使每一位医务人员、每一个医疗部门都处于公众监督视野之下，所谓的就医潜规则再也无处可藏。

二、医疗档案信息共享背景下医院科研档案管理存在的问题

1.医院科研档案管理的规范性不足。科研部门作为医疗技术创新突破的主要担当，在医疗档案信息共享背景下其档案规范性管理显得尤为重要，档案管理不规范可能给其他部门借阅带来不必要的麻烦[3]。当前医院科研档案管理工作中规范性不足的问题主要表现为缺乏规范性的指导文件和统一的执行监管。一项科研课题完成后，归档的资料往往只限于项目任务书、项目合同书、项目认定结果等资料，而对实验数据分析、参阅文献出处等原始性资料的归档大多处于空白状态。这无疑会纵容部分工作人员在科研活动中的不当行为，科研活动中有可能发生的实验记录质量差、试验资料不合标准等现象就无从调查。这也会导致科研档案资料的不完整、不标准，直接影响到档案资源的利用价值。

2.科研档案管理的信息数字化建设不力。我国当前多数大医院已经基本实现了科研档案的数字化管理，为信息共享平台的建设创造了条件。但部分基层医院的数字化档案管理并不乐观，纵然引进计算机技术、网络数据库等技术设备，但由于档案管理人员在现代化管理理念、信息技术等方面存在滞后性，使得科研档案管理的数字化建设可行性不高。而医疗档案信息共享背景下，基层医院的科研成果、科研进展及在科研中的关键步骤对医学技术的整体性进步都至关重要。以传统纸质档案为主的科研信息资源很难实现高度的信息共享，这必然会拖后整个医疗行业的创新性发展。

3.科研档案信息的共享利用开发不充分。医学档案信息的专业性决定了其在归档内容、管理方式等方面相较于其他类型的档案管理更具挑战性，而医学科研涉及的药物研制、器械改进、疗法升级等内容在临床治疗、临床教学、科研决策等方面具有很高的开发价值。但由于目前部分医院的科研档案信息管理不规范，数字化建设不力，信息共享性不强等原因，使得科研档案信息的价值没有被充分开发出来。部分医院对科研档案管理认识不到位，重视程度不足，资金投入缺位等也是档案管理效果差的根本原因，因此，只有从基础设施条件、基本管理政策、管理意识等方面实现转变才能从根本上提高科研档案信息的开发利用价值。

三、医疗档案信息共享背景下医院科研档案管理的策略

1.基于多部门监管机制实现规范化档案管理。首先，从传统的科研档案无用论的落后观念中彻底走出来，提高科研档案管理和信息资源共享意识。明确科研档案在推动医疗技术发展，优化医学科研活动，提高医院服务水平等方面的基础性作用，通过建立统一的档案管理规范、执行制度，加大对科研人员、档案管理人员的监管。其次，将科研档案信息置于公开化、透明化的信息共享平台中，建立起多部门工作监管机制，鼓励各部门在共享科研档案资料的同时积极发现并指正其中的错误信息、资料不全等档案管理问题。再次，在医学科研部门与档案管理部门之间形成密切的合作关系，并确定好两者的权责分配，科研部门应主动保障科研资料的完整性、真实性、准确性，档案管理部门则应提高文档管理的效率和规范性。

2.依托大数据分析技术加强数字化信息建设。医学科研档案管理应充分利用好网络信息技术、大数据分析技术以及数字化软件，加强数字化信息资源建设，提高档案信息的共享利用率。首先，加大资金管理力度以健全现代化档案管理所依托的管理系统、网络、数据库等软硬件基础设施，特别是在地处偏远、经济落后的基层医院当中更要通过政府调控加大财政支持。其次，通过内培外引建立一支具备现代化档案管理意识和管理技术的专业队伍，实现新老人才在管理经验和管理技术方面的无缝对接。再次，提高档案信息的数字化、信息化水平，利用大数据分析技术提高档案收集、整理、归纳的效率，特别是针对一些宝贵的医学科研档案要努力实现永久保存。

3.创新档案管理，提高信息资源的开发利用价值。首先，创新档案管理的信息化平台。在传统档案归纳、文件借阅的功能基础上，深度开发科研档案管理的利用价值，一方面，建立包括科研项目基本数据、研究成果数据、实验记录数据等在内的多样化信息数据库；另一方面，借助计算机和数字化档案资源提供多样化的档案信息查阅、检索服务。其次，创新对科研档案的利用方式。基于多样化信息数据库对科研档案信息进行多重加工整合，编辑多样化文档资料，例如，专题项目细则、研究成果汇总等，为后续的科研项目提供数据参考或理论支持。再次，创新科研档案的应用领域。医学科研档案的价值不仅体现在医疗技术进步和医院服务水平提升上，还体现在现代医学高校的教学实践中。

医疗档案信息共享不仅是提升医院服务水平，促进医疗技术改进的客观要求，也是降低就医成本，造福患者的重要举措。同时，医疗档案信息共享也对科研档案管理的规范性、信息化等提出了全新的要求与挑战。科研档案管理水平的提高要从机制完善、技术提升、资源建设等多方面入手，从而实现科研档案的信息共享。

[1]叶苹.医疗档案管理信息化的优势以及实现方式[J].中国卫生产业，2013（7）.

[2]刘亚静.网络信息化背景下医疗档案信息共享存在的问题及对策探讨[J].河北医学，2014（5）.

[3]赵丽清，郭启勇，高兴，赵婷婷.医疗档案信息共享中患者隐私保护的实践探讨[J].中国医院管理，2013（6）.

10.16565/j.cnki.1006-7744.2017.04.16

严颖波，广东医科大学档案馆员。

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2016-10-15