人血白蛋白在危重病人的临床应用评价

彭良飞，蒋静涵

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

目前医学研究对于人血白蛋白在危重患者的临床应用效果存在一定的争议，并没有直接的医学研究可以证明人血白蛋白能够有效降低危重患者的病死率[1]，本文旨在寻找现有的医学证据，对临床治疗中白蛋白应用效果的科学评价，为临床合理应用人血白蛋白提供指导，进一步提升危重患者的治疗效果。

1 人血白蛋白对于危重患者病死率的影响

使用人血白蛋白治疗危重病患者的临床疗效分析，研究对象包括9例疾病，包括创伤、严重感染、急性呼吸窘迫综合征654例。观察指标：病死率、机械通气时间、透析时间、新器官衰竭等。结果表明，各指标两组亚组分析无显著性差异；28 d病死率之间的各亚组疾病分类和人血白蛋白之间没有显著差异。

2 人血白蛋白对于危重患者的并发症发生率的影响

一项系统评价比较了人血白蛋白和晶体液、不使用人血白蛋白、低剂量人血白蛋白的疗效，以并发症的发生率为指标[2]。79项随机对照研究，包括4755名患者。结果对于非心脏手术、心脏手术、腹水患者与晶体液发生率相比，人血白蛋白可减少并发症，包括外伤、低蛋白血症、高危新生儿腹水。干预组作为对照组，人血白蛋白，晶体液，而非人血白蛋白或人血白蛋白。死亡率、心血管、肝、肾、呼吸道感染及并发症的低剂量评价指标。

3 人血白蛋白在急性呼吸窘迫综合征的应用

急性呼吸窘迫综合征患者常伴有低蛋白血症。数据显示，低蛋白血症与急性呼吸窘迫综合征的发病率及病死率明显相关[3]，并且与疾病的严重程度和亚铁血红素的浓度密切相关。适当补充人血白蛋白能够改善血液中的粘稠状态，降低人血白蛋白的氧化损失程度，因此，人血白蛋白在急性呼吸窘迫综合征的临床治疗应用中起到关键作用。

4 人血白蛋白在肝硬化患者中的应用

肝硬化和脓毒症对血流动力学的影响有许多相似之处，如血管舒张、外周血管阻力降低、肝肾综合征等[4]，尤其是肝肾综合征患者，联合头孢噻肟和人血白蛋白之后，以普遍观念认为人血白蛋白对于肝硬化患者的治疗没有明显的益处，现在医学研究表明，在肝功能受损的患者手术中，尤其是那些人血白蛋白损失严重的患者治疗过程中，适当的使用人血白蛋白，能够补充患者体内人血白蛋白制造的不足，改善低蛋白血症的临床症状，对患者身体康复起到一定作用。

5 讨 论

临床上将那些病情严重且随时都有可能引发生命危险的患者称为危重病人，危重病人通常是由于严重炎性反应引起的器官功能衰竭病人[5]，危重病人的临床症状较多，主要表现为疼痛、出血、呼吸困难，严重者甚至会出现昏迷，不同病种的患者呈现出的病症都不一样，主要有呼吸系统、肿瘤、消化系统、肝硬化等方面的病种，危重病人的主要临床代谢特点主要表现在至少存在一个身体器官衰竭的症状，甚至会有多个身体器官衰竭的现象，绝大多数危重患者还会同时存在全身性的炎症反应综合症。目前临床上主要用人血白蛋白改善危重患者的病情，不过，尚有一定争议性，并没有直接证据可以表明人血白蛋白能够有效降低危重患者的死亡率和并发症的发生率，因此，采取循证医学的方法，研究人血白蛋白在危重患者的应用具有一定价值。

6 结 论

目前证据不支持人血白蛋白可以降低死亡率和并发症的发生率。人血白蛋白在与晶体液或者其他液体的比较研究中，并没有直接的证据或研究结论可以表明人血白蛋白能够降低危重患者的病死率与患者并发症的发生率，同时，在治疗脓毒症、肝硬化等其他疾病时，与其他晶体盐溶液比较中也没有发现人血白蛋白的直接作用效果。并且，当前进一步的医学研究也表明，人血白蛋白也并不适合作为一种营养物质使用，因此临床上应该规范人血白蛋白的使用，以提升患者治疗效果。

[1] 周 婷,杨 珍,陆赛花,等.人血白蛋白在危重症患者中临床应用的评价[J].药学实践杂志,2017,35(2):167-170.

[2] 吕慧怡,范 青,于 健,等.危重患者应用人血白蛋白的医学评价[J].医学与哲学,2008,29(8):50-51.

[3] 李明春,刘 旭,付青姐,等.人血白蛋白在危重患者中的临床应用[C]//全国医院药学.2009.

[4] Prashanth A K, Anand U. Clinical Significance of Ischemia Modi fi ed Albumin in Critically Ill Patients with Sepsis[J]. Indian Journal of Clinical Biochemistry,2015,30(2):194-197.