神经内科救治脑出血患者60例的临床体会

李文辉

（灵宝市第三人民医院，河南 三门峡 472500）

脑出血后患者的死亡率一个月内最高能超过50%，接近80%的脑出血存活患者半年内会遗留不同程度的残疾[1]。所以做好脑出血的早期救治对于改善患者预后具有重要意义，本研究具体回顾性分析我院60例脑出血患者接受神经内科治疗的方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年7月～2017年6月我院60例脑出血患者的临床资料。包括28例男患者以及32例女患者，平均年龄（60.28±10.36）岁，年龄42～73岁。全部患者均通过头颅CT检查确诊为脑出血，神经内科救治措施的开展均经患者或家属知情同意。

1.2 方法

本组60例脑出血患者均接受神经内科保守治疗，入院后对患者病情状况进行初步评估，保持患者周围环境安静，减少对患者的搬动，防止出血进一步严重。（1）针对神志没有障碍的患者，协助保持半卧位，促进脑部静脉血液回流，使脑水肿症状得以缓解。（2）针对出现抽搐表现的患者，将软布绕在汤匙上后放在患者口腔中，防止患者咬舌；同时监测患者血压、脉搏以及呼吸，观察患者瞳孔反应，有没有出现头痛、呕吐恶心表现，保持患者呼吸道持续通畅。（3）针对意识模糊的患者，保持去枕平卧位，抬高头部15°，头部保持偏向一侧，彻底清理干净口腔以及鼻腔、咽喉的分泌物，将患者衣物松解，必要情况下实施高流量吸氧处理，帮助改善脑部缺氧表现。（4）针对出现呕吐或者伴有意识障碍的患者，彻底清理干净患者口腔呕吐物，将头部偏向一侧，避免出现误吸，不要喂水或者给予口服药。（5）针对血压超过180/110 mmHg的患者，给予乌拉地尔等降压药物，同时马上帮助患者开通静脉通路，控制血压处于140/90 mmHg水平，避免出现脑供血不足。乌拉地尔能够实现外周、中枢双重降压，不会对糖代谢以及脂代谢，通过静脉给药血药浓度最大为4 mg/mL，疗程通常在一周内。（6）针对肾功能不全的患者，给予甘油果糖。（7）针对出现颅内高压的患者，给予20%甘露醇，必要情况下配合给予呋塞米。另外应该监测患者血压、心率、血氧饱和度，如果出现异常，马上实施相应处理。

1.3 观察指标

观察治疗前脑出血量及治疗后的脑出血量，记录救治成功率、救治有效时间、救治后住院时间以及患者并发症发生情况。救治成功标准：患者病情恢复稳定，各项生命体征均处于正常水平，脑出血量得到控制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用x2检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本组60例脑出血患者救治前的脑出血量为（94.29±10.26）mL，通过针对性实施神经内科治疗，患者出血量下降为（54.59±8.64）mL，救治前后患者脑出血量，差异有统计学统计学意义（P＜0.05）。60例脑出血患者经针对性神经内科救治后54例成功救治，成功率为90%，救治时间平均为（45.16±4.57）min，救治后患者住院时间平均为（15.89±3.22）天，救治期间及治疗后出现并发症的患者有14例，发生率为23.33%。

3 讨 论

脑出血是神经内科比较多发的一类疾病，中老年是主要发病人群，高血压、脑血管淀粉样变性、脑动静脉畸形等是导致脑出血的重要因素[2]。脑出血后会有血肿新城，血肿会压迫脑组织使脑组织出现急性损伤，同时可能导致脑水肿、颅内高压甚至脑疝，部分患者还会出现呼吸抑制或者中枢神经功能障碍，严重影响患者生命安全。

临床救治方法不同，患者的预后也会有相应差别，大部分脑出血患者由于发病较急，病情恶化速度快，超过30%的患者发病后1-3小时就会有血肿增大表现，所以必须在最短的时间里判断患者病情，完成救治方案的确定[3]。针对脑出血患者的神经内科救治，医护人员必须确保具备丰富专业知识，可以对患者病情进行迅速的准确判断，对病情进展进行迅速控制，最大程度延缓恶化。救治期间还应该保持水电解质平衡以及酸碱平衡，做好不同并发症的有效防治。本研究通过对60例脑出血患者进行针对性的神经内科救治，结果90%患者得到成功救治，患者出血量也从救治前的（94.29±10.26）ml下降到救治后的（54.59±8.64）ml。

综上所述，脑出血患者接受针对性神经内科救治效果明显，能够减少出血量，提升救治成功率，改善患者预后。

[1] 郑丽萍.高血压脑出血的内科治疗及效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(57):187-188.

[2] 孙 鹏,申 江.脑静脉窦血栓形成合并脑出血神经外科治疗临床观察[J].医药前沿,2016,6(34):175-176.

[3] 刘拥军.神经内科综合治疗干预对脑出血并发症发生率的影响分析[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(34):150-151.