麻醉科麻醉药品管理方式初探

安国香

（兰州大学第二医院，甘肃兰州730030）

麻醉科麻醉药品管理方式初探

安国香

（兰州大学第二医院，甘肃兰州730030）

麻醉药品历来是麻醉科管理工作中的重点。我院通过麻醉医护人员一年多的初步探索与四年多的实践，制定了科室麻醉药品、第一类精神药品及药品类易制毒化学品的“五专管理”制度，做到麻醉药品账、物、批号相符，基数固定管理，为临床麻醉工作提供保证。

麻醉科；麻醉药品；管理方式

随着麻醉学科的发展，大量麻醉科普通药品和麻醉药品在临床上得到广泛使用，而麻醉药品的管理一直是麻醉科工作中的一项重要内容，具有双重功能。若对麻醉药品进行有效合理的使用，能大大减轻病人在手术中的疼痛；而一旦管理不好，流入社会，则会造成麻醉药品滥用。因此，加强麻醉药品管理是所有医院麻醉科管理的一个难点。我院日均手术量大，每日麻醉药品、第一类精神药品及药品类易制毒化学品的用量非常大。为了加强我院麻醉科麻醉药品、第一类精神药品及药品类易制毒化学品管理，保障临床医疗正常需求，根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》以及卫生部《处方管理办法》和相关配套文件规定，结合我院麻醉科实际情况初步探索出一套严格、高效、切实、可行的管理方案。

1 当前我院麻醉药品管理面临的问题

1.1 人员等级不同，受权限限制导致麻醉药品管理难度大

我院为综合性三级甲等医院，集医疗和教学为一体，拥有41个洁净手术间，且有眼科、无痛胃镜、无痛人流手术室，因而麻醉医生人员结构复杂，有实习医生、进修医生、研究生、新定科的麻醉医生、规范化培训医生，但主治医师及以上职称的医生少。麻醉科医生的医嘱和处方由我科主治医师及以上职称的医生负责，主治医师除了对自己所管手术间的病人负责外，还要对分给他们的实习医生、进修医生、研究生、规范化培训医生、新定科的麻醉医生开具的医嘱和处方负责，由于个别医生把关不严，专用处方和信息系统出现病人信息填写不完整现象，造成麻醉药品管理混乱。

1.2 对麻醉药品余量未进行妥善处理

由于药品规格不同，在麻醉药品实际使用中会产生不同程度的余量，比如枸橼酸舒芬太尼注射液规格为1ml∶50 ug，如医生开具用量为80 ug，就需要两支，剩余20 ug。剩余的麻醉药品有可能被麻醉医生用于其他病人，而这种麻醉药品“合用”是法规所不允许的。

1.3 缺乏有效的监督机制

由于麻醉科用药种类多，日均消耗量大，特殊药品使用数量多，管理人员少，用药准备时间短，导致麻醉药品监管难度大，加之医院对医护人员规范化培训力度不够，造成麻醉药品管理不规范。

1.4 管理不完善，工作强度大，易造成麻醉药品管理混乱

由于在麻醉药品专柜内还放置其他药品，且住院人数多，手术台次多，主治医师及以上职称的医生工作强度大，精力跟不上，监管能力减弱，造成麻醉药品管理混乱。

2 改革麻醉药品管理方式，提高管理水平

2.1 完善相关制度

成立由麻醉科主任、副主任、护士长、护士4人（具有护士执业资格的主管护师担任组长，其余3人为组员）组成麻醉药品管理小组，由护士长负责对实习医生、进修医生、研究生、规范化培训医生、新定科的麻醉医生、麻醉护士及护理实习生进行规范化培训（两天），使其对各种麻醉药品的药理作用和特性及麻醉科药品管理流程有初步了解。麻醉药品由护士统一管理，明确责任，每天检查。

2.2 明确责任范围，建立有效监督机制

加强麻醉药品管理，首先要明确管理责任。麻醉科麻醉药品管理责任人由麻醉护理单元护士长担任，每天上班后护士长对麻醉科前一天使用的麻醉药品逐一进行检查并做好记录，对于检查中发现的问题及时纠正。把麻醉药品管理落到实处，每班护士在交接班时，必须当场清点麻醉药品的数目、空安瓿数目，并进行双签字。

2.3 完善麻醉药品管理制度，建立我院麻醉药品专管模式

麻醉科申请麻醉药品基数时，由科主任审批签字，麻醉药品管理人员到药房领取麻醉药品，麻醉药品实行专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方的“五专管理”制度。

2.3.1 麻醉药品的基数固定我科自2010年11月15日搬至综合一号楼后，购置了一批麻醉工作车，收回了原来由每位医生个人保管的麻醉药品，实行科室统筹管理。为保证临床工作的需要，在原有基础上科室又申请保留一定数量的麻醉药品、第一类精神药品，将两者之和作为总基数。麻醉药品基数定为每天用量，其他药品基数定为每周用量。

2.3.2 麻醉药品的发放我科自2011年8月起，每天早上7点30分给每位麻醉医生配发麻醉工作车钥匙、麻醉药品基数：注射用盐酸瑞芬太尼5支、枸橼酸舒芬太尼6支、盐酸氢吗啡酮注射液4支和特殊药品（指保存在冰箱未用的药品，如顺式阿曲库铵6支）。麻醉工作车固定在手术间，并统一规范了麻醉工作车定层、定点放置的基数管理流程，使每位工作人员使用、核对都很方便。

2.3.3 麻醉药品的准备每天上午11点30分至下午2点30分由专职人员将麻醉药品送入手术间，根据病人的麻醉药品用药收费单，核对所有的空安瓿及麻醉药品、第一类精神药品、药品类易制毒化学品的专用处方，对已经结束手术的病人用药核对1～2次，保证连台手术用药不缺，同时补齐麻醉工作车上的药品基数。麻醉医生下班前将当日手术后病人的麻醉药品用药收费单、麻醉药品、第一类精神药品及药品类易制毒化学品的专用处方和所有空安瓿、特殊药品放回各自的麻醉车中并推至药品库房，由专职人员根据发放基数及病人的麻醉用药收费单核对，做到准确无误，同时补齐麻醉工作车上药品基数，上锁后推到固定的手术间，以保证次日手术顺利进行。

2.3.4 补充麻醉药品基数每天凭麻醉药品专用处方（麻醉医生开具的处方必须由有处方权的麻醉医生本人签名），依麻醉药品空安瓿回收制度，携带麻醉药品的空安瓿和麻醉药品逐日登记表（由药房统一打印，一式两份，麻醉药品管理人员需详细核对日期、病人姓名、性别、年龄、身份证号、科室、住院号、诊断、使用麻醉药品的名称、数量、单次剂量、余量及处置、批号、医生签名、处方编号、发药人、核对人）到药房补充麻醉药品的基数。另一份麻醉药品逐日登记表要做到每天一小结，每周一大结，每月装订成册（专册登记）并妥善保存。做到每一支麻醉药品均有账可查，能追踪到每一个人。第一类精神药品、药品类易制毒化学品及其他普通药品使用同上法，每周补充一次，做到账、物、批号相符。

3 取得的成效

医护人员通过一年多的初步探索和四年多的实践，保证了麻醉药品及空安瓿都有明确的去向，真正做到了麻醉医生个人零基数、零库存、零失落，同时大大节约了麻醉医生来回换药的时间，为每一台手术及时开展提供了时间保证，更好地配合了麻醉医生完成每一台手术，真正做到了以病人为中心，全心全意为病人服务。实践证明，只有有效提高麻醉药品的管理质量，满足麻醉科临床需要，才能杜绝管理不善带来的安全隐患。

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1671-1246（2017）13-0144-02