门诊带教在中医住院医师规范化培训中的作用与优势

赵志斌，周爽

（中国人民解放军第二军医大学附属长海医院，上海200433）

门诊带教在中医住院医师规范化培训中的作用与优势

赵志斌，周爽*

（中国人民解放军第二军医大学附属长海医院，上海200433）

结合目前中医住院医师规范化培训（简称规培）现状，总结本科室规培带教模式及其优势，以期缩小中西医培养方式上的差异，开阔规培医师眼界，提升规培医师临床综合诊疗能力，对中医规培制度的完善起到借鉴作用。

中医；住院医师规范化培训；门诊带教

2010年2月，上海市卫生局、发改委等5部门联合印发了《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》，在全市建立统一标准规范和考核评估的住院医师规范化培训（简称规培）制度[1]。至今，全国各大医院的中医住院医师规培工作已经开展了6年，取得一定成绩的同时，也暴露出一些问题。

1 中医住院医师规范化培训现状

2016年8月20日，《柳叶刀》杂志刊登了一篇有关中医住院医师规范化培训的文章，指出中医规培目前面临的诸多问题。作者认为，和西医规培生一样，中医规培生也面临临床参与较少，培训细则与责任不明确的困境[2]。同时，由于中医的特殊性，中医住院医师规范化培训还将面对“师承”教学模式与现代医学标准化教学模式难以兼容，中医临床数据库改良式建立难以弥补两种培养模式的巨大差异，中医医师是否需要接受规范化培训这三大难题[3]。

2 门诊带教在中医住院医师规范化培训中的作用与优势

第二军医大学附属长海医院针灸推拿科从2013年开始招收上海市中医住院医师规范化培训住院医师，出于对以上文献中描述的中医规培中所遇到的种种困境的思考，我科率先在全市进行了以门诊带教为主要特色的带教模式探索。经过3年积累，总结出以下几点经验。

3 门诊带教的作用

3.1 明确责任，强化规培医师首诊意识

首诊是医师门诊诊疗的重要环节。完善的首诊制度可以帮助医师全面而翔实地了解患者以往诊疗过程，并对之后的治疗起到指导性作用。

我们在带教过程中，强调规培医师树立首诊意识。首先，安排规培医师每周至少坐诊3个工作日，问诊内容包括询问患者的主诉、发病因素、病程、伴随症状、用药情况、既往史等，使规培医师掌握第一手资料。其次，对于过往有多次就医经历的患者，我们要求规培医师树立“主动出击”意识，不仅询问病史，而且仔细分辨患者过往各种治疗间的区别，向患者提问，寻找新的诊疗线索。对于初次就诊的患者，我们要求规培医师为其建立病历本，并作为科室资料保存，以便在之后的治疗中随时回顾。

通过以上3个方法，强化规培医师首诊意识，提高责任心及警惕性，提升四诊水平，为之后的治疗做好准备。

3.2 回归“师承”，使知识传授更为直接

针对门诊带教，我们采取“老带新”“一对一”“师带徒”模式。

“老带新”指的是高年级规培医师对新进规培医师进行指导；本专科规培医师为其他专科的轮转医师介绍科室诊疗特色；已完成规培的住院医师向新进规培医师传授经验。

“一对一”指的是安排高年资主治医师在门诊日，以一对一的形式对当日坐诊的规培医师进行指导。

“师带徒”指的是本专科规培医师，可选择一名本科室副高以上职称的医师作为其学术导师，培养规培医师科研能力。

以上3种知识传授模式，不但能让规培医师更直接、有效地学习专科知识，做到有思则有惑，有惑则有问，有问则必答，而且拉近了规培医师与本科室医师间的距离，增强其归属感。

3.3 门诊带教的优势

3.3.1 更好地开展中医特色诊疗鉴于我国目前特殊的医患关系现状，通常对住院患者采取“西医为主，中医为辅”治疗模式以规避可能发生的医疗纠纷。这使得规培医师不得不整日埋头于各式各样的西医辅助检查、病史书写与整理、记忆西药使用与禁忌之中，而疏于对中医四诊合参、辨证论治等临证技能的练习，陷入“中不中，西不西”的困境。

门诊带教使规培医师不必再面对繁杂的病房工作，专心于技能的学习与实践，更好地开展中医特色诊疗。

3.3.2 提高规培医师非常见病鉴别与诊疗能力第二军医大学附属长海医院是一所全国知名的三级甲等综合性医院，日均门诊量居上海市医疗系统前列。我科无论在门诊接诊人数、治疗量还是疑难疾病的诊疗能力方面都较同级别医院有着得天独厚的优势。我科中医规培医师日常坐诊中不仅能遇到如颈椎病、腰椎间盘突出症、肩关节炎这样的常见病种，也会遇到如复杂性的结缔组织病、恶性肿瘤术后、精神心理疾病等临床上不多见的病例。针对门诊规培医师我们提出“常见病要巩固鉴别诊断能力，罕见病要积极学习新知”的要求。带教教师在诊疗之余督促规培医师结合中医住院医师规范化培训出站考试要求，理顺问诊思路和基本流程，加强鉴别诊断意识，鼓励规培医师面对疑难或者罕见病例时不断追问病史、审证求因，提高诊疗水平。

4 存在的问题与不足

与同级别中医医院一样，我们在门诊带教中也遇到了门诊人流量大与带教教师带教时间少的矛盾。尤其在“三伏”与“三九”两个门诊量大、患者集中就诊的时期，带教教师往往没有时间指导规培医师临床实践与学习。针对这一问题，我们积极探索，希望找到一个平衡点弥补其不足。

5 总结

目前，西医规培带教与考核已经有了一系列实践性强且较成熟的方法。上海交通大学医学院附属仁济医院须捷平等利用模拟技术创设高仿真模拟人和临床情景来代替真实患者进行临床教学实践，提出将标准化病人（Standard Patient）、客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）引入评价考核体系，以提高住院医师临床技能水平[4]。上海市中医住院医师规范化培训也以此为模板，对规培医师进行培养及考核。通过横向比较、观察，针对缺陷与不足，结合第二军医大学附属长海医院针灸推拿科门诊带教模式的特色与优势，我们认为将此带教模式纳入目前的培养与评价体系，细化责任与制度，既可以体现中医教学模式特色，缩小中西医培养方式上的差异，又能够有效整合三级甲等医院的医疗优势，开阔规培医师眼界，提升规培医师临床综合诊疗能力，对今后中医住院医师规范化培训建设有一定的借鉴作用。

[1]国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告[Z].2010.

[2]Peixing Wan，Erping Long.Expectations ofmedicalstudents in China[J]. The lancet，2016（3）：26.

[3]Yan Liu，Xinlong Li，Jing Kang，et al.Expectations of students of traditional Chinesemedicine[J].The Lancet，2016（8）：20.

[4]须捷平，曹晖，邵莉，等.住院医师规范化培训的医学模拟教学探索[J].西北医学教育，2013（2）：392-396.

（*通讯作者：周爽）

R192.3

B

1671-1246（2017）13-0137-02