中西医结合治疗心绞痛40例临床观察

甄耀辉

河南省漯河市召陵区人民医院心内科，河南 漯河 462000

中西医结合治疗心绞痛40例临床观察

甄耀辉

河南省漯河市召陵区人民医院心内科，河南 漯河 462000

目的：中西医结合气虚血瘀型冠心病劳力稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将82例劳力稳定性心绞痛患者随机分为治疗组40例和对照组42例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在此基础上加用黄龙汤两组疗程3周，治疗后对比两组疗效。结果：对照组总有效率85.6%，治疗组总有效率为93.5%，其中在中医证候积分、心电图变化方面治疗组明显优于对照组(P<0.05)，且治疗组与对照组治疗后CRP相比，明显降低(P<0.05)。结论：中西医结合治疗气虚血瘀型劳力稳定型心绞痛临床疗效可靠，可以有效改善患者症状。

冠心病；劳力稳定性心绞痛；黄龙汤；中西医结合

冠心病心绞痛是目前老年人的常见病、多发病，其病因是冠脉供血不足，心肌短暂的、急剧的缺血与缺氧所致的临床综合征[1]，严重者会导致心肌坏死，危及生命。经过长期临床观察，中医辨证为气虚血瘀型较多[2]。笔者自2014年1月至2016年1月，采用中西医结合治疗劳力稳定性心绞痛40例，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院门诊及住院患者中符合冠心病心绞痛诊断标准、中医辨证属气虚血瘀型胸痹患者82例，按随机数字表分为两组：对照组42例，男27例，女16例，年龄44～76岁，平均(61.2±1.3)岁，合并高血压、高血脂、糖尿病者分别为30、20、18例，病程6个月至9年，平均(3.4±1.9)年。治疗组40例，男25例，女15例，年龄41～79岁，平均(60.3±1.6)岁，合并高血压、高血脂、糖尿病者分别为31、24、17例，病程7个月至8年，平均(3.5±1.8)年；两组在性别、年龄、合并症、病程方面经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2 西医诊断标准 参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组制定的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中的冠心病诊断标准[3]。

1.1.3 中医辨证标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》中的冠心病气虚血瘀证诊断标准[4]。主要表现为胸痛、胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉涩而弱。

1.3 纳入标准符合中西医诊断标准，同时无血液系统严重疾病及严重肝肾功能不全，无脑出血，近期无重大手术及严重创伤，无精神病史，能配合治疗者。

1.2 诊断标准

1.4 治疗方法 两组均采用西医抗心绞痛常规治疗，包括吸氧、卧床休息，应用拜阿司匹林(生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字JX20120237，规格：100mg/片)100mg，每日1次口服；美托洛尔片(生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391,规格：25mg/片)12.5mg，每日2次口服。合并糖尿病、高血压、高血脂针对性治疗。治疗组同时给予黄龙汤。药用：黄芪45g，桃仁15g，红花15g，赤芍药15g，穿山甲3g，地龙12g，僵蚕12g。每日l剂，水煎取汁400mL，每次150 mL，每日3次口服。两组均3周为1个疗程，应用1个疗程，如患者出现其他情况(如急性肺水肿、急性心肌梗死等)，予对症处理。

1.5 观察指标 观察治疗前后心绞痛改善情况，治疗前后C反应蛋白的变化，可能出现的不良反应，如过敏反应(皮疹、瘙痒) 、消化道不良反应(恶心、呕吐、腹泻等)；在纳入观察的第1天、第11天、第21天行18导联心电图检查，并于治疗前后查血尿常规、肝肾功。

1.6 疗效评定

1.6.1 心绞痛症状疗效标准 显效：心绞痛基本消失或发作次数、持续时间较用药前减少≥80%；有效：心绞痛发作程度和次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作程度和次数减少<50%或无变化[3]。

1.6.2 心电图疗效判定标准 显效：静息心电图原有缺血性心电图ST段抬高恢复>0.1mv或ST段恢复正常；有效：心电图ST段抬高恢复0.05～0.1mv或主要导联T波变浅>50%或有平坦变为直立；无效：静息心电图未达到“有效”标准[3]。

1.6.3 中医证候疗效判定 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，根据[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%，分为显效、有效、无效进行评分比较。显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无改善好转，甚或加重，证候积分减少<30%。

2 结果

2.1 两组心绞痛症状疗效比较 治疗组显效23例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组显效17例，有效19例，无效6例，总有效率为85.71%，两组总有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心绞痛症状疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组中医证候疗效比较 治疗组14例为显效，22例为有效，4例为无效，总有效率为90%；对照组中5例为显效，17例为有效，20例为无效，总有效率为52.38%。治疗组的中医证候疗效明显优于对照组患者(P<0.05 )。见表2

表2 两组中医证候疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组心电图疗效比较 治疗组显效11例，有效20例，无效9例，总有效率为77.5%；对照组显效6例，有效21例，无效15例，总有效率为64.28%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 心电图疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.4 两组C-反应蛋白(CRP)比较 两组CRP比较，治疗后治疗组C-反应蛋白含量下降，差异有统计学意义(P<0.05 )。见表4。

表4 两组观察指标比较 (±s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.5 安全性观察 两组治疗前后均未出现不良反应，两组患者在血尿常规、肝肾功方面未出现明显变化。

3 讨论

劳力稳定性绞痛属冠心病的一种临床类型，多由于劳累、情绪激动等致心肌需氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法满足机体供血需求的一种临床状态，从本质上来说心肌耗氧量增加和冠状动脉供血不足是诱发冠心病心绞痛的主要原因[5]。其发病机理非常复杂，现代研究发现，局部和全身炎症反应在动脉粥样硬化的发生发展以及并发症的产生中亦起着重要的作用[6]。对于冠心病稳定型心绞痛的治疗，目前多数学者主张内科保守治疗，主要目的是缓解临床症状，延缓冠状动脉粥样硬化病理改变的发展速度，常用的药物有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、抗血小板聚集药、改善心肌代谢药物、稳定粥样斑块药物等，对于少数心绞痛药物治疗不能缓解的患者需进行经皮冠状动脉腔内成形术或冠状动脉内支架安置术或主动脉冠状动脉旁路移植术等[1]。

本病属于中医学“胸痹”、“心痛病”范畴，中医认为本病多为本虚标实之候，本虚有气、血、阴、阳之不足，标实常为气滞、血瘀、寒凝、热结、痰阻所致，主要是由于机体正气亏虚、心血运行不畅，或感外邪致血脉痹阻，不通则痛，发为本病。气虚血瘀是本病的主要证型，治宜补气养血，化瘀通络。黄龙汤由补阳还五汤化载而成，该方一是补气养血与化瘀活血通络相辅相成，祛瘀不伤正，通络行痹阻;二是补气养血，气旺而血行，以补为通。方中重用黄芪益气扶正、气行则血行；当归尾化瘀通络止痛，桃仁、赤芍、红花补血活血与黄芪配合气血双调；地龙、穿山甲、僵蚕通经活络，以行药力。诸药共用，攻而不竣，补而不滞，使气血畅通，共奏益气化瘀活血通络之功效。现代药理研究证实黄芪有扩张冠脉、增加心肌血供、增强心肌收缩力的作用[7]，地龙、当归、穿山甲、僵蚕具有抗血小板、降血脂、改善微循环等作用[8]，桃仁、红花具有抗凝、增加冠脉血流、减慢心率、使抬高的ST短回落的作用[9]。本研究结果显示，治疗组各项观察指标均优于对照组(P<0.05)。

CRP是反应冠心病炎症反应的重要指标，它与冠状动脉病变发生发展的关系已经得到广泛的研究[10]。CRP不仅是单纯的炎症标志物，其本身还通过多种机制直接参与动脉粥样硬化的形成和发展，而CRP浓度可作为判断心血管疾病的病情程度、发展以及预后预测指标之一。本研究证实联合中药可明显降低CRP，同时对改善患者临床症状、心电图缺血表现具有良好作用，在治疗冠心病方面提供一定的临床参考。

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[5]陈可冀,廖家桢,肖镇祥.心脑血管疾病研究[M].上海：上海科学技术出版社,1988：318-319.

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甄耀辉(1981-),男，汉族，硕士,主治中医师,研究方向为中医结合治疗心脑血管内科疾病。E-mail：zhenyh120@163.com

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2016-12-2 编辑：程鹏飞)