加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎34例临床观察

吴生云

佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心，广东 佛山 528315

加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎34例临床观察

吴生云

佛山市顺德区乐从社区卫生服务中心，广东 佛山 528315

目的：观察加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法： 选择68例急性痛风性关节炎患者，随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予秋水仙碱治疗，观察组采用加味四妙汤配合新癀片外敷治疗。观察两组的治疗效果，对比两组治疗前后尿酸、C反应蛋白及血沉和疼痛评分的变化情况，观察两组治疗期间不良反应情况。结果：治疗后观察组的临床治疗总有效率为97.06%，对照组为79.41%，差异有统计学意义(P<0.05)，两组治疗前尿酸、ESR、CRP和VAS 评分治疗后均显著降低(P<0.05)，且观察组评分均低于对照组(P<0.05)，观察组的不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论： 加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎效果更显著，不良反应少。

急性痛风性关节炎加味四妙汤；新癀片；秋水仙碱；

急性痛风性关节炎是较常见的代谢性疾病之一，是由于尿酸盐沉积在关节囊腔、滑膜囊、软骨、骨质等组织中而引起病损及炎性反应[1]。其中秋水仙碱在急性痛风性关节炎的治疗中应用效果较佳，但是因其具有细胞抑制的副作用，因此临床在应用时要时刻关注其不良反应情况[2]。中国医学在治疗急性痛风性关节炎有独特的辨证论治基础，何庆生医师在治疗急性痛风性关节炎时应用加味四妙汤配合新癀片外敷收到很好的效果[3]。笔者采用加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2015年5月于我中心就诊的68例急性痛风性关节炎患者，诊断标准：参考中华医学会风湿病学分会制定的原发性痛风诊断和治疗指南[4]，排除标准：除外类风湿性关节炎，滑膜炎等的患者，排除合并有心、肝、肺、肾等重要脏器的严重病变的患者。入选患者简单随机住院号法分为观察组和对照组。观察组34例，其中男性19例，女性15例，年龄30～70岁，平均(35.9±6.1)岁。对照组34例，其中男性20例，女性14例，年龄30～70岁，平均(36.2±5.8)岁。两组一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选择秋水仙碱(云南昊邦制药有限公司，国药准字H53021798)，首次剂量1mg，以后每2h增加0.5mg，直至症状缓解或出现不良反应，但24h内不可超过6mg。症状缓解后48小时内不需服用，72h后每日1mg服用，连续再服用7d；观察组患者采用加味四妙汤配合新癀片外敷治疗，加味四妙汤组成：炒苍术10g，薏苡仁30g，黄柏10g，牛膝15g，土茯苓30g，萆薢30g，炒白术15g，茯苓30g，川芎15g，鸡血藤30g。水煎服，早晚温服，日1剂。合并有尿路结石患者，加石韦、金钱草；伴痛风石者，加金钱草、炮穿山甲；伴水肿者，加泽泻、防己、猪苓；血尿酸显著升高者，加威灵仙、秦艽；形体肥胖者，加山楂；关节剧痛者，加桑枝、制乳香、制没药、威灵仙、小剂量细辛等。新癀片敷于患处。两组患者均治疗并观察至少2周。

1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果，疗效参考标准[4]。①显效：关节红、肿、热、痛等症状消失，血尿酸恢复正常；②有效：关节部位上述症状显著缓解，血尿酸显著下降但尚未达到正常；③无效：未达到正常。总有效率=显效率+有效率。对比两组患者治疗前后尿酸，C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)和疼痛评分(VAS)的变化情况，观察两组患者治疗期间不良反应情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为97.06%，对照组总有效率为79.41%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较 [例(%)]

注与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组尿酸，C反应蛋白及血沉和疼痛评分变化情况比较 两组治疗前尿酸，ESR， CRP和VAS 评分比较(P>0.05)，治疗后各项指标均降低(P<0.05)，且观察组ESR、 CRP和VAS 评分均低于对照组(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 两组治疗前后尿酸、C反应蛋白及血沉和疼痛评分比较(分,±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组不良反应情况比较 两组治疗期间均未严重骨髓抑制、严重肝功能损害等不良反应。其中观察组患者的恶心呕吐、腹痛腹泻、口腔溃疡、脱发、皮疹及转氨酶升高的发生率均显著低于对照组患者(P<0.05)。具体见表3。

表3 两组不良反应情况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性痛风性关节炎属于中医“热痹”范畴，其累及关节部位红肿，发热，疼痛，伴随着关节活动功能障碍。西医在治疗急性痛风小关节炎时多采取对症治疗方式，临床常用药物有秋水仙碱[5]。秋水仙碱通过干扰溶酶体活性，从而降低中性粒细胞的活性，具有抗炎作用。中医在治疗急性痛风性关节炎具有独特的优势，根据辨证论治原则针对热痹症采取清热利湿、消肿止痛的治疗原则。李贵安等[6]发现采用清热利湿方剂治疗急性痛风性关节炎可以起到很好的治疗效果。

笔者结合病例分析了采用清热利湿治法的常用方剂加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎的效果，结果发现治疗后中药组的总临床治疗有效率达97.06%，明显高于对照组，表明对证治疗的中医治疗方法可以显著改善患者的临床症状和体征，结果报道与朱飞等的报道一致[7]。加味四妙汤方中包括苍术、黄柏、薏苡仁和牛膝，其中黄柏清热燥湿为君；苍术燥湿健脾为臣；薏苡仁渗湿泄浊，引湿热于小便出，利湿清热作用尤佳，川牛膝祛风湿、补肝肾，引药下行，二者共为佐使。在此基础上加用土茯苓、萆薢利湿化浊，祛风通络；白术、茯苓健脾益气，补本虚之不足；川芎、鸡血藤活血化瘀，通利关节。诸药相伍，共奏清热燥湿、通络止痛之功，使热祛湿除，脉通络行，达到消肿止痛的目的。新癀片外用清热解毒，局部用药可以显著减轻炎症反应。且在本次研究中还发现两组治疗后尿酸、ESR、CRP和VAS 评分均显著降低，且观察组降低程度大，说明中医治疗组在快速抑制炎症发展，降低疼痛症状方面效果更显著，与覃佐涛等医师的报道接近[8]。治疗期间均未严重骨髓抑制、严重肝功能损害等不良反应，但中医治疗组患者的恶心呕吐，腹痛腹泻，口腔溃疡，皮疹及转氨酶升高的发生率均显著低于对照组患者，不良反应相对较少。

[1]李迎春,徐建华.急性痛风性关节炎的发病机制及研究进展[J].安徽医学,2013,34(1):96-98.

[2] 蒙龙,李娟,龙锐等.小剂量与常规剂量秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎的系统评价[J].中国临床药理学与治疗学,2014,19(6):656-662.

[3] 何庆生.加味四妙汤配合新癀片外敷治疗急性痛风性关节炎50例[J].广西中医药,2016,39(2):37-38.

[4] 中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志,2011,15(6):410-413.

[5] 付德红,钟琴,刘正奇，等.急性痛风性关节炎的中医药治疗进展[J].世界中西医结合杂志,2013,8(2):204-206.

[6] 李贵安,陈鸿筠.四妙汤加味配合西药治疗急性痛风性关节炎86例[J].陕西中医,2013,34(8):975-977.

[7] 朱飞,欧阳桂林.加味四妙汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症[J].长春中医药大学学报,2013,29(3):402-403.

[8] 覃佐涛,赵勇,徐文华，等.加味四妙汤合金黄膏外敷治疗急性痛风性关节炎临床疗效观察[J].中西医结合研究,2015,6(4):178-181.

吴生云(1970-)，男，汉族，本科，主治医师，研究方向为慢性颈肩腿疼康复治疗。E-mail:3036139210@qq.com

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2016-12-16 编辑：穆丽华)