川芎茶调散加减联合尼莫地平治疗偏头痛39例

2017-03-10吴冬梅倪建俐

中国民族民间医药 2017年4期

关键词：尼莫地平崇明川芎

袁晴吴冬梅倪建俐

1.上海市崇明县新河镇社区卫生中心，崇明 202156； 2.上海市崇明县港沿镇社区卫生中心，崇明 202158； 3.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院，崇明 202150

临床研究

川芎茶调散加减联合尼莫地平治疗偏头痛39例

袁晴1吴冬梅1倪建俐2*

目的：观察川芎茶调散加减治疗偏头痛的疗效。方法：将78例偏头痛患者，随机均分为两组，对照组采用尼莫地平治疗，治疗组采用川芎茶调散加尼莫地平治疗。结果：对照组总有效率66.67%，治疗组总有效率89.74%。治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)；6个月内头痛发作缓解时间：对照组(2.88±1.26)d，治疗组(1.45±0.89)d，治疗组疼痛缓解起效时间快于对照组(P<0.05);6个月内复发次数：对照组(2.56±1.21)次，治疗组(1.40±0.91)次，治疗组疼痛次数少于对照组(P<0.05);VAS评分：对照组治疗前(7.03±1.50)分、治疗后(3.45±0.92)分，治疗组治疗前(7.18±1.42)分、治疗后(2.31±0.83)分，治疗组VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论：川芎茶调散加减合尼莫地平治疗偏头痛临床疗效优于单用尼莫地平,值得推广。

偏头痛；川芎茶调散；尼莫地平

偏头痛是内科常见病，常见于女性，男女发病比例为1∶2～3，人群中的患病率为5%～10%[1]。偏头痛对人的学习、生活有很大的影响。笔者发现川芎茶调散合尼莫地平在治疗偏头痛中效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有病例均为2014年1月至2015年7月崇明县新河镇社区卫生服务中心门诊患者。将符合入组条件的患者随机分成两组。对照组中男16例，女23例，年龄最大68岁，最小17岁，平均年龄(35.48±4.32)岁，病程最长38年，最短1年，平均(13.24±3.18)年，头痛于颠顶部9例，于额颞部15例，于前额部5例，于后枕部10例。治疗组中男14例，女25例，年龄最大65岁，最小17岁，平均年龄(32.33±3.45)岁，病程最长40年，最短2年，平均(11.23±2.12)年。头痛于颠顶部7例，于额颞部13例，于前额部7例，于后枕部12例。持续时间长短不一，短则数分钟，长则数天。疼痛呈刺痛、胀痛、跳痛或灼痛等，发病前多有诱因，小部分病人伴有恶心呕吐，畏光，面色苍白，出冷汗等症状。两组性别、年龄、病程、部位、持续时间、伴随症状等比较，无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准依据2004年国际头痛协会(IHS)“国际头痛疾病分类”(ICHD-Ⅱ)的偏头痛诊断标准[2]：①至少有5次发作符合标准②～④。②头痛持续发作4～72h(未治疗或治疗未取效)。③头痛至少具有以下特点中的2条：单侧；搏动性；疼痛程度为中度或重度；日常体力活动可加剧或形成。④在头痛期间至少具有以下中的1条：恶心、呕吐；畏光、畏声。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄为15～70岁，性别、职业、年龄不限；③发病在1年以上[3]。

1.4 排除标准对川芎茶调散或尼莫地平过敏，同时排除头颅CT示器质性头痛患者、合并严重高血压、癫痫及精神疾病患者[4]。

1.5 治疗方法对照组30例，采用尼莫地平胶囊(苏州第三制药厂有限责任公司，规格20mg×50粒)治疗，每次40mg，每天3次，10d为1个疗程，根据病情连续使用2～6个疗程。

治疗组30例，采用川芎茶调散加尼莫地平胶囊治疗。川芎12g，荆芥12g，防风12g，细辛3g，白芷9g，羌活9g，薄荷6g，甘草6g，延胡索9g，绿茶9g。水煎服200mL，每天服用2次，10d为1个疗程，根据病情连续使用2～6个疗程。加减：痛连项背，恶寒畏风属风寒者，加麻黄6g，桂枝9g；头痛而涨，发热或恶风，口渴喜饮属风热者，去细辛，加白菊花12g；头痛如裹，肢体困重、大便溏薄属风湿者，加半夏9g，苍术9g；头痛而眩，心烦易怒，或有胁痛属肝阳头痛者加天麻12g，钩藤12g；病程久远，痛处固定如针刺，属瘀血者加桃仁9g，红花9g；痛于巅顶者加吴茱萸3g；痛于额颞部加柴胡9g，黄芩6g；痛于前额处加知母9g；痛于后枕部加蔓荆子9g。尼莫地平服药方法同对照组。

1.6 疗效标准参照《上海市中医病症诊疗常规》。治愈：头痛消失；好转：头痛减轻，发作时间缩短或周期延长；未愈：头痛症状无变化[5]。总有效率=(治愈+好转)例数/总例数×100%[6]。

1.7 观察指标观察两组患者临床疗效、发作后缓解、复发次数以及VAS评分。VAS评分采用视觉模拟评分法(VAS)来评价，取0～10分，0表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛[7]。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后两组疗效比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组疼痛缓解时间及复发次数比较治疗组疼痛缓解起效时间快于对照组，6个月内疼痛发作次数少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组疼痛缓解时间及复发次数比较(±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组VAS比较两组与治疗前相比，治疗后VAS评分均有所改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后VAS评分比较，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组VAS比较(±s，分)

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

偏头痛是以头部一侧或双侧疼痛为主要症状的病症，属中医“头痛”范畴。头痛首载于《内经》，在《素问·风论》中被称为“首风”、“脑风”。偏头痛多数因感受风邪而引发，《素问·太阴阳明论》中提到“伤于风者，上先受之”，头为诸阳之会，因此感受风邪后，常会影响头部，使之气血不畅，经络阻塞，不通则痛而发为头痛。同时，失眠，劳累，烟酒等原因同样可以引起气血不利，导致头痛。

川芎茶调散出自宋代《太平惠民和剂局方》，又称为“茶调散”、“茶调汤”、“川芎茶调饮”，针对偏头痛的病因病机，重点在辛散祛风，调和气血，而达到止痛的目的。方中川芎辛温发散，善祛风活血止痛，并长于治疗少阳、厥阴经头痛(即头顶或头两侧)，且“上行头目”，为“诸经头痛要药”，为君药；荆芥、薄荷轻宣上行，疏风止痛，且为臣药；羌活、白芷疏风止痛，羌活善治太阳经头痛(即头后部)，白芷治阳明经头痛(即前额及眉棱骨处)；细辛止痛散寒，善治少阴经头痛；防风疏散止痛，风寒、风热、风湿之症均可使用；延胡索活血行气止痛，“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下之诸痛”；绿茶上清头目且制约风药的过于温燥和升散，以上均为佐药；炙甘草调和诸药，为使药。上药物共奏疏风止痛之效。

风寒头痛中，使用麻黄、桂枝，发散风寒，温通经脉；风热头痛，用白菊花体轻达表，疏散风热；风湿头痛，用半夏、苍术燥湿健脾，发汗解表；肝阳头痛，用天麻、钩藤平肝潜阳；瘀血者，加桃仁、红花活血化瘀止痛。另外，选用各经引经药可使治疗效果更佳。

现代药理研究表明：川芎茶调散中的川芎，所含的川芎嗪，能抑制血管平滑肌的收缩，阻止血小板积聚，改善脑缺血缺氧；川芎茶调散可以改善脑循环，以及中枢性镇痛作用，从而有效治疗偏头痛[8]。

尼莫地平为钙拮抗剂，可以改善脑血管痉挛而治疗偏头痛，但其有降低血压、一过性头晕、胸闷的副作用[9]。临床上川芎茶调散合用尼莫地平，疗效更好，值得临床推广使用。

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