67例缺血性结肠炎临床回顾分析

刘龙发，蒲嘉泽，潘 英，缪 林

（1.南京市浦口医院消化内科，江苏 南京 210000；2.南京医科大学第二附属医院消化内科，江苏 南京 210011）

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年12月～2007年5月南京浦口医院及南京医科大学第二附属医院收治的IC患者，所有患者均在入院24 h～48 h内行结肠镜检查，并经组织病理学检查证实。

1.2 诊断标准

IC诊断依据Marston等提出的诊断标准[4]：（1）突发痉挛性下腹痛、便血、腹泻三联征，多伴有相关基础疾病。（2）特征性结肠镜表现：急性期见黏膜充血水肿，糜烂、出血、溃疡，慢性期可见肠壁瘢痕形成，肠管狭窄。（3）除外急性肠道感染、炎症性肠病等其他肠道疾病。（4）经扩血管药物治疗有效，症状迅速好转，短期内复查结肠镜，多数患者病变肠段恢复正常或好转。排除标准：（1）疑似肠系膜动脉栓塞所致小肠缺血者；（2）有肠炎、肠结核、胃溃疡病史者；（3）因其他原因所致结肠出血者。

1.3 治疗方法

根据IC患者病变的部位、范围大小、分型、内镜下特点及伴随的基础疾病等进行治疗。所有患者均给予卧床、肠道休息、抗感染、扩张血管、肠道黏膜保护剂及营养支持治疗。治疗2～4周后复查结肠镜。

1.4 研究方法

收集患者临床资料，对其人口学特征、基础疾病、临床表现、内镜下特点、组织病理学特点、实验室检查、治疗和转归等进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 人口学特征

2015年12月～2007年5月在经临床和病理确诊的IC患者67例，其中男25例，女42例，年龄42～89岁，平均（70.36±11.36）岁，青年≤45岁（4.5%），（3/67），中年45～60岁（13.4%）（9/67），老年≥60岁82.1%（55/67），中位年龄70岁，本组病例以中老年患者比例达96.5%。

2.2 基础疾病

67例患者中，有高血压、冠心病、脑血管意外等心脑血管疾病患者58例（86.6%），其中高血压最多，共47例（70.1%）；另有17例有糖尿病史（25.4%），5例（7.5%）有慢性便秘史，3例有腹部手术史（4.5%），无其他基础疾病9例（13.4%）。患者可同时患有多种基础疾病，本组患者中合并基础疾病以高血压、冠心病等心脑血管疾病多见，排名前三位的依次为高血压、冠心病、脑梗塞。

2.3 临床特点

临床症状主要为腹痛和便血。具有腹痛症状者67例（100%），有便血者60例（89.6%），有腹泻30例（44.8%），其他症状还有腹胀32例（47.8%）、乏力36例（53.7%）、恶心呕吐12例（17.9%）、发热15例（22.4%）等。腹痛以左中下腹42（62.7%）为多，性质以持续性隐痛或钝痛伴阵发性加重为主，部分患者腹痛可于排便后缓解。多于腹痛24 h后出现暗红、鲜红色血便或黏液脓血便等，便血量不等，58例（86.6%）有肉眼血便，其余9例（13.4%）无肉眼血便者粪便潜血阳性。

3 讨 论

缺血性结肠炎是结肠组织由于某些原因引起的肠壁供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死的缺血性病变。Boley于1963年最早提出其概念[5]，Marston于1966年正式将其命名为IC[4]。

IC的病因多样，目前认为，包括冠心病、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心力衰竭、心律失常、低血压、低血容量性休克、血管痉挛、肠系膜动脉栓塞或血栓形成、肠管自身因素（如进食后肠壁蠕动增强，耗氧量增加）等多种因素综合作用导致某段肠管绝对或相对缺血缺氧，进而发生组织损害。本组患者多数伴有上述疾病。另外，腹部手术史、放化疗等可引起血管壁损伤，血流动力学改变的疾病或病史也为本病易患因素。本组研究中，患者年龄多为60岁以上，平均年龄（70.36±11.36）岁，60岁以上患者占82.1%，表明老年人是IC主要的高危人群，这是由于老年人常患有冠心病、高血压、糖尿病等上述基础疾病，致使肠系膜动脉粥样硬化、血管狭窄、血流缓慢，容易形成血栓，局部肠黏膜血流供应减少，使黏膜出现缺血、坏死、形成溃疡。本组研究中，男性患者38例，女性51例，男女比例为1:1.34，女性多于男性，与杨龙等[8]和Sherid等[9]报道相近。女性患者高于男性患者，这可能是与长期口服避孕药、减肥药和泻药以及女性易患肠易激综合征和便秘等有关[10]，便秘可增加颈动脉窦压力，阻碍肠粘膜血流、降低结肠壁动静脉氧气梯度，从而导致结肠粘膜缺血。

Marston等按病变程度将缺血性肠病分为一过型、狭窄型和坏疽型[4]。一过型IC临床最多见，症状轻、恢复快，预后好。非坏疽型IC临床表现相对较轻，经及时正确治疗预后较好。狭窄型IC可表现为反复间断性腹痛，腹部压痛相对较轻，部位不固定，可形成肠腔狭窄及不全性肠梗阻。坏疽型IC约占10%，起病较为凶险，病情危重，临床可表现为高热、剧烈腹痛、急性腹膜炎、急性肠梗阻、肠穿孔等，可出现感染性休克，此类患者内科保守治疗大多无效，需手术治疗。本组患者中以一过型为主，占88.1%，狭窄型占l1.9%，与文献报道相一致。国外有学者报道，坏疽型患者占15%～20%，高于本研究结果，可能与地域、诊断标准和主观因素的差异及样本数量有关。

综上所述，IC是一种易发于中老年女性患者的结肠缺血性疾病，随着中国人口老龄化的到来，IC的发病率逐年增高，临床上应加强对IC的认识。提高IC早期确诊率的关键在于加强对本病的认识，对于中老年患者，如出现突发性腹痛、便血、腹泻等相关症状，同时存在动脉粥样硬化等基础疾病时应考虑IC的可能，结肠镜检查是早期诊断该病的重要方法，及时行内镜检查，早期诊断和及时治疗可减少误诊，避免严重后果，具有积极的意义，多数患者预后良好。

[1]吴本俨.关注老年急性缺血性肠病诊断[J].中华老年医学杂志,2009,28(1):286-288.

[2]刘文徽,廖 亮,石 卉,等.缺血性结肠炎溃疡性病变的危险因素分析[J].中华内科杂志,2014,53(7):626-630.

[3]杨 龙,吕有灵,吕 鸣,等.缺血性结肠炎的临床及内镜特点研究[J].中国内镜杂志,2004,10(1):13-15.

[4]王 薇,许 乐.缺血性结肠炎89例临床特征及其相关危险因素分析[J].中华内科杂志2012,51:769-773.

[5]缺血性肠病诊治中国专家建议写作组.老年人缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)[J].中华老年医学杂志2011,30:1-5.