食管癌术后并发症的观察与护理

2017-03-09杨林玲

临床医药文献杂志(电子版) 2017年92期

杨林玲

（湖北省荆州市中心医院心胸外科，湖北荆州 434020）

食管癌是我国常见的肿瘤，在全国恶性肿瘤死亡总数中占23%，食管癌的发病率男性多于女性，发病年龄多在40岁以上，也是我国发病率较高的消化道恶性肿瘤，手术是目前最佳的治疗方式[1]。因此手术后病情观察至关重要，及早发现异常，及时处理，实施正确的护理措施，对食管癌的治疗起着重要的作用，现将食管癌术后并发症的观察与护理总结如下。

1 临床资料

回顾我科2017年1月～6月，共收治食管癌疾病患者79例，手术治疗43例，手术后出现相应的并发症8例，其中吻合口瘘5例，乳糜胸1例，呼吸衰竭2例。8例出现并发症的患者中：死亡2例；放弃治疗2例；痊愈4例。

2 并发症的护理

2.1 吻合口瘘

是食管癌手术后最严重的并发症，死亡率高达50%，多发生在术后5～10天，主要原因是吻合口缝合不当、张力太大，吻合口缺血，术后感染，营养不良等，因此我们在护理过程中应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度以及胸管的引流情况。术后3天体温持续升高达38.5℃以上并出现胸闷，气短，呼吸困难等不适应警惕吻合口瘘的发生，口服美篮或行上消化道碘水造影是诊断的金标准。护理措施：加强口腔护理，防止口腔细菌滋生引起吻合口感染；持续胃肠减压，减轻吻合口张力；加强营养；密切观察引流液，若出现食物残渣，立即通知医生；密切监测体温。

2.2 乳糜胸

是各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔。主要原因是与胸导管损伤有关，多发生在术后2～10天。临床表现为胸腔引流液由暗红转为淡红色、淡黄色（术后早期因禁食脂肪含量少）或乳白色浑浊液，且引流量不减反增，＞800 ml/d；乳糜试验阳性。护理：①密切观察患者生命体征的变化，注意病人有无胸闷、气急、心悸，甚至血压下降。②抬高床头30°～45°，利于胸管引流；定时挤压引流管，确保引流通畅。严密观察引流液的颜色、性质、量，颜色转为浑浊或量＞500 ml/d及时通知医生，配合医生行对症处理[2]。③胸腔灌注粘连剂。④饮食护理：能进食的患者应给予低脂、高热量、高蛋白营养（脱脂奶，蛋清，纯瘦肉，新鲜蔬菜，豆类及豆制品，葵花油及大豆油等）。不能进食的患者应选择脂肪含量较低的营养物质进行肠内营养，如脱脂牛奶等。

2.3 出血

术后活动性出血多发生在12 h。密切观察各引流管的颜色，性质，量。若胃管持续有新鲜血液流出，2 h内引流出鲜红血液＞100 ml或24 h＞500 ml；胸腔闭式引流管引流出鲜红血液＞200 ml/h，持续3 h，血色素进行性下降，则考虑出血。处理：保守治疗，遵医嘱应用止血药，补充血容量；再则行手术治疗。