品管圈在提高儿科低年资护士静脉留置针首次穿刺成功率中的应用

王飞飞

（广州市妇女儿童医疗中心呼吸科，广东 广州 510623）

静脉输液是基本的基础护理操作，静脉留置针因套管柔软、操作简单、便于固定，对血管损伤小、能较长时间保留等优点，在儿科临床中被广泛使用。但小儿血管弹性差、细小静脉多，小儿及家属不能有效配合，低年资护士经验技巧不足等，使得留置套管针往往不能一次穿刺成功。品管圈（QCC）是指有一线员工发起的工作方法改革活动，目标通过持续的质量改进提升临床工作效率，促进员工自觉、主动、自发地参与临床服务改进活动，并通过工作获得成就感。我科自2016年2～9月期间，将品管圈活动应用于提高年轻护士小儿静脉留置针穿刺技能的实践中，现将应用体会报告如下。

1 临床资料

我科共拥有低年资护士8人，均为本科，年龄25-28岁，工作年限2年以内。我院是一所妇儿专科医院，其中呼吸科共有病床53张，年均收治患儿约2600人次。

2 方 法

2.1 组建品管圈

本次品管圈活动由13名圈员组成，其中包括1名主管护师，5名护师和7名护士，本具备本科学历，由护士长担任督导员。通过全员的会议选举1名圈长，并制定小组活动计划，包括每2周一次的圈会，确立以爱呼圈为圈名，并设计圈徽。在第一次会议中通过全员投票打分的形式，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力进行打分，由圈员根据自行进行评价，并通过投票表决，选择将“提升低年资护士静脉留置针首次穿刺成功率”设为本次活动主题。

2.2 拟定活动计划

按照品管圈活动步骤，按照选定主题、现状调研、设定目标、分析问题、制定对策、实施与反馈、效果调查、标准化制定、反馈改进的流程进行，采用科学统计方法，以全员参与的形式，围绕活动主题开展活动，其中首次穿刺成功率%=监测期间首次穿刺成功总人数/监测期间穿刺总人数×100%。

2.3 现况调查

2.3.1 患者满意度现状

2016年1月～3月根据我院第一季度第三方调查结果显示：护士输液、抽血等技术操作满意度平均评分为86.03，内三呼吸科位列医院后三位。

2.3.2 首次穿刺成功率状况

设计留置针穿刺成功率登记本，记录低年资护士在执行静脉留置针首次穿刺成功率情况，并记录导致失败的原因，共计调查413人次，其中失败115例，首次穿刺失败率为27.85%。根据二八原则，住院病人静脉留置针穿刺失败的主要原因有穿刺技术不精，经验不足、患儿静脉条件差及留置针穿刺环境差为几大要因，占到82.00%，列为本次品管圈活动的改善重点。

2.4 目标设定

13名圈员对选定的主题从需多部门配合、需一个部门配合、能自行解决3方面，采用1分、3分、5分打分标准，得出圈能力为66.15%，根据柏拉图得出改善重点比例为82.00%，代入目标值计算公式得出：目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）=12.74%。

2.5 原因分析

全体圈员对调查结果进行现状进行分析和讨论，采用鱼骨图模型进行，对有可能导致静脉留置针穿刺失败进行归类和分析，并最终确立导致首次静脉留置针穿刺失败的因素如下：危重患儿及高热患儿多，血管弹性差、不充盈、易滑动；护士方面：年资低，经验不足，穿刺部位选择不当，技术欠缺；穿刺环境方面：病房拥挤，隔帘遮挡，光线差，不利于穿刺。

2.6 对策与实施

2.6.1 制定规范化操作流程并培训

制作标准化留置针穿刺流程图，并将其作为新入职护士的基本培训资料；强化对低年资护士的操作技能培训，并由高年资护士进行一对一的技术指导，通过小讲课及操作示范的方法，将血管评估（包括血管分布、走向、深浅、弹性等特点）及穿刺方法（进针角度、退针方法、送管方法等）进行分享，选择血管时尽量以粗、直、表浅或固定不易滑动的血管为首选[1-2]，较大患儿宜选用大隐静脉、手足背静脉或肘正中静脉；若肥胖患儿静脉较深不易显露时，看准静脉走向和深浅，并在消毒手指后触摸到血管并进行固定，然后从侧旁按30～45°快速进针。

2.6.2 个性化带教及完善

考核评价实行高年资护士与低年资护士搭班，工作中学习，一对一指导。高年资护士根据自己学生的自身特点，在选择血管、心理素质、制动患儿、与家属沟通及留置针选择等方面为新护士提供全面且符合学生自身需求的培训。并利用一周的时间对新进人员进行静脉留置针的相关培训，培训完毕后，统一进行考试，并建立奖罚制度。

2.6.3 操作环境方面

儿科病房比较特殊，需对家属尤其新入院病属做好环境方面的宣教，每天定时巡房，保持病房整齐整洁不拥堵，以方便操作；在病房进行穿刺操作时拉开床帘，打开大灯及床头灯，保证光线充足，夜间光线较暗时可使用LED台灯增强光线。

2.6.4 患儿血管方面

环境温度较低或肢体末梢循环较差时，注意保暖，或让患儿先用热水泡手泡脚，或者采取按摩指压等方法使血管充盈[3]。四肢及头部静脉如果难以显露，可选用胸腹壁静脉穿刺。由于小儿以腹式呼吸为主，应掌握进针时机，可在患儿吸气时进针，进针后稍作停顿，待患儿再次吸气时进人血管

2.6.5 提高低年资护士自身素质

通过开展心理健康相关知识讲座，提升临床护士自身修养，在穿刺失败时努力克制自我，能够妥善应对家属冷语相对，可将穿刺难度大的患儿执行穿刺操作顺序排后或者请其他高年资护士给予协助。对家属心理素质较差或患儿不合作可申请家属回避，降低家属情绪给患者造成的心理应激，指导家属学习掌握心理护理及沟通方面的技巧，尝试换位思考，能够理解家属的心情。

3 结 果

通过开展上述措施后，在2016年7月～9月采用上述一致的方法再次对低年资护士进行评价，共穿刺总数470例，首次穿刺失败55例，静脉留置针穿刺成功率由改善前的72.15%提高到改善后的88.30%，同期第三方患者满意度调查公告显示，儿童医院住院部各病区护士技术操作满意度，我科满意度平均评分为92.90，护理质量有了明显的提高，患者满意度也有了大幅度提高。

4 讨 论

本研究通过品管圈实践提升全体圈员主动参与管理的意识，有效提升临床护士工作的积极性，促进护士发现问题、分析问题及解决问题的能力，此外，通过团队协作也有效提升护理团队的凝聚力。

静脉留置针技术是儿科护士必备的护理操作技术，我科低年资护士多，留置针穿刺技术的提高更是科室工作的重点难点，本次品管圈活动提高了低年资护士留置针首次穿刺成功率，解决了科内难题，获得了较好的有形及无形成果。在活动进行过程中，我们规范了留置针穿刺的流程，根据低年资护士在执行该操作中的共性问题，通过分析并采取有针对性的措施，提高低年资护士留置针穿刺技术，减轻了低年资护士的工作压力，提升了护理工作质量，减轻了患儿痛苦，提高了病人病属满意度[4]。在以后的工作中，将继续使用品管圈的方法解决护理问题，加强护士的业务培训，提高护士的专业水准，努力提升患者满意度。

[1]桂红民,谢 静,陆烈红.品管圈活动提高儿科年轻护士留置针置管的成功率[J].解放军护理杂志,2013,30(23):66.

[2]崔 焱.儿科护理学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.134.

[3]李汉桥,王明阳.试论持续质量改进在静脉留置针规范护理中的应用分析[J].中外医学研究,2015,04:275-276.

[4]朱桂菊,杜惠敏,闫晓云,等.小儿留置针穿刺技术及护理[J].中外健康文摘,2012,9(8):261.