永久性心脏起搏器治疗病态窦房结综合征1例

贺常萍，叶 胜，汪文兵

(皖南医学院第二附属医院 心内科，安徽 芜湖 241000)

永久性心脏起搏器治疗病态窦房结综合征1例

贺常萍，叶 胜，汪文兵

(皖南医学院第二附属医院 心内科，安徽 芜湖 241000)

病态窦房结综合征；慢快型；快慢型；永久性心脏起搏器；导管射频消融

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome，SSS)，为心血管常见病，高发年龄为60～70岁[1]；常合并心房自律性异常，部分可有房室传导功能异常[2]。专家建议分四型：基本型、慢快型、快慢型、混合型[3]。治疗以植入永久性心脏起搏器为主，对于快慢型SSS患者选择导管射频消融治疗快速性心律失常后窦房结功能可能恢复，不用起搏治疗。现将本院收治1例酷似快慢型SSS患者资料报道如下。

1 病例介绍

患者，女性，78岁。反复发生头晕、黑朦、晕厥1年余入院。共发作晕厥4次，于2015年9月26日入住我科。入院时心率150次/分钟，律不齐，第一心音强弱不等，心室率快慢不一；血脂(CHOL、LDL-C)偏低，脑钠肽64.12 pg/mL。心电图：心房颤动、紊乱性房性心动过速、R-R长间歇；胸片未见异常；超声心动图示左房增大(40 mm)，主动脉瓣及二尖瓣退变，左室舒张功能减退；颈动脉B超示双侧粥样硬化斑块形成；Holter示房性心动过速(总搏数174 650次，平均心率125次/分钟)，偶发室性早搏伴室速(302次)，R-R长间歇(停博>2 s 1788次)。拟诊断：SSS、窦性停搏、房性心律失常、心源性晕厥。分析其发病特点为快速性心律失常为主，与R-R长间歇关系亦不十分明确，患者并无晕厥出现，考虑其多次晕厥与缓慢性心律失常有关，决定起搏治疗。于2015年10月5日植入永久性心脏起搏器，患者快速性心律失常自行终止，心电图显示：窦性心律及起搏心律。术后8天复查Holter：窦性及起搏心律，总搏数101 083次，平均心率70次/分钟，频发房早伴房速，偶发室早。患者自觉情况良好，术后10天出院。

2 讨论

窦房结为心脏正常起搏点，有丰富的植物神经，便于对窦房结电活动的频率、节律起调节作用。SSS是指窦房结及其邻近组织发生病变，导致窦房结的冲动形成障碍和(或)冲动传出障碍，从而引起缓慢性、快速性心律失常出现。病因主要有：传导系统退行性改变；窦房结缺血；心肌病变；免疫系统疾病；心肌浸润性病变；先天性发育异常；甲状腺、垂体疾病；手术、介入等。诊断主要依据临床表现、心电图、Holter及窦房结功能测定等。治疗主要有病因治疗、药物治疗、起搏治疗等。

对于快慢型SSS的房性心律失常为原发性或主动性，窦房结功能障碍是被动性、一过性、可逆性， 又称“假性病窦”，应该针对快速性心律失常进行治疗。Hocini等[4]报道快速性心律失常(阵发性房颤)射频消融治疗根治后，窦房结功能的各项参数显著改善，无需起搏治疗。国内专家[5-6]研究，快速性心律失常得到有效根治的总成功率达90%，消融治疗后再根据患者症状及心电图、Holter等表现决定是否起搏治疗。

本文报道的病例从病史分析及Holter结果非常符合快慢型SSS，所以在治疗策略的选择上也是经过了非常慎重的考虑。植入起搏器后患者快速性心律失常自行终止，R-R长间歇消失，说明术前反复出现的快速性心律失常是窦性停搏后代偿导致的逸搏心律，最终考虑为慢快型SSS，是植入起搏器的绝对适应证。在临床上对于以快速心律失常为主要表现的SSS患者一定要综合分析，而不能盲目地进行导管射频消融治疗，以免造成严重后果。

[1] 郭继鸿.心律失常新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社,2010:56-62.

[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：184-185.

[3] 崔俊玉.心电学新进展[M].北京:中国协和医科大学出版社，2008:367-370.

[4] HOCINI M，SANDER P，DEISENHOFER I，etal.Reverse remodeling of sinus node function after catheter ablation of atrial fibrillation in patients with prolonged sinus pauses[J].Circulation,2003,108:1172-1175.

[5] 时向明，王玉堂，单兆良，等.快慢综合征心房颤动患者射频消融术后心率及窦房结功能的变化[J].中国心血管杂志，2012,17(2)：113-114.

[6] 石雪丽，刘海东，王力明.阵发性心房纤颤揭示快慢型病态窦房结综合征一例[J].实用心脑肺血管病杂志，2013,21(11)：155-156.

1002-0217(2017)04-0408-01

2016-09-23

贺常萍(1969-)，女，主任医师，硕士生导师，(电话)0553-2871911，(电子信箱)1760159087@qq.com。

R 541.7

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10.3969/j.issn.1002-0217.2017.04.033