教学查房在住院医师规范化培训中的实施与管理

韦 薇，黄清华，李秋云，杨华伟

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

教学查房在住院医师规范化培训中的实施与管理

韦 薇，黄清华，李秋云，杨华伟

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

在我国住院医师规范化培训全面展开、持续推进的背景下，作为临床医学教育的重要环节，教学查房在住院医师规范化培训中具有重要作用。本文从教学查房的实施和管理方面，探讨如何在住院医师规范化培训中规范开展教学查房。

教学查房；住院医师规范化培训；管理

住院医师规范化培训是指医学专业毕业生完成学校基础教育后，在经过认定的培训基地接受以提高临床实践能力为主的系统性、规范化培训，是培养合格临床医师的必经之路，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗工作质量的治本之策，是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。我国的住院医师规范化培训制度于2015年全面实施，预计2020年在全国范围内基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段有机衔接的具有中国特色的标准化、规范化临床医学人才培养体系[1]。

教学查房是临床教学的重要环节，教学查房应将“教学”与“查房”结合起来，以典型病例为基础，通过对患者进行问诊、体查，判读辅助检查结果，分析疾病的诊断与治疗，是培养医学生临床思维方法、操作能力、交流沟通能力和语言表达能力的重要途径[2]。因此，教学查房在住院医师规范化培训中具有重要作用。本文结合教学实践，从教学查房的实施和管理方面，探讨如何在住院医师规范化培训中规范开展教学查房。

1 教学查房的实施

1.1 教学查房准备

主查教师由副高及以上职称的医师担任，参加教学查房的以参加住院医师规范化培训的医师（以下简称“住培医师”）为主，还包括本科实习生、研究生及进修生。

1.1.1 主查教师的准备 主查教师要在病区内选择由住培医师主管的典型的住院病例作为查房对象，提前通知查房人员。和患者及其家属沟通，使患者理解、支持并配合此次教学查房。主查教师要明确教学目标，书写查房教案，依据教学大纲，从病因、症状、诊断、治疗等环节准备具有典型教学意义的问题，并了解相关医学最新进展。

1.1.2 住培医师的准备 作为主管医师要提前准备病史资料，掌握患者近期病情演变及诊疗全过程。复习该疾病诊断及鉴别诊断内容，并对疾病特点进行总结归纳，提出自己的问题及见解。

1.1.3 其他准备 如问卷准备，设计针对本次查房的内容安排、教学效果进行评价的问卷，有助于教学查房的不断改进和完善。

1.2 教学查房的步骤

（1）各级医师按照职称顺序进入病房，主查教师站在患者右侧，主管住培医师站在患者左侧。

（2）病史汇报：由主管住培医师在患者床边汇报病史，包括一般资料及入院时间、主诉、现病史、重要的既往史、个人史、家族史、入院时的查体及主要辅助检查结果、入院后主要诊疗经过。病史汇报结束后上一级医师可进一步补充。主查教师认真听取汇报，引导参加教学查房人员全面了解病史资料。

（3）查体操作：由主管住培医师完成主要体查，主查教师注意观察住培医师是否做到人文关怀、查体操作是否规范、体征判断是否准确，及时纠正其错误操作，对不足之处做必要的提示，并示范正确的方法。主查教师引导住培医师掌握体查技能及所查病例的重要体征，切忌在病房中讨论患者病情。

（4）分析讨论：在病房了解病情后回到示教室进行分析讨论。主查教师紧扣查房病例，采用启发引导式教学方法，鼓励住培医师及其他各级医师发言、提问、讨论，把握主线、突出重点，将查房病例的临床表现、诊断要点、治疗原则层层递进，对于大家认为概念模糊、知识薄弱的内容，运用指导性提问、提示、转问等技巧充分引导，必要时补充新的知识点，活跃讨论气氛，引导医师将理论与临床实践相结合。

（5）归纳总结，布置作业：主查教师对住培医师病例汇报、查体操作及讨论的正确性、科学性、条理性等予以简要的小结和评价，指出问题与不足。主查教师对该次教学查房的内容进行归纳总结，并根据教学查房的内容、重点和难点布置课后思考题，提出相关的参考文献与书籍、网站，便于住培医师课后学习。

2 教学查房的管理

制定住院医师规范化培训中的教学查房管理制度，结合临床医学发展与改革要求，形成一套教师、住培医师和教学管理部门共同执行的统一规范与标准，达到有效管理临床教学，提高住培医师临床能力的目的[3]。

2.1 制定严格的教学查房制度

作为住院医师规范化培训基地的教学医院，必须制定严格的教学查房制度，对教学查房人员、形式、频率及考核指标作出明确规定。要求参加住院医师规范化培训的各临床科室制订全年度教学查房计划，明确每次教学查房的主查教师、时间和内容。医院教学管理部门对全院所有科室的教学查房计划进行审核并统筹安排，每次至少安排一名教学督导组专家及一名同专业教师参加教学查房，对查房质量进行评价。将科室和临床医师的带教情况纳入医院综合目标考评，以此带动教学医院学习氛围，提高住培医师临床能力，促进教学质量的提高。

2.2 规范教学查房流程

教学查房的流程实际上是住培医师对临床医学专题知识的学习过程。因此，教学查房的规范与否关系到住培医师由医学生向医师转变的速度及质量，对于住培医师综合素质和能力的培养与提高具有重要意义。规范化教学查房包括查房总体要求、查房准备工作、查房基本过程、查房小结等。规范的教学查房对主查教师和住培医师都提出了明确要求，主查教师与住培医师对教学查房思想上要高度重视，在查房前做好充分准备，主查教师应选择有教学意义的典型病例，撰写查房教案，认真备课，规范教学查房操作规程；住培医师查房前应复习相关基础理论知识，主动参与教学查房互动。规范的教学查房能使住培医师一进入临床就接受规范化训练，为其今后从事临床工作打下坚实基础。

2.3 建立教学查房有效评价机制

只有全面、公正、有效的评价，才能促进临床教学查房的规范化建设。作为住院医师规范化培训基地的教学医院应组织教学督导组专家、同行教师、教学管理人员及住陪医师等对每次教学查房进行评价。对主查教师教学查房质量的评价可以从教学准备、教学目标、技能指导、启发式教学、住培医师临床思维模式与能力培养以及为人师表等方面进行。对住陪医师学习效果可以通过出科考试和平时临床工作表现进行评价。教学查房的总体水平，应由教学管理人员及教学督导组予以考查评估[4]。

在国家住院医师规范化培训持续推进的背景下，作为临床教学的关键环节，教学查房必须顺应当前医学教育改革的潮流，建立适应住院医师规范化培训要求的教学查房制度，统一教学查房流程，规范实施。通过对住培医师定期开展教学查房，不仅有助于提高住培医师的临床思维能力和临床实践能力，还能培养其良好的医德医风与刻苦学习的钻研精神，从而为卫生事业持续发展培养高素质人才[5]。

[1]李晓婷．住院医师规范化培训中的问题与对策[J]．卫生职业教育，2017，35（8）：147-148．

[2]周仲佑，苏汝好，吴进军，等．强化临床教学查房的措施探讨[J]．广东医学院学报，2014，32（5）：756-757．

[3]李红宾，梁红敏，罗志勇，等．医学生临床实习教学查房的制度和流程规范管理[J]．昆明医科大学学报，2013（12）：136-138．

[4]赵翠芳，关崧，祖娜，等．临床医学院教学查房质量监控体系的实施体会[J]．中国医药科学，2014，4（2）：158-160．

[5]邹志康，孙金杰，吴颖超，等．住院医师规范化培训临床教学查房的实践与体会[J]．中国医院管理，2014，34（11）：39-41．

R192．3

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1671-1246（2017）19-0144-02