开发识图自测程序创新临床检验实验教学方法

2017-03-09杨丽娟杨星莉

卫生职业教育 2017年19期

关键词：自测形态学按钮

聂静，杨丽娟，杨星莉

（北京卫生职业学院，北京 100053）

开发识图自测程序创新临床检验实验教学方法

聂静，杨丽娟，杨星莉

（北京卫生职业学院，北京 100053）

临床检验是一门以形态学教学为主的课程，为了使显微镜下微观世界形象化，提高学生形态学学习兴趣，同时提供一种方便快捷的形态学随堂评价方法，我们利用Flash软件制作形态学识图自测程序，并应用于实验教学，取得了较好效果。

形态学；临床检验；识图自测程序

临床检验是医学检验技术专业的一门核心专业课程，所涉及的血片分类、尿常规检验、粪便常规检验、正常骨髓细胞分类以及各种血液病观察等均属于形态学教学内容，所以形态学是临床检验的重要组成部分，也是医学检验技术专业毕业生必不可少的基本技能。但是由于临床检验涉及的形态学内容繁多，且每种成分显微镜下形态各异，对于初学者来讲是难点。作为临床检验实验教学工作者，如何与时俱进，创新实验教学方法，提高学生学习积极性与学习效率，是摆在我们面前的难题。为此，我们积极学习信息化教学技术，更新教学理念，尝试利用Flash软件创新实验教学方法，取得了较好的效果。

1 形态学检验内容

1.1 血液

1.1.1 正常白细胞 6种正常白细胞的形态，包括中性杆状核粒细胞、中性分叶核粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。

1.1.2 异常白细胞包括中性粒细胞毒性变，中毒颗粒，空泡变性，杜氏小体，异常淋巴细胞，白血病中出现的各种原幼细胞等。

1.1.3 红细胞包括红细胞大小，红细胞各种异常形态（球形、靶形等），染色异常的红细胞，红细胞中异常成分（豪周氏小体、卡波氏环、点彩）以及红细胞排列异常等。

1.2 尿液

尿液中出现的各种上皮细胞、红细胞、白细胞、管型、结晶等。

1.3 粪便

粪便中出现的红细胞、白细胞、寄生虫卵、结晶、真菌等。

1.4 骨髓

红系、粒系、巨核系各阶段细胞，淋巴、单核各阶段以及各种非造血细胞，还有一些病理情况的细胞，如戈谢细胞、尼曼匹克细胞、白血病细胞以及白血病细胞中的A u er小体、毛细胞等。

2 形态学教学的重要性

2.1 形态学在疾病诊断中的作用

临床检验中的形态学检验包括多方面：血常规检验的血片分类，在发现白血病、诊断传染性单核细胞增多症（简称传单病）等疾病时具有重要意义；尿常规检验中通过显微镜观察尿液中的有形成分，对诊断泌尿系统感染、肾小球肾炎、慢性肾炎等具有一定的诊断价值；对于各种急/慢性白血病、多发骨髓瘤、巨幼细胞性贫血等血液病诊断，骨髓细胞形态学检验也具有重要的指导意义。

2.2 形态学教学的重要性

随着现代科技的发展，各种血液、尿液分析仪等现代化检验仪器大量出现，但是截止到目前，在这一领域还没有研制出一种自动化分析仪器能够代替人工检验[1]。在2017年第一届长城检验医学会议形态学专场上，与会专家一致认为形态学检验在血常规、尿常规以及粪便常规检验中必不可少，对疾病诊断、鉴别诊断、疗效观察及预后判断等均有重要的临床价值。以血细胞分析仪为例，各种教材、文献中凡涉及血细胞分析仪，都可以看到如下描述“血细胞分析仪至今只能用作健康人血液一般检验的筛检，其结果可为是否需要进一步镜检提供筛检信息，故尚不能完全代替显微镜对各类血细胞的识别和分类检查”[2]。由此可见，形态学检验在现阶段仍然具有重要的现实意义，作为培养检验专业技能型人才的高职院校，形态学教学必不可少。

3 传统形态学实验教学方法

医学检验技术专业作为我院传统专业已有数十年的历史，以往在形态学教学中，我们采用每个学生一台显微镜、根据教学内容不同分发不同标本或涂片观察的方法。如发放正常血片用以学习外周血正常血细胞形态，发放传单病血片来学习各种异型淋巴细胞的形态，发放正常骨髓片以学习骨髓中各种细胞的形态。此外，我们还从医院收集病理性尿液，让学生滴入尿沉渣计数板中，显微镜下观察尿液中各种有形成分的形态等。由于细胞形态千差万别，仅凭教师讲授是远远不够的，学生遇到问题举手示意，辅导教师镜下观察后再指导学生进行辨认。

3.1 传统形态学教学的优势

传统形态学教学可以锻炼学生动手能力，使其更好地使用显微镜，与岗位需求对接。但是，这种教学方法比较适合学习目的明确、学习自觉性高的学生。

3.2 传统形态学教学的局限性

3.2.1 教学效果因人而异由于每个学生选取的涂片观察部位不同，所见细胞形态未必典型。例如，靠边以及太靠尾部的细胞容易被拉伸，靠头部的细胞没有展开等，使得学生所见细胞不易辨认，加之辅导教师少，学习积极性较差的学生不愿举手提问，无法观察到典型的细胞形态。总之，传统形态学教学方法使得课堂学习效果因人而异。

3.2.2 缺乏随堂评价方法传统形态学教学缺乏有效的随堂评价方法，一节课下来学生对自己显微镜下细胞形态的掌握情况没有一个客观的判断，同时教师也缺乏对学生学习效果的了解。

4 开发临床检验形态学教学程序

鉴于传统形态学教学的局限性，结合近年来一些权威部门对形态学的考核办法，我们利用Flash开发了形态学识图自测程序。Flash是一种集动画创作与应用程序开发于一身的创作软件，笔者利用该软件导入图像，通过Adobe Action Script3.0可开发交互式项目等特点，制作可以打分、随机切换、计时、计数的识图自测程序，应用于形态学实验教学课堂自测环节，取得了较好的效果。

4.1 形态学识图自测程序的创意由来

考虑到近年来医学检验技术专业技术职称考试对于细胞形态的考核以及国家卫计委血液学、尿液沉渣形态学室间质控均采用图片方式进行的现状，加之我院数码显微互动实验室投入使用，获取显微镜下图片非常方便快捷，同时学生人手一台电脑，为在电脑上完成识图测试提供了较好的硬件环境，于是我们考虑开发一款便于形态学学习与自测的程序，提高学生学习兴趣，提升形态学教学质量。

4.2 形态学识图自测程序框架的搭建

4.2.1 导入图片并添加选择按钮利用Flash逐帧动画将待识别细胞图片导入图层，在同一帧中添加图层，将用来选择的细胞名称制作成按钮，按照一定的顺序排列在场景中。在图层中添加一个已经标记好相关细胞名称的影片剪辑，将其放在显示答案的位置。随后为每个按钮添加动作goto And Stop跳到上述影片剪辑的第几帧，以实现按下按钮即可在屏幕答案位置显示相应的细胞名称。

4.2.2 增加判断对错并计分功能以20道选择题为例，在正确的细胞按钮下添加动作，当学生点击该按钮即可加5分，选择其他按钮不加分。在最后一帧添加一个查看成绩按钮，按钮上添加相加动作代码，再设置一个动态文本框，即可将所有选择正确的题目成绩相加得出总成绩并显示在动态文本框中。

4.2.3 增加图片随机切换功能如果图片的播放总按照一定的顺序进行，学生会感到乏味，也容易使学生在测试过程中互相交流答案。为此，笔者尝试在统一的题目切换按钮上添加随机切换的动作代码，实现题目之间的随机切换。

4.2.4 增加倒计时功能为了让学生能够在规定的时间内完成测试，需要在程序中添加倒计时功能。先制作一个完成测试所需时间的倒计时时钟的影片剪辑，在时钟的最后一帧添加直接跳转到主场景最后一帧的动作按钮，随后将这个影片剪辑放入主场景中，即可实现倒计时结束时直接显示成绩页面。

4.2.5 添加计数器为了方便学生在做题过程中了解自己的进度，笔者在随机切换按钮上添加了计数代码，并在主场景相应位置添加一个动态文本框，即可实现每切换一题计数器加一的功能，方便学生控制做题进度。

4.3 完成形态学识图自测程序

4.3.1 搜集形态学图片在完成上述框架的搭建后，形态学识图自测程序制作最重要的环节就是形态学典型图片搜集。图片来源有以下几个途径：通过公开渠道获取的血液、骨髓、尿液以及粪便中的寄生虫等各种有形成分图片，如图谱、已公布答案的形态学室间质量评价所用图片等；实验室利用数码显微成像系统拍摄的细胞或尿液中有形成分典型图片。

4.3.2 整理形态学图片将上述图片利用Photo shop软件进行加工处理，对于细胞太多的区域，利用仿制图章工具将多余细胞删除，对图片进行剪裁处理，使图片中的细胞大小适用于Flash场景，对于细胞亮度及对比度仅做适度修改，尽量维持细胞原本的形态。

4.3.3 标准答案的确定图片中有形成分标准答案的确定，关系到实验教学质量，所以非常重要。通过公开渠道获得的图片一般答案无异议，而实验室自拍的镜下图片的答案由实验室教师及任课教师提供，答案一致且无争议的图片才能应用于自测程序，以保证程序中所有答案的准确性。

4.3.4 完成程序制作将所有图片导入Flash库中，逐一添加到每一帧，根据标准答案对程序进行参数调整，测试影片能否正常播放。在题目全部答对的情况下成绩显示100分，即可导出文件，完成识图自测程序的制作。

5 识图自测程序在临床检验形态学实验教学中的应用

每节课前根据本次课形态学教学内容，制作相应的识图自测程序，再配套标准答案程序。课堂上我们先采用传统教学方式让学生在显微镜下观察细胞形态，教师辅导，然后利用下课前15～20分钟时间将自测程序发到学生电脑上，学生完成自测后可参照答案纠错。经过将近一年的尝试，取得了较好的教学效果。

5.1 及时反馈实验教学效果

运用自测程序后，学生可以了解自己课堂学习情况，教师可以通过学生自测成绩以及课堂巡视，了解学生知识掌握情况，有针对性地进行查缺补漏，填补了形态学实验教学缺乏随堂评价方法的空白，从而提高教学质量。

5.2 提高学生学习形态学的兴趣

形态学学习要求学生脚踏实地，在显微镜下耐心观察，举一反三，但这个过程有时枯燥乏味，许多学生无法坚持。识图自测程序应用到实验教学中，将微观世界形象化，便于学生观察与记忆。所选图片形态典型且每套识图自测程序的图片控制在20个左右，既不会让学生感到负担太重，又不会失去挑战性。自测程序应用过程中，学生往往急于知道自己能得多少分，因此会专注做题。一旦得分较高，就会大大增强学习形态学的自信心；如果得分不理想，可以结合下发的答案先学习再自测，最终达到引导学生主动学习形态学的目的。总之，课后调查发现，学生普遍认为该自测程序提高了其学习形态学的兴趣。