高职实习护生对教学与临床差距体验的质性研究——以基础护理学为例

申洪娇，张 睿，吕海琴，杜 鑫，王春玲，张 丽

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

高职实习护生对教学与临床差距体验的质性研究
——以基础护理学为例

申洪娇，张 睿，吕海琴，杜 鑫，王春玲，张 丽

（河南护理职业学院，河南 安阳 455000）

目的 探索高职护理专业基础护理学教学与临床存在的差距。方法 运用焦点小组访谈法，对16名实习护生进行访谈。结果 实习护生认为，学校讲授的技能步骤繁琐而临床操作简单，临床带教教师的操作遵循两套标准，学校教学应增加练习时间，进一步培养护生学习兴趣。结论 基础护理学教学中有必要修改部分操作标准，增加实训课时，调整理论内容，更新教师知识储备。

实习护生；基础护理学；焦点小组访谈；质性研究

护理教育与临床实践之间的差距，一直是普遍存在的问题[1，2]。基础护理学（以下简称“基护”）是护理专业的主干课程，涉及临床各科室基础技能，要求护士必须熟练掌握和运用。实习护生经历了学校教育与临床工作两个阶段，临床与教学的差距会使他们产生困惑，以其为研究对象，可以获得更为准确的信息。本研究运用焦点小组访谈法，通过了解实习护生的体验，探索高职护理专业基护教学与临床存在的差距，为进一步推进卫生职业院校教学改革提供参考，为护理专业的快速发展奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取我校2013级实习护生16人进行访谈，其中女生15例，男生1例；年龄21～23岁，平均21.8岁；实习时间均在8个月以上；实习地点：省级医院6例，市级医院6例，部队医院2例，合资医院1例，县级医院1例。纳入标准：（1）护生自愿接受访谈；（2）具有良好的语言沟通能力；（3）实习认真，遵守学校和实习单位规章制度，无不良记录。将护生分为两组分别进行访谈，第一组9人，第二组7人。

1.2 研究方法

焦点小组访谈法是质性研究中较常用的一种方法，参与者在主持者引导下讨论某一问题或某一体系[3]。为保证访谈效果，选择安静、整洁、不易被打扰的地点，访谈开始后，向访谈对象介绍访谈目的和拟用时间，通过沟通与其建立良好关系。为确保资料准确性，在征得访谈对象同意后，对访谈进行全程录音和笔录。主持人的职责是确保访谈内容始终围绕研究目的展开，及时对访谈内容进行调整和处理，控制节奏，把握每位访谈对象的回答时间，保证每个人都能充分、明确表达自己的观点。每次访谈时间控制在1小时左右。

访谈围绕以下问题进行：（1）在实习过程中，用的最多的基护技能是哪些？最少的是哪些？（2）你觉得在校学习的基护技能和临床所使用的技能，差距最大的是哪些？（3）你觉得学校教师和临床带教教师的区别有哪些？（4）你觉得目前基护教学安排是否合理？（5）你觉得该如何提高学生在校期间的学习积极性？

2 结果

2.1 主题1：学校讲授的技能步骤繁琐而临床操作简单

在两次访谈中，护生说的最多的词是“简单”。护生A：“临床上做的操作都特别简单。”护生B：“基本的基护操作，像输液，是由实习生来做的，但是过程要比学校教的简单。”尤其是铺床、口腔护理等技术含量低的操作，临床操作十分简单。护生D：“铺床全部都用一次性用物，两边是松紧带，一扣就行。”护生F：“口腔护理没有那么仔细，我们都是用大头棉签随便擦一下，然后重点处理个别地方就行。”

护生提到，虽然临床操作过程简单，与学校相比“不那么规范”，但是“原则还是一样的”，比如用药前严格核对、注射时严格无菌操作等。对此护生都表示理解，因为临床工作繁忙，紧急事件经常发生，基护操作尽量简化步骤。护生F：“在急诊科洗胃情况比较紧急，所以用物会提前准备好，来了就洗，不会那么讲究。”护生B认为临床基护操作是“效率问题，能省略就省略，可以节省时间”。

2.2 主题2：临床带教教师的操作遵循两套标准，考做分离

基护教材对各项技能操作都有严格标准，而有些医院编写了本院标准。护生E：“医院出了一本《临床三基》，所有的操作在那本书里都有规范的标准，写得特别详细，有各步的扣分点，护士考试时也按照这个标准进行，但在实际工作中护士就会怎么简单怎么来。”护生G：“如果不忙的话可以一步一步来，忙的话就按照带教教师平时工作的方法来。”

2.3 主题3：学校基护教学应增加练习时间

基护是一门以实践为主的学科，对护生操作能力要求较高，根据教学大纲安排，理论学时占到课程总学时的一半。护生E：“理论讲授时间太多了，操作时间非常少，可以把课本上的知识融入操作中来讲。”尤其是一些临床应用较多的操作项目，如静脉输液、肌肉注射等，在校期间护生操作少，实习时面对病人容易出现紧张、害怕心理。由于学时限制，很多操作只能练习一次，护生没有深刻印象，进入实习医院后需要带教教师手把手再教一遍。

2.4 主题4：护生缺乏质疑能力

由于环境不同，基护操作必然存在差异，如皮试液存放时间、注射前消毒顺序、用药前核对过程等。面对这些差异，护生的反应是“不知道该听谁的”或者“带教教师让怎么办就怎么办”。护生H：“我不会怀疑学校教学的正确性，我还是觉得课本比较权威一点，只是说实用的话，临床上病人比较多，要讲究效率。”

2.5 主题5：应进一步培养护生学习兴趣

一半以上受访护生认为自己在校期间缺乏学习兴趣，如静脉输液练习时“有的学生扎一针就不扎了”，上课时“嘻嘻哈哈5分钟，看看手机10分钟，说说话10分钟，真正重要的内容并没有掌握”。通过实习，护生认识到“在医院护理操作是很重要的”。护生K（男）自诉在校期间没有认真练习操作，进入实习医院后遇到很多困难，很后悔在校期间没有努力学习，希望能有重回学校学习的机会。

3 讨论

3.1 是否有必要对操作标准进行修改

铺床、吸氧、导尿、静脉输液等大部分基护操作项目标准复杂、步骤繁琐，护生需要花费大量时间和精力学习。进入医院后，工作忙碌、紧张，护士在操作时尽量简化步骤，力求在最短时间内完成工作。以铺床法为例，2015年人民卫生出版社出版的全国高职高专教材《基础护理学》[4]中，操作方法分为5步，其中第四步铺大单又分为6步：放大单、铺近侧床头、折角、铺近侧床尾、拉紧大单中部边缘、铺对侧大单，护生学习时需要反复练习才能掌握。在实际工作中，往往双人铺床不折床角，以平、整、紧为原则，尽量节省人力。大量实践证明，简化后的操作能在缩短时间的同时保证护理效果。因此，笔者认为是否有必要对操作标准进行修改需要具体探讨，以减轻护生学习负担。

3.2 部分教学内容需要调整

基护教学中部分理论内容是重点，临床上却用处少。如“清洁护理”这一章中常用漱口液的选择一直是授课重点，护士执业资格考试中也曾出现相应试题。但实际工作中，医院大多使用成品漱口液，很少自己配制。“生命体征测量”这一章中4种常见热型既是难点也是重点，但在临床上已很少见到典型热型。因此，笔者认为，作为教学风向标的护士执业资格考试，应该减少类似知识点的考核，教学大纲中也应该做出相应删减。

3.3 部分知识点需要进行科学论证

基护教材[4]对“继发效应”的定义是：在一定的治疗时间内机体的反应随时间的增加而增强，但持续用冷1小时后，出现小动脉扩张；持续用热1小时后，扩张的小动脉会收缩。这种用冷或用热超过一定时间，所产生的与生理效应相反的作用，称为继发效应。为避免继发效应，局部用冷不超过30分钟。但在护理工作中，局部用冷时间并没有遵守这一原则。高热患者通过腋下放置冰块的方法降温，放置时间根据冰块融化情况决定，或者长时间使用铺在身下的冰毯降温。此外，在医院进行破伤风脱敏注射时，分3次注射破伤风抗毒素，这一点和教材中分4次注射有明显差异。在很多科室进行皮试前不消毒，或者只用盐水擦洗，配制好的皮试液在室温下放置时间达到4小时以上。这与教材内容不同，而类似情况还有很多。应该遵循教材还是依照经验，往往没有明确依据，需要研究者采取科学方法通过实验验证。

3.4 科学调整实训时间，调动学习兴趣

基护教学大纲要求护生掌握护理学基础理论和实践技能，而该课程涉及的技能有28项，每项学习时间有限。一些临床常用、要求较高的操作如导尿、静脉输液、注射法等，由于练习时间短，护生掌握情况不理想。笔者认为，可以适当调整实训时间，对一些简单操作如铺床、搬运、清洁护理等缩短练习时间，将精力投放在更重要的操作项目上。同时，应该积极调动护生学习兴趣，通过新老生交流、增加考核等方法，增强其学习主动性。

3.5 更新教师知识储备

访谈中护生提到某些新型护理设备在医院被广泛使用，如冰毯、冷疗桶、压疮减压贴、肛温探头等，而在教材中却尚未涉及，笔者作为专职教师，对这些设备也不熟悉。出于经济原因，学校很难像医院一样同步更新护理设备。笔者认为，应加强对在职教师的专业培训，通过专题讲座、脱岗进修、外出学习等方式，及时更新教师知识储备。

4 结论

根据《河南卫生统计年鉴（2011年）》数据，高职毕业护士是我省护理人员的主要组成部分。医院经常反馈，新护士进入临床岗位后专业技术较为欠缺，所学操作技能与临床脱节现象较为严重。本研究通过焦点小组访谈法，探索高职护理教育中基护教学与临床实践的差距，并提出对部分基护操作标准进行修改、调整实训时间等建议，以期为高职护理教育改革提供依据。

[1]李小妹，刘翠萍．高等护理教育中理论与实践差距的反思[J]．中华护理教育，2005，2（1）：37-39．

[2]姜小鹰，高骥．高等护理教育与临床实践衔接的影响因素与对策[J]．中国护理管理，2009，9（1）：12-16．

[3]杨芳，万雅雯，郭清．新毕业本科护士体验高校护理教育与临床实践脱节的质性研究[J]．护理学报，2015，22（7）：10-13．

[4]张少羽．基础护理学[M]．郑州：河南科学技术出版社，2014.

G424．4

B

1671-1246（2017）19-0088-02

注：本文系河南省教育厅职业教育改革项目（Z J C16060）