高职高专医学生临床思维能力的培养

2017-03-09林梅

卫生职业教育 2017年10期

关键词：医学生思维能力医学

林梅

（四川中医药高等专科学校，四川绵阳 621000）

高职高专医学生临床思维能力的培养

林梅

（四川中医药高等专科学校，四川绵阳 621000）

通过优化课程结构，开展有针对性的项目训练、典型病例教学、临床实践教学活动等培养医学生的临床思维能力。

高职高专；医学生；临床思维能力

临床疾病的表现错综复杂，许多疾病的发生发展没有理论上的典型过程，相同的临床症状和体征可能是不同疾病的表现，而不同的临床症状和体征可能是同一种疾病的临床表现。如何运用所学知识去分析复杂的症状、体征及辅助检查，从而得出正确的诊断和治疗方案，这就需要具有较强的临床思维能力。针对医学生必备的临床思维能力，从课程设计的理念与思路、优化课程结构、完善人才培养方案、开展有针对性的项目训练、引入临床典型病例讨论、临床实践教学活动等方面，促进医学生临床思维能力的培养。

1 优化课程结构开展有针对性的项目训练

临床思维能力贯穿于临床疾病诊断与治疗的全过程，是决定疾病诊治正确与否的关键[1]，如何让教学与临床实际紧密结合，值得医学工作者高度重视，并为之探索。高职高专医学教育工作者应从学校客观实际出发，因地制宜、因材施教，通过不断完善人才培养方案、优化课程设计、改进学科结构和教学方法，开展项目训练，多维度提高医学生的临床思维能力。此外，随着医疗卫生事业的快速发展，医疗技术日新月异，当医学生真正步入临床后会感到自己所学的医学知识和临床技能不能满足患者的需要，急需大量补充。医学生在校学习时间有限，如何帮助他们奠定坚实的基础，构建属于自己的医学知识体系，让他们懂得与时俱进，及时补充新的知识，这一点也正是培养医学生临床思维能力的目的。

尽管高职高专医学生在校学习时间有限，课程开设相对较多，但开设医用数学、医用物理、信息技术基础，增设大学人文基础、大学生综合能力训练等课程，对训练医学生的思维能力和综合能力很有必要。在公共课程中有针对性地开展思维能力训练、体验式教学、社会实践活动，以培养医学生的交流与沟通能力、分析问题和解决问题的能力、决策能力和团队协作精神，为临床思维能力的培养打下基础。

2 借助典型病例逐步培养医学生的临床思维能力

高职高专医学生在校学习和临床实践时间有限，借助混合式教学，根据人才培养方案择优选用多媒体辅助教学、视频公开课、精品课、微课、慕课等优质教学资源。教师在制作多媒体课件时广泛收集素材，根据教学大纲的要求，力求内容通俗易懂，配以动画、图片、录像等，让原本枯燥的医学理论知识“活起来”，医学生因此不再感觉医学基础知识抽象、难以理解记忆，在提高学习兴趣的同时掌握扎实的医学基础知识，为临床思维能力的培养奠定基础。

医学生通过对临床实际问题进行综合分析，提出解决方案，引导医学生主动学习，促使医学生复习所学过的理论知识并与实践相联系。教师在典型病例教学时，运用综合分析推理法、排除法、治疗性诊断法等方法，注重引导医学生在学习方法和思维模式上加以转变，引导医学生由单一纵向思维模式向横向联系的临床思维模式转变，培养医学生的综合分析判断能力和发散性思维。

在典型病例教学中，医学生可以根据需要提出教师限定的几个问题，教师进行解答。教师根据当时情况提出进一步的问题，让医学生思考。医学生为了解答教师提出的问题，必须收集相关信息、查阅相关知识，在小组内展开讨论，以得到最佳答案。久而久之，医学生运用和学习新知识的能力不断增强，分析问题、解决问题的能力不断提升。医学生在分析病例时就会考虑得更全面，判断越来越准确，临床思维能力得到提高。根据医学生掌握知识情况，首先让医学生以阅读方案的形式了解临床诊断和治疗，从中掌握临床诊断治疗的方法；其次，让医学生从给出的方案中选择最佳方案，训练医学生的初步临床思维判断能力；最后要求医学生自己制订方案，教师只起引导作用，训练医学生独立的临床思维能力。

3 有针对性地开展临床实践教学活动

教师在临床实践教学时，采用“提问—回答—再提问—再回答”的循环模式[2]，调动医学生的积极性与主动性，有利于培养医学生的临床思维。同时，借助标准化病人、模拟病人进行医患沟通[3]，通过问诊、查体等练习，增强医学生的沟通能力和体格检查技能，注重培养医学生的人文素质，提高他们的临床思维能力。教师在临床教学中，根据教学情况，从实际出发，模拟患者表现，让医学生学习临床知识与技能。医学生为了进一步寻找他们想要的资料或回答教师的问题，必须不断思索，从而达到培养他们临床思维能力的目的。

临床实践教学初期，教师操作示范，医学生借助实践指导在模拟人上反复训练，在熟悉“必需、够用”的临床专业课程理论知识的基础上，让医学生在虚拟的环境中初步对临床思维能力有所认识，采用启发引导式教学法、情境式教学法、案例法、PBL教学法、角色扮演法、团队学习等，借助全仿真实训中心、电子标准化病人集合训练系统、模拟病人、标准化病人、工学结合和假期社会实践等交叉进行，逐渐培养临床思维能力。

临床实习是培养应用型医学人才的重要阶段，带教教师应正确引导，有效地结合临床实际，逐步增强医学生对常见疾病的诊治能力，培养医学生独立分析问题、解决问题的能力。

4 医者仁为先

在医学教育中应始终坚持“育人为本、德育为先”。《教育部关于深化职业教育教学改革全面提高人才培养质量的若干意见》中指出：以立德树人为根本，以增强医学生就业创业能力为核心，加强思想道德、人文素养教育和技术技能培养，全面提高人才培养质量。除发挥人文学科的独特育人优势外，在高职高专医学生学习中，医学教育工作者应以身作则，以良好的师德师风和医德医风，潜移默化地影响教育医学生，使职业素养教育贯穿于医学生教育的全过程[4]，实现高职院校专业教育和素质教育的有效融合。

5 多维度渗透培养医学生的职业素质

应将人文学科如心理学、教育学、社会学等知识和职业素质培养贯穿于医学生在校期间课程学习的全过程，培养医学生高度的责任心、爱心、同情心、同理心，使医学生具备较强的心理素质和有效的沟通能力。通过组织医学生参加专业技能大赛、志愿者服务、社团活动等，培养医学生的交流与沟通能力、团队合作能力、社会交往能力、决策能力和良好的职业道德。