彩超引导下乳腺旋切手术治疗乳腺脓肿的临床探讨

孟少达，李 莉，杨昆宪

（云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科，云南 昆明 650032）

彩超引导下乳腺旋切手术治疗乳腺脓肿的临床探讨

孟少达，李 莉，杨昆宪

（云南省第一人民医院乳腺甲状腺外科，云南 昆明 650032）

目的研究彩超引导下乳腺旋切微创手术在治疗乳腺脓肿中的临床表现和推广价值。方法患者采取仰卧位，使用超声技术进行乳腺病灶探测，以彩超进行旋切引导。使用0.5%利多卡因进行局部麻醉，在预穿刺点用尖头刀片切开皮肤，采用30度穿刺角度对病灶进行旋切，旋切结束后从旋切针道放置负压引流管，充分引流残腔，少数脓腔较大者、术中出血多者部分使用机械压迫15 min止血后进行加压包扎，24～72小时候进行术后补液和抗感染处理，术后一周拔除引流管。结果46例病患病灶被切除，达到治愈的效果，且旋切标本不影响病理诊断。46例患者伤口为甲级愈合，术后美容效果达到满意状态。结论彩超引导下乳腺旋切微创手术在治疗乳腺脓肿具有微创、操作简单、愈合快、留痕小、美容效果满意的特点，在乳腺脓肿和其他乳腺疾病的手术治疗中具有较高的临床推广价值。

乳腺脓肿；旋切；彩超；

乳房脓肿可能是由于哺乳时卫生措施不当、乳头受到衣物刺激等情况而导致感染源侵入所造成的一种乳腺炎症。乳房脓肿会对哺乳产生影响，有时会感觉到乳房内有明显肿块，不适感增加，同时乳腺脓肿的同侧腋窝淋巴结会长期处于异常肿大状态，有明显压痛感。乳腺脓肿还会对乳房美观产生影响，对女性生活带来众多不便。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：以我院接诊的46例女性患的临床治疗情况为数据凭依。46例女性患者均经过药物或微波治疗，且在治疗三个疗程后效果不明显。年龄23～47岁，平均年龄35岁左右。单侧脓肿27例，双侧脓肿19例，未触及肿块但经超声检查做出明确诊断的23例，共计脓肿病灶65个，肿块直径在0.5～3.0 cm。46例病患经我院门诊部接诊后均经过测定在ECG、胸部、X线片、腹部B超、出凝血时间等方面均无明显的治疗禁忌。术前均用细针穿刺抽出脓液。

仪器设备：美国巴德公司生产的Encor型乳腺微创旋切系统，采用11 G和8 G旋切刀、真空抽吸泵等。超声系统采用使用HDI5000型彩超仪，探头频率为5～14 MHz。

1.2 操作方法

定位方法：患者采取仰卧位，患者侧背下垫一适当高度的棉垫。先使用超声设备对乳腺病灶进行检查，在此过程中要避开较大血管，避免造成血管损伤，明确肿块位置后经医学分析预定合理穿刺点，在穿刺点皮肤上进行标记。使用碘酒、酒精等常规方式进行皮肤消毒，铺巾后使用0.5%利多卡因进行局部麻醉，在超声引导下选择合适角度和深度进针，使用18 G长针头将局部麻醉药剂注射于病灶处及拟穿刺针道。

穿刺旋切：在预定穿刺点用使用尖头刀片切开皮肤，采用30度穿刺角度对病灶进行旋切，旋切结束后从旋切针道放置负压引流管，充分引流残腔，少数脓腔较大者、术中出血多者部分使用机械压迫15 min止血后进行加压包扎，24～72小时候进行术后补液和抗感染处理，术后一周拔除引流管。

2 结 果

2.1 病理结果

46例病患乳腺脓肿经病灶切除后移送检查，检查的病理显示乳腺炎症并脓肿形成，46例病患的治疗均达到治愈的效果，且旋切标本不影响病理诊断。46例患者伤口为甲级愈合，术后美容效果达到满意状态。

2.2 术后效果和并发症

46例患者伤口为甲级愈合，术后美容达到满意效果。其中4例出现皮肤瘀斑，但均在1个月内完全吸收。46例乳腺肿块均顺利接受微创旋切切除，操作失误率为0，旋切次数8～45次，平均26.5次，手术持续时间在15～45 min，平均时间30 min。少数患者在手术切除后出现轻度皮下淤血，均未发生感染或伤口开裂等并发症，术后留痕在0.2～0.3 cm，愈合良好，位置隐蔽，并不影响乳房美观。

且对46例接受治疗的女性患者进行为期3个月的跟踪随访，总结发现，46例病患乳房肿块完全消失，皮下淤血者完全吸收，手术切口完全愈合并吸收，留痕较小，并不会给乳腺疾病女性患者带来困扰，且完全治愈率达100%，46例乳腺脓肿患者手术部位无一复发。

3 讨 论

乳腺脓肿是乳腺炎的一个重要病理特征，而乳腺炎则是一种医学临床上极为常见的乳腺外科疾病。乳腺脓肿会在乳房内部形成，病患通常可以感受到外上或内上的肿硬胀痛，有时肿胀痛分界不清，多存在单侧腋窝淋巴肿大，有明显压痛。当乳腺脓肿进入成熟期，肿块会逐渐增大变硬，病患会感到疼痛加重，多为脉搏性跳痛，严重者会出现持续性剧烈疼痛，并伴随全身壮热不退、恶心厌食、淋巴结肿大等症状，将对病患的哺乳和正常生活产生重大影响。

彩超引导下乳腺旋切手术是基于旋切刀和超声造影两项尖端技术形成的一种新型的乳腺脓肿治疗手段，其具有微创、痛感小、留痕隐蔽等特点，使女性在面对乳腺类疾病时既能达到痊愈的目的又能够保持乳腺美观，是现代乳腺外科乳腺疾病治疗的良好手术手段。同时该医疗技术不会受到患者乳房太大或太小以及其他因素的限制，适用性高，同时诊断准确率、治疗率较高，在未来的乳腺脓肿医疗临床中具有较高的推广价值。

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[2] 霍彦平,吕晶,谢竟.超声引导下乳腺微创旋切术对早期乳腺癌的筛查作用.广东医学,2014(6):881-882.

[3] 韩雪梅,尹玉笼.彩色超声在乳腺体检中的意义及价值.临床医学研究与实践,2016,1(9):76-76.

本文编辑：王雨辰

R655.8

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ISSN.2095-8242.2017.08.1440.01