内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

翟 博，李建新

（吉林省解放军第521医院外科，吉林 白城 137001）

内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

翟 博，李建新

（吉林省解放军第521医院外科，吉林 白城 137001）

目的分析胆囊结石合并胆总管结石应用内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗的效果。方法选择2014年12月～2016年11月在本院接受治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者82例，随机平均分成2组，对照组利用开腹手术治疗，观察组选择内镜联合腹腔镜手术治疗，比较效果。结果观察组手术各项指标均优于对照组；观察组并发症发生率7.32%，对照组21.95%。结论胆囊结石合并胆总管结石应用内镜联合腹腔镜治疗能够提高效果，值得临床推广。

胆囊结石；胆总管结石；内镜；腹腔镜

以往临床治疗胆囊结石并胆总管结石都选择开腹手术，会对患者造成明显创伤，术后并发症发生率高，恢复慢[1]。研究的发展、技术的进步，当前微创技术逐渐运用到该病的治疗中，本研究主要分析胆囊结石合并胆总管结石应用内镜联合腹腔镜微创外科手术治疗的效果，下文为研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年12月～2016年11月中选取我院82例胆囊结石并胆总管结石患者进行研究。依据均分原则设置观察和对照组，均有41例患者，观察组男21例，女20例，平均年龄（46.2±4.2）岁；对照组男22例，女19例，平均年龄（47.5±4.1）岁。2组基本资料中的各项内容相比较，都没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 手术方法

对照组：开腹胆管探查T管引流术，实施全麻，将胆囊常规切除，胆管打开后进行探查。利用取石钳、胆道镜或者直接水冲将结石取出。取石后经胆道镜进行探查，确认没有胆管结石残留后实施T管引流。

观察组：内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）联合腹腔镜胆囊切除术（LC），局部麻醉，将十二指肠镜插入，择胆管插管，将胆汁抽取出来，选择38%泛影葡胺注入实施胆管造影，了解胆管解剖结构，确定有没有胆管结石，明确结石的数量、大小、位置。在胆总管内深插入乳头电切刀，在11～12点钟方向位置做一个

oddi括约肌切口，通常切口长度在1～2.5 cm，切开后经内镜完成网篮取石术。如果结石较大，先实施机械碎石，然后取出，对胆管实施常规冲洗，术后进行胆管留置对胆汁进行引流，对胆管进行冲洗。术后患者病情稳定后3-4天左右继续实施LC治疗。LC治疗对患者实施全身麻醉，保持头高足底，稍微倾斜向左，利用4孔法实施手术。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术后禁食时间、排便时间、排气时间、住院时间以及并发症发生情况。

1.4 统计方法

2 结 果

观察组手术禁食时间为（2.01±0.51）天，对照组为（5.13±1.02）天；观察组术后排气时间为（17.95±4.72）小时，对照组为（46.31±5.34）小时；观察组术后排便时间为（2.13±1.02）天，对照组为（5.51±1.46）天；观察组术后住院时间为（7.06±3.14）天，对照组为（11.16±3.57）天（P＜0.05）。

观察组出现并发症胆管炎1例，轻度胰腺炎1例，腹腔脏器损伤1例，发生率7.32%；对照组出现并发症腹腔感染2例，切口感染2例，腹腔出血3例，肺感染1例，胆瘘1例，发生率21.95%（P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊结石患者很容易伴发出现胆总管结石，传统开腹手术实施T管引流，创伤明显，术后需要较长时间住院，需携带T管约3周，手术风险高[2]。当前EST+LC联合微创治疗成为胆道结石的主要方法，这一结合治疗方法对于乳头狭窄、括约肌功能低下的患者非常适用[3]。具体在处理上，应该通过十二指肠镜实施ERCP、EST治疗，将胆总管中的结石全部取尽，并且在实施LC治疗时，经胆道镜在腹腔镜引导下对胆道进行探查、取尽结石。接着依照胆管下段的通畅度、是否出现炎症，有没有取尽结石，选择置管引流或者一期胆总管缝合[4]。

本研究对观察组和对照组胆囊结石合并胆总管结石患者分别实施腹腔镜结合内镜治疗、传统开腹手术治疗，比较结果发现，观察组应用微创治疗后手术禁食时间、术后排气时间、排便时间以及住院时间均明显短于对照组；观察组并发症发生率7.32%，明显低于对照组21.95%（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜结合内镜微创治疗胆囊结石合并胆总管结石能够获得更有效的治疗效果，促进患者术后更快恢复，值得推广。

[1] 张重捷,陈杰,邹奇等.两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果比较[J].临床外科杂志,2016,24(11):869-871.

[2] 何玉荣.腹腔镜内镜联合同步治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理[J].中国卫生标准管理,2015,6(12):218-219.

[3] 李振南,姚捷,柏斗胜等.腹腔镜联合内镜一期手术治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].国际外科学杂志,2016,43(7):457-461.

[4] 李建明,李伟,宋巍巍等.内镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石的临床研究[J].微创医学,2016,11(5):792-794.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.08.1405.01