瑞格列奈联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂及肾功能的影响

郭 峰

（山东省德州市齐河县人民医院内一科，山东 德州 251100）

瑞格列奈联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂及肾功能的影响

郭 峰

（山东省德州市齐河县人民医院内一科，山东 德州 251100）

目的探讨瑞格列奈联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂及肾功能的影响。方法选取在我院进行治疗的糖尿病肾病患者92例，按随机数表法分为两组，各46例。对照组实施瑞格列奈治疗，观察组采用瑞格列奈联合阿托伐他汀治疗，比较两组血脂水平及肾功能。结果治疗后，观察组高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平较对照组明显升高，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组尿清蛋白肌酐比值（ACR）、胱抑素C（Cys C）水平较对照组明显降低，肾小球滤过率（GFR）明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞格列奈联合阿托伐他汀治疗可调节糖尿病肾病患者血脂水平，改善患者肾功能。

瑞格列奈；阿托伐他汀；糖尿病肾病；血脂；肾功能

糖尿病肾病是一种最为严重的糖尿病微血管并发症，亦是终末期肾病发生的主要原因，具有较高的发病率及死亡率[1]。瑞格列奈是以往治疗糖尿病肾病的常用药物，具有起效快、持续时间长、控制血糖良好的特点[2]。但有关研究发现[3]，糖尿病肾病恶化的主要原因为代谢紊乱。因此，寻找一种有效控制血脂水平的药物对治疗糖尿病肾病显得尤为关键。他汀类药物调脂及抗氧化效果显著，可有效调节糖尿病肾病患者血脂水平，延缓病情发展。本研究为进一步探讨瑞格列奈联合阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血脂及肾功能的影响，对我院92例糖尿病肾病患者进行研究，取得满意的结果。具体信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年12月～2017年1月在我院接受治疗的糖尿病肾病患者92例纳入研究，排除肿瘤、感染及其他病变引发的肾病。按随机数表法分为两组，各46例。对照组：男25例，女21例；年龄58～78岁，平均年龄（69.2±4.2）岁；病程1～10年，平均（6.9±1.2）年。观察组：男26例，女20例；年龄56～77岁，平均年龄（68.9±3.9）岁；病程1～10年，平均（6.7±1.1）年。统计学分析两组患者一般资料（性别、年龄、病程），差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，两组患者均行常规治疗，以调节血脂、降血糖等为主要措施，并对运动及饮食进行严格控制。对照组给予瑞格列奈治疗，餐前20 min口服瑞格列奈（丹麦诺和诺德公司，注册证号H20130021）1 mg/次，3次/d。观察组采用瑞格列奈联合阿托伐他汀治疗，瑞格列奈服用方法和对照组相同，晚上8点左右口服阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）治疗，20 mg/次，1次/d。两组均连续治疗12周。

1.3 评价指标

分别于治疗前和治疗12周后抽取患者空腹静脉血，采用全自动生化分析仪对HDL-C、LDL-C水平进行测量；并采用放免法测定 ACR、GFR、Cys C水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，血脂水平及肾功能指标采用“s”表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血脂水平

治疗前，对照组HDL-C为（0.6±0.1）mmol/L，LDL-C为（2.9±1.2）mmol/L；观察组分别为（0.6±0.1）mmol/ L、（2.7±0.9）mmol/L，两组比较，差异无统计学意义（t=0.000、0.904，P＞0.05）；治疗后，对照组组上述指标分别为（1.1±0.4）mmol/L、（2.8±1.4）mmol/L，观察组分别为（1.3±0.1）mmol/L、（1.4±0.7）mmol/L，两两比较，差异有统计学意义（t=3.290、6.066，P＜0.05）。

2.2 肾功能指标

治疗前，对照组ACR水平为（12.6±3.1）mg/mmol、GFR为（79.1±15.9）ml/min、Cys C为（1.4±0.5）mg/L，观察组分别为（12.5±3.2）mg/mmol、（80.2±14.8）ml/min、（1.3±0.5）mg/L，组间比较，差异有统计学意义（t=0.152、0.344、0.959，P＞0.05）。治疗后，对照组上述指标分别为（11.7±3.3）mg/mmol、（83.1±13.9）ml/min、（1.5±0.7）mg/L，观察组分别为（6.6±2.4）mg/mmol、（138.2±26.8）ml/min、（0.8±0.2）mg/L，组间比较，差异有统计学意义（t=8.477、12.378、6.521，P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病肾病主要病理学改变为肾小球损伤，常累及肾小管基底膜、肾小球囊壁系膜细胞、毛细血管球，最终引发肾小球硬化。目前认为糖代谢异常、氧化应激、细胞因子作用、肾脏血流动力学改变、遗传因素等是糖尿病肾病发生的主要机制，其中糖代谢异常最为重要。采用药物治疗改善糖尿病肾病患者肾脏血流动力学异常及氧化应激反应，进而控制病情发展，改善临床症状。但选择何种药物改善患者糖代谢异常仍是目前研究人员共同研究的重点问题。

本研究中，治疗后观察组HDL-C水平较对照组明显提高，LDL-C水平明显降低，证实瑞格列奈联合阿托伐他汀可有效调节糖尿病肾病患者血脂水平。瑞格列奈具有起效快、持续时间长等特点，可更好控制患者血糖水平，但其调节血脂效果不显著。阿托伐他汀是一种3-羟-3-甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，主要通过对羟甲戊酸代谢途径进行阻断，降低血脂水平，同时具有较为显著的血管内皮保护作用[4]，还可抑制HMG-CoA还原酶，进而减少肝脏处胆固醇合成量，并调节肝细胞表面低密度脂蛋白受体数目，进而增加低密度脂蛋白的运转，降低LDL-C水平。曹玉梅[5]研究表明，ACR、Cys C、GFR均为反映患者肾功能损伤的重要指标。本研究结果显示，观察组ACR、Cys C水平较对照组明显降低，GFR水平明显增加，表示瑞格列奈联合阿托伐他汀可有效减少患者肾功能损伤，促进患者肾功能恢复。阿托伐他汀具有较为显著的依赖调节脂代谢的肾脏保护作用，还可对细胞增殖进行抑制；此外，阿托伐他汀还具有免疫调节、抗炎等脂质非依赖性肾脏保护作用，可有效减少肾脏损伤，改善患者肾功能，进而延缓患者病情发展。

综上所述，给予糖尿病肾病患者瑞格列奈联合阿托伐他汀治疗效果较为确切，可有效调节患者血脂，改善肾功能，控制病情发展。

[1] 赵 娟,戴 助.糖尿病肾病的药物治疗进展[J].医药导报,2017, 36(01):60-64.

[2] 冯晓明,田 晓.瑞格列奈联合坎地沙坦对糖尿病肾病患者氧化应激的影响[J].中国中西医结合肾病杂志,2014,15(06):522-523.

[3] 谭 菲,何 勇.阿托伐他汀治疗糖尿病肾病临床疗效及安全性评价[J].中国药业,2016,25(23):18-20.

[4] 张 慧,罗进辉,童运涛.阿托伐他汀对糖尿病肾病患者血流变及肾血流参数的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):131-132,145.

[5] 曹玉梅,曹秀娟,黄瑞华,等.黄芪注射液联合阿托伐他汀治疗早期糖尿病肾病的临床效果[J].中国医药,2016,11(04):543-546.

本文编辑：吴玲丽

Effect of repaglinide combined with atorvastatin on blood lipid and renal function in patients with diabetic nephropathy

GUO Feng
(Department of internal medicine,Shandong Province Dezhou city Qihe county the people's Hospital,Shandong Dezhou 251100,China)

ObjectiveTo investigate the effect of repaglinide combined with atorvastatin on blood lipid and renal function in patients with diabetic nephropathy (DN).Methods92 DN patients treated in our hospital were divided into two groups by random number table,46 cases in each.Control group took repaglinide,observation group took repaglinide combined with atorvastatin.The blood lipid level and renal function of two groups were compared.ResultsAfter treatment, the HDL-C level of observation group significantly increased compared with control group,and LDL-C level significantly decreased (P＜0.05); After treatment,the urinary albumin creatinine ratio (ACR),cystine C (Cys C) level of observation group significantly decreased compared with control group,and glomerular filtration rate (GFR) significantly increased (P＜0.05).ConclusionRepaglinide combined with atorvastatin can adjust blood lipid level of DN patients,improve their renal function.

Repaglinide; atorvastatin; diabetic nephropathy; blood lipid; renal function

R587.2

B

ISSN.2095-8242.2017.08.1397.02