腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果比较

孟 烨

（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港 222500）

腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果比较

孟 烨

（江苏省连云港市灌南县人民医院，江苏 连云港 222500）

本文以腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果比较为主题展开论述，首先对这两种手术治疗方式进行了简要分析，然后通过对腹腔镜下全子宫切除术的治疗过程进行详细介绍，分析了两种手术过程以及手术效果存在的差别，然后通过案例，进一步证实腹腔镜下全子宫切除术的优势。

腹腔镜下全子宫切除术；经腹全子宫切除术；比较

1 引 言

在女性人群中，子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫出血等是常见的妇科疾病，当此类疾病出现后，一些患者需要进行子宫切除，对于那些不需要保留子宫的患者可以进行全子宫切除，从而使患者病情得到缓解或治愈。就目前的情况来看，在临床治疗中，所使用的子宫切除术包括三类，分别是经腹全子宫切除术、经阴道全子宫切除术以及腹腔镜全子宫切除术，在传统的手术治疗过程中，对经腹全子宫切除术的应用范围比较广，这是因为这一手术方式所进行的操作相对简易，而且不会对医疗器械作过高的要求，在传统医疗环境下具有较强的实用性。相对而言，经阴道切除子宫不需要对患者进行开腹或者打孔，仅仅需要利用相应的医疗器械通过阴道将子宫进行切除，但是，总体而言，这一手术方式存在的难度较高，如果患者的骨盆较小，不仅会增加手术的难度，而且会增加手术的风险性。经腹腔镜全子宫切除术属于微创手术的一种，手术难度相对较低，但是手术的进行会受到患者子宫大小的限制。本文则重点对腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床效果进行比较。

2 手术方法对比分析

经腹全子宫手术切除根据传统常规步骤进行。腹腔镜下全子宫手术切除术的应用中，会使用到腹腔镜，在正式手术之前的3天时间，需要对患者进行阴道冲洗，还包括肠道清洁，备皮，正式手术时，需要对患者进行膀胱截石、头低足高位，采用全身麻醉加气管插管麻醉方式，具体手术过程包括以下几个步骤：第一，对患者进行消毒，重点对腹部手术野皮肤进行消毒，为患者设置导尿管，进行铺巾，然后再次对患者的阴道以及外阴处进行消毒，医护人员需要对患者子宫周围器官情况进行检查，时刻关注其功能状态，然后进一步明确子宫位置，然后根据宫颈直径将恰当的杯状举宫器置于患者阴道。第二，治疗医师需要在患者肚脐上部进行切口，为患者设置这一切口的主要作用是插入气腹针，确保气体的流通，对气压进行严格控制，这样才可以保证患者的安全。第三，医护人员将对患者设置的举宫器进行偏离，从而使患者子宫可以偏向一侧，用双极电凝凝固圆韧带、输卵管狭部以及患者卵巢的固有韧带，然后对患者的另一侧作同样的处理，在手术过程中，一些特殊的患者往往需要连带切除子宫附件，针对这一情况，则需要医护人员将患者骨盆漏斗韧带表面的腹膜进行切除，并且通过适当的切除工序，将患者的血管进行分离，通过一系列的调整，使患者的子宫能够出盆腔的中部。第四，术者需要使用超声刀对患者膀胱腹膜以及宫颈韧带予以切开，经过此操作，可以将患者的膀胱与宫颈间隙进行分离。之后，将患者宫颈部较为疏松的组织予以切除，经过上述一系列切除工作，将患者的子宫动脉和静脉充分显现出来。第五，使用超声刀对患者子宫血管内侧紧靠宫颈处的韧带进行切除，然后沿阴道，将子宫切除，并取出。在切除过程中，如果患者的子宫体积过大，则可以通过楔形切割，并予以取出，之后需要在腹腔镜下对阴道双侧主韧带进行缝合，另外，还需要对患者腹膜包埋创面进行缝合，如果缝合之后患者仍然有出血情况，首先应该对出血处进行清洗，如果效果不佳，则可以进行电凝止血。

相比较而言，腹腔镜下全子宫切除术中，医护人员需要为患者建立气腹，通过这种方式，可以在患者腹腔内形成气压，对于患者止血有着较大影响。其次，在腹腔镜下全子宫切除术中，使用了超声刀，这一先进医疗工具的使用，极大的提升了手术效率，而且提高了手术的安全性，为患者的子宫切除提供了更多的保障。而经腹全子宫切除术，主要通过纱布和丝线对患者进行止血处理，相对而言，这一止血效果比较差。

3 手术效果对比分析

针对腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术的临床比较，可以发现，首先腹腔镜下全子宫切术患者的术后出血量较少，患者术后肛门排气时间较短，在手术治疗后期，腹腔镜手术患者出现并发症的几率较低。其次，经腹全子宫切除术的手术时间相对较长，这与手术的操作复杂程度有着较大的联系。整体而言，腹腔镜手术过程所用时间短，而且为患者造成的手术切口不太明显，在整个子宫切除手术结束之后，经过一天时间的休息，患者即可进行简单的活动。排气早，致使腹腔镜全子宫切除手术患者的恢复速度更快，恢复效果更加明显。在腹腔镜下全子宫切除术后，患者出现并发症的几率远低于经腹全子宫切除术患者，通常情况下，患者所出现的并发症包括膀胱炎、肠道炎以及输尿管损伤等，产生并发症的主要原因则是清洁处理以及切除的准确性欠佳。另一方面，在子宫切除过程中，阴道举宫杯的设置也比较关键，因为举宫杯的主要作用是进行支撑，从而确保整个子宫切除手术的顺利进行。再者，腹腔镜下全子宫切除术的安全性相对较高，因为在切除过程中主要使用超声刀，超声刀的主要特点则是切割快速，而且对患者组织的损伤较小，主要是对患者泌尿系统以及肠道的损伤程度小，从而极大的提高了手术的安全性。

4 案例分析

本次研究过程中，选取本院2015年5月～2016年5月所收治的42名接受全子宫切除的患者为研究对象，然后将这42例病患分为两组，每组21例，标记为AB两组，两组患者所出现的疾病子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫出血等，均无内外科合并症，通过对临床资料分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。在对这两组患者进行治疗时，A组患者接受腹腔镜下全子宫切除术，B组患者接受经腹全子宫切除术，具体手术过程中，B组患者接受传统的常规治疗，A组患者的治疗如上述步骤。在整个手术过程中，A组患者的手术平均出血量为70.9 mL，B组患者手术中平均出血量为115.6 mL，A组患者平均手术时间为70.5分钟，而B组患者平均手术时间为90.5分钟，术后A组患者肛门排气平均时间为8.9小时，B组患者肛门排气平均时间为26.1小时，在手术后期，A组患者中无并发症出现，而B组患者中有2人出现并发症，并发症的类型包括膀胱炎、肠道炎等。

由上述案例可知，整体而言，腹腔镜下全子宫切除术与经腹全子宫切除术相比，前者的手术效果比较显著，非常值得推广。

5 结 语

综上所述，腹腔镜下全子宫切除术和经腹全子宫切除术在妇科患者的治疗中发挥了重要的作用，在传统的临床治疗中经腹全子宫切除术表现出良好的效果，但是随着医疗技术的发展，腹腔镜下全子宫切除术开始表现出更好的效果。通过比较，可以了解到，腹腔镜下全子宫切除术的优势表现在多个方面，首先，整个手术过程所经历的时间比较短，其次，为患者的止血效果比较明显，再者，手术后期患者出现并发症的几率相对较低，这很大程度上在于超声刀的使用，是先进的医疗设备推动了临床治疗的发展。

[1] 赵秀梅.不同全子宫切除术患者围术期疼痛应激指标变化的研究[J].中国医药指南,2014(34):203-203.

[2] 雷彦.3种不同途径全子宫切除术的临床比较分析[J].广西医科大学学报,2013,30(3):449-450.

本文编辑：王雨辰

Comparison of laparoscopic total hysterectomy and transabdominal hysterectomy

Meng Ye
(Guannan County People's Hospital of Lianyungang City, Jiangsu Province,Jiangsu Lianyungang 222500,China)

In laparoscopic total hysterectomy and abdominal total hysterectomy clinical effect comparison as the theme, the first of the two kinds of surgical treatment were analyzed briefly, and then through the treatment process of laparoscopic total hysterectomy in detail, analyses the two kinds of operation process and operation effect exists difference, and then through case studies, further confirmed the advantages of laparoscopic total hysterectomy.

Total laparoscopic hysterectomy;Total abdominal hysterectomy;To compare

R713.42

A

ISSN.2095-8242.2017.08.1394.02