外国医学留学生神经病学本科教学体会

鲍 娟，张媛媛*，赵晓红，赵 青，谈 跃，杨勇涛

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

外国医学留学生神经病学本科教学体会

鲍 娟，张媛媛*，赵晓红，赵 青，谈 跃，杨勇涛

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

随着我国医学教育与国际合作的深入，到华留学的医学留学生不断增多，越来越多的医学院校开始开设MBBS课程。如何结合自身特点，构建适合外国留学生的教学模式是目前亟待解决的问题。通过分析昆明医科大学目前外国留学生的特点、神经病学教学模式及主要面临的问题，结合自身带教体会，从师资培养、教学方法、教学评估等方面探讨如何提高留学生神经病学教学效果和质量，为留学生的神经病学教学实践提供参考。

外国留学生；神经病学；MBBS

目前中国经济和医学技术的发展迅速，医学教育水平也在不断提高，随着各高校医学研究和教学能力的显著增强，医学教育和国际合作与交流逐渐广泛而深入。为了适应我国医学教育国际化的发展要求，我校自2011年开始招生临床医学本科（MBBS）留学生。初次招收外国留学生并进行全英文授课，教学过程中难以避免有许多困难和挑战。结合自身教学实践，本文对MBBS课程中的神经病学带教方法与经验进行了初步探讨，现介绍如下。

1 我校MBBS班神经病学教学现状

1.1 生源特点

昆明医科大学首届MBBS留学生共61名，其中56名来自印度，5名来自尼泊尔。由于留学生的官方语言为英语，英语水平好，但汉语基础基本为零。印度、尼泊尔等国家有鲜明的民族及宗教信仰，留学生与国内学生的生活习惯、价值观不同，再加上留学生在出国留学前大部分接受的为英式的医学教育模式，毕业后多参加英国执业医师考试，这些特点促使我们必须形成一套独特的与之相适应的MBBS医学教学模式。

1.2 神经病学教学模式

目前我们针对MBBS班的神经病学教学共分为4个部分：（1）理论课。采用集中授课方式，对神经系统常见症状与疾病，如眩晕、头痛、脑血管病、癫痫、重症肌无力、运动神经元病等进行系统讲授。（2）基本技能与操作（神经系统体格检查、腰椎穿刺术、认知功能量表评估等）。通过志愿者扮演的“标准化病人”、腰椎穿刺人体模型辅助，带教教师示范正确操作，讲解操作要点后，留学生进行实际操作练习，同时教师进行纠正与点评，使留学生熟练掌握神经内科基本操作技能。（3）床旁见习。在我院神经内科病房，选取较为典型的神经系统常见病患者，将留学生分为若干小组，对真实的患者进行病史询问、体格检查，尤其是阳性体征的识别，判读检查结果，在教师引导下对患者诊断、鉴别诊断及基本治疗原则进行讨论分析。（4）教学评估。主要包括课后反馈、理论考试、临床基本技能考核（多站点式）等。

1.3 教学中主要面临的问题

虽然英语是MBBS班大部分留学生的国家官方语言，但留学生的发音地方口音浓重，语速快，而我国为非英语国家，加之能够熟练运用英语口语交流的师资有限，给留学生和教师的交流带来一定的困难。神经病学历来是临床教学难点之一，纷繁枯燥的神经解剖，复杂的神经系统疾病的定性、定位诊断，对于本国学生亦较难掌握，而MBBS班留学生还需克服语言交流带来的问题，容易信心不足，缺乏学习主动性，甚至出现倦怠而消极缺勤、早退。

神经病学MBBS课程尚无统一教材。我院仍以人卫第七版《神经病学》中文教材为主，辅以其他全英文参考书，如《Neuro Exam》、《Understanding Neurology-a Problem-Orientated Approach》、《Adams and Victor’s Principles of Neurology》等。非统一标准的英文参考书及中文教材翻译过程中的语言问题也给教学带来了困难。

外国留学生思维较为活跃，勤于思考，无论在课堂上还是在见习课中，随时都可能向教师提出各种问题并要求解答。通过前三年基础课程的学习，此阶段的留学生对临床专业性强的知识更感兴趣，如床旁实际病例的分析讨论、神经影像学结果的判读等，单纯的理论知识讲授往往使留学生的学习积极性受挫。因此，传统的教学方式已不能适应留学生的需求。

2 MBBS班神经病学教学经验与体会

2.1 师资培养

昆明医科大学很早就已开展双语教学。以此为基础，我校从附属医院各临床科室选拔有国外留学经历及高学历、英语基础好的教师作为临床专业课程的骨干力量，并通过分次短期出国培训、参加国际学术会议、聘请外国教师指导授课等方式对教师进行连续性培养，提高教师的英语交流水平，引进先进的国外教学理念，提高教师的全英文授课能力，从而建设一支能够完全胜任MBBS教学的教师队伍。

2.2 充分的课前准备

MBBS教学的课前准备至关重要。理论课上如果只是照本宣科地对留学生讲全英文幻灯片，即便再流利的英语表达、再优美的发音，也不能激发留学生的学习兴趣。幻灯片上所显示的是授课内容的主要提纲和重点内容，我们应在课前以中文标准教材和大纲为主体，全面查阅与之相关的英文原版教材，将疾病的流行病学、发病机制、病理改变、临床表现、诊断治疗及相关进展、典型病例等中英文表述熟记于心，详细书写英文讲稿，并科学地安排教学内容，做到层次分明、重点突出。同时，我们还将一些重难点，如中枢性与周围性眩晕的鉴别、帕金森病的治疗原则、癫痫药物的分类等提前以图表的形式书面打印后分发给留学生，便于留学生更好地理解和学习。

2.3 授课方式

根据留学生的实际情况，灵活采用多种授课方式，可以收到更好的教学效果。

传统的以教师为中心的授课方式，学生被动地接受知识，缺乏主动思考的能力，不利于学生临床思维能力的培养。基于问题的教学（PBL）强调把学习置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展[1-2]。如一位脑梗死的患者，主要表现为左侧肢体活动不灵，对留学生进行提问：主要症状？诱因？进展情况？伴随症状与既往疾病？查体的阳性体征提示什么？定位？定性？再结合神经影像学检查，让留学生提出诊断，随后教师再揭示患者的正确诊断，学生进一步讨论治疗方案，教师对整个分析过程进行适当引导，不足之处进行点评。PBL教学能够更好地培养留学生的临床思维能力和主动学习能力。

以团队为基础的教学（TBL）[3]是在PBL基础上改革创新并逐渐兴起的，是一种有助于培养学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性的新型成人教学模式。学生带着问题看书，带着问题查找资料，并且在本小组内先进行讨论，从而加强了对基础知识的理解及认识，同时通过与教材理论内容紧密配合的病例分析，又锻炼了学生将理论应用到实际的能力。另外，通过留学生之间互帮互助、互相督促，提高了学习效率，培养了留学生的团队合作精神和竞争意识，也减少留学生学习过程中的语言障碍。

翻转课堂是一种学生课前学习知识、课堂师生互动讨论和知识内化的新型教学模式，也是一种“以学生为中心，教师为辅导”的现代医学教育学习方式[4]，它通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变传统教学中的师生角色，并对课堂时间进行重新规划，借助网络媒介及多种智能终端，让学生以自学的方式在课前完成知识学习，而在课堂上的大部分时间，则是师生之间、学生之间进行答疑、讨论、探究和解决问题的过程。它改变了以知识掌握为主线的课堂组织思路，突出了学生自主学习能力和解决问题能力的培养。该教学方法也曾被引入MBBS课程的解剖学教学和我校的心脏诊断学教学中，收到了良好的教学效果[5-6]。

多媒体是目前教学中应用的常规手段。由于师生间的语言沟通问题，神经病学有许多特殊专业词汇、概念对外国留学生来说存在理解困难，简化、直观的多媒体教学在授课过程中显得更为重要。在制作过程中应尽量避免大段生涩的文字描述，而配合大量图片、音频、视频、动画等多媒体素材，让留学生能对知识点一目了然。如帕金森病的“慌张步态”、“面具脸”、“静止性震颤”，把真实典型患者的视频插入教学中，在观看的同时进行讲解，比单纯的语言描述及简单的图片展示能收到更好的效果。

2.4 人文关怀

我校MBBS班留学生多来自南亚国家，种族、肤色等有其特殊性，且留学生基本无汉语基础，在临床见习课中，与中国患者的交流存在很大障碍，甚至因怕患者拒绝配合而产生消极态度。作为MBBS教师，课前要和患者做好充分沟通，消除患者的抵触心理；课中要能熟练运用英语口语表达，做好学生与患者之间的翻译工作，必要时随身携带电子翻译设备，引导留学生正确进行问诊、体格检查以及温和、礼貌地对待患者，让留学生在顺利完成床旁见习的同时，也学习到医患沟通技巧。

我校在本科生体格检查课程中，多以学生自身为教学演示对象，并鼓励互相进行练习操作。但我校外国留学生由于风俗习惯、宗教等原因，对上述方式较为抵触，在很大程度上影响了教学效果。在后来的神经病学教学中，我们开始广泛招募有一定英语基础的实习生、研究生、规培生等志愿者作为标准化病人。此方法既尊重了留学生的宗教信仰，减少了教学中的语言沟通和配合障碍，学生志愿者同时也再次加强了神经病学内容的学习，双方均在教学过程中获益。

2.5 教学评估系统

教师的教学方式、专业知识和技能水平、英语表达能力是保证MBBS教学质量的关键。我校通过聘请国外教师，尤其是有良好汉语基础的国外教师进行辅导备课、听课、现场督导等方式对教学全过程进行指导和评价，及时提出教学中的问题及改良方案。另外，每次课后我们均向留学生发放调查问卷，让留学生对教师的授课进行评价并提出建议，根据这些建议对教学方案进行相应调整，使之不断完善，从而促进教学效果和质量的提高。

我们的教学目的是让MBBS班的外国留学生掌握神经病学的基础理论知识与操作技能，并能熟练运用于临床工作中，最终能通过本国执业医师考试，成为合格的住院医师。因此，我们尽量采用西方国家常用的考核方式，并且除了理论考试外，还加入了课后评估、技能操作考核。在床旁见习课后，我们根据本次课的内容制订相应的教学评估表，对课中留学生对知识点的掌握情况、临床技能的掌握情况、与教师的互动情况以及存在的问题等进行评价。技能操作考核采用的是客观结构化临床考试（OSCE）的方式，考核设3个站点，分别为医患沟通与病史询问、病案分析、神经系统体格检查与腰椎穿刺术，留学生进入不同站点考试，监考教师按照评分标准进行打分，成绩作为期末成绩的组成部分。理论考试则多采用选择题等方式，由院内专家及外籍专家共同创建题库，在全部考核结束后收集留学生对于试题的反馈意见并认真分析考题设置的合理性、内容的恰当性及存在的其他问题，不断总结、改进[7-8]。

综上所述，我们要根据MBBS班留学生的具体特点，结合自身教学优势与特色，加强师资队伍建设，编写与之相适应的英文专业教材，构建适合留学生的教学模式，才能吸引更多的留学生到我国学习医学，培养出符合国际需要的医学人才。

[1]李泽生，冼利青.麦克马斯特大学“问题学习法”[J]．复旦教育论坛，2003（1）：85-88.

[2]石虹，傅志君，陈世耀.从“基于问题的教学”向“基于问题的学习”过渡[J]．中国高等医学教育，2009（10）：26-27.

[3]Beatty SJ，Kelley AK，Metzger AH，et al.Team-based Learning in therapeutics workshop sessions[J].AM J Pharm Educ，2009，73（6）：100.

[4]WatsonTD．Snack cake“dissection”：a flipped classroom exerciseto engage undergraduates with basic neuroanatomy[J].J Undergrad Neurosci E－duc，2015，14（1）：A8－A12.

[5]关晓伟，李敏，顾振，等.“翻转课堂”在MBBS解剖学教学中的应用初探[J].基础医学教育，2016，18（5）：385-387.

[6]周娜，林玥，林秋果，等.以系统为导向的反转课堂教学在MBBS心脏诊断学教学中的运用评价[J].中国继续医学教育，2015（7）：3-6.

[7]杨超，秦鉴，陈省平，等.MBBS留学生外科学教学初步探讨[J].中国高等医学教育，2011（6）：5-6.

[8]黄正.提高来华留学生医学教育质量的思考[J].中国高等医学教育，2014（2）：22-24.

G420

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1671-1246（2017）20-0021-03

（*通讯作者：张媛媛）