创新性构建临床医学硕士专业学位研究生“双轨合一”培养模式——以徐州医科大学为例

岳彩玲，胡忠浩，顾玉明，高殿帅

（1.徐州医科大学，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221004）

高教研究

创新性构建临床医学硕士专业学位研究生“双轨合一”培养模式
——以徐州医科大学为例

岳彩玲1，胡忠浩1，顾玉明2，高殿帅1

（1.徐州医科大学，江苏 徐州 221004；2.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州 221004）

临床医学硕士专业学位研究生教育与住院医师规范化培训并轨是我国医学教育的重大改革，标志着我国临床医学教育逐渐走上了标准、统一的模式。我校谨遵国家政策，创新性构建了临床医学硕士专业学位研究生“双轨合一”培养模式。详细阐述我校临床医学硕士专业学位研究生培养的各个环节，并总结构建“双轨合一”培养模式过程中遇到的问题，提出科学合理的解决方案，以期为后续临床医学硕士专业学位研究生教育的深入改革提供有效借鉴。

临床医学硕士；专业学位研究生；“双轨合一”培养模式

1997年国务院学位委员会第十五次会议审议通过了《关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见》[1]和《临床医学专业学位试行办法》[2]，开启了我国临床医学专业学位研究生教育的改革新模式。2012年教育部、卫生部联合下发《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》，进一步明确了全国临床医学教育改革重点之一是“构建‘5+3’为主体的临床医学人才培养体系”，支持有条件的省市和高等医学院校开展综合改革试点，探索临床医学硕士专业学位研究生（以下简称“临床专硕”）教育与住院医师规范化培训有机结合的人才培养新模式[3]。2014年教育部等六部门联合下发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，明确要求：“2015年起，所有新招收的临床医学硕士专业学位研究生，同时也是参加住院医师规范化培训的住院医师，其临床培养按照国家统一制定的住院医师规范化培训要求进行。”[4]经过十几年的探索和发展，临床专硕教育形成了标准、统一的新模式，实现了研究生招生与住院医师招录、研究生培养与住院医师规范化培训、专业学位授予标准与临床医师准入制度相结合。

我校谨遵国家政策，从2015级研究生开始，将所有临床专硕的培养与住院医师规范化培训相衔接，建立了以临床实践能力培养为核心、以临床科研能力提升为内涵、以培养高层次应用型人才为目标的研究生培养模式，细化制订了包括招生录取、学位课程、岗前培训、临床实践技能训练、科研素质提升等环节的培养体系。笔者就我校临床专硕培养的各个环节、遇到的难题和有效解决方案进行探讨，以期为临床专硕教育后续的深入改革提供参考与借鉴。

1 创新性构建临床专硕培养体系

1.1 严把入口关，筛选优质生源

实行学术学位与专业学位研究生分类招生机制，将临床专硕的招生与住院医师的招录相结合。临床专硕初试突出临床职业素质和专业能力考核，复试注重临床实践技能考核。我校将参加复试的所有专业划分为手术专业和非手术专业。手术专业主要考查无菌术、打结、切开缝合、拆线、换药等基本操作技能；非手术专业主要考查心肺复苏、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、腰椎穿刺术、骨髓穿刺术等基本操作技能。每位考生由两名长期在临床工作的副主任医师以上职称的专家进行考核评分，取平均分为其临床实践技能考核成绩。临床实践技能考核实行百分制，60分为及格，考核成绩占总复试成绩的20%，实行临床实践技能不达标（<60分）的直接淘汰制。

1.2 优化课程体系，打牢知识基础

根据研究生培养与住院医师规范化培训相结合的要求，构建符合临床专硕职业能力培养的课程体系，除政治、英语、医学统计学、医学文献检索等基础课程外，设置人文素养、公共卫生、法律法规、临床科研方法、论文写作等课程，尤其增加了职业道德培养方面的课程。

为保证临床轮转时间，临床专硕提前至7月中旬入学，集中进行一个月的公共课程学习。进入临床轮转后，采取网络教学、专题讲座、案例教学等多种方式对专业课程进行授课，每月安排不少于两个半天的集中授课，授课内容主要为各专科常见病例的讨论与分析、诊断与治疗进展以及疑难病例的处理办法等。

1.3 重视岗前培训，完善知识体系

我校临床专硕生源主要包括应届毕业生和往届毕业生，两者在理论基础、临床实践操作技能等方面存在明显差异。应届毕业生主要表现为理论基础较好、临床实践技能较差；往届毕业生因来自的医院层次不同、工作时间长短不一，临床诊疗能力也存在一定差异[5]。基于以上原因，我校对新招收的临床专硕在临床轮转前进行一个月的岗前培训，培训的主要内容为：各项规章制度解读、临床基本操作技能训练、新版病例书写规范以及医疗纠纷的防范等，培训结束后进行考核，考核合格的才能正式进入临床轮转。

1.4 有效保障临床轮转质量，规范临床带教

1.4.1 规范临床训练，完善考核体系 为保证研究生临床技能训练质量，临床轮转在国家认定的规培基地或协同单位进行，实际培训时间不少于33个月。各培养基地在开学初即制订为期3年的临床轮转计划，将研究生的轮转方案逐月细化到各个科室，带教教师必须有副主任医师以上职称，并优先安排具有硕士研究生带教资格的教师带教。在临床轮转过程中，学生需在带教教师的指导下积极参与门诊、急诊、会诊、查房、手术、值班等临床日常工作，基本掌握轮转科室常见病、多发病的诊断和处理，达到各专业培训标准细则的要求。

完善我校自主设置的包括出科考核、临床实践技能考核和毕业考核在内的培训过程考核体系。出科考核在科室轮转结束后由医院组织集中进行，采取教考分离模式，主要包括理论考核和技能考核。出科考核通过者，才能进行下一科室轮转。临床实践技能考核分阶段进行。第一阶段考核以病史采集、病历书写、体格检查、医患沟通等基础内容为主，考核时间为第一学年第二学期；第二阶段以考核影像、心电图、病例检查的阅读与诊断为主，考核时间为第二学年第一学期；第三阶段考核以临床基本操作技能为主，考核时间为第二学年第二学期。临床实践技能考核实行单阶段淘汰制，即任一阶段不合格的，判定整个临床实践技能考核不合格。毕业考核包括专业外语考核、理论考核、临床诊断思维能力考核三部分，在第三学年的第一学期进行。为保证毕业考核的公平性、公正性，临床诊断思维能力考核将邀请外校专家及本校专家共同完成，毕业考核通过者才有资格参加省住院医师规范化培训结业考试。

1.4.2 严格带教管理，建立奖惩机制 临床专硕轮转到每个科室都有一位临床导师负责其临床技能训练，并实行一对一带教。带教教师需认真完成我校《临床医学硕士专业学位研究生培养方案》及《临床医学硕士专业学位研究生管理办法及实施细则》的相关要求，另在带教期间至少每月组织研究生进行4次教学查房、2次科室讲座、2次病例讨论，每年至少1次作为考官参加临床专硕的实践技能考核或其他相关考核。

我校建立带教教师奖惩机制，每年根据带教成绩和研究生的测评结果评选优秀带教教师，并给予相应奖励，将带教成绩与临床专硕的名额分配挂钩；对于带教管理不当、带教态度不认真、带教质量差、不能按规定完成带教工作量的，将给予减少或取消带教资格的处理。

1.4.3 实行信息化管理，建立电子档案 我校与南京某科技有限公司合作，开发临床医学硕士专业学位研究生培养管理系统，该系统赋予研究生管理部门、规培基地管理部门、带教科室、规培研究生不同的使用或管理权限，其主要功能涵盖了研究生信息管理、培训数据管理、培训过程管理，并具有统计和查询功能，充分实现了高校、规培基地和研究生之间数据信息的交流共享，通过指纹考勤、出科考核、双向评价、电子培训手册、年度考核等功能对研究生的整个临床轮转过程和考核体系进行实时监控，实现了临床专硕信息化管理。

在培训医院内部建立包括各类考核成绩、日常考核、请假登记、发表文章和申请专利等情况的电子档案，这些将作为研究生评选各类奖学金、发放各类补贴的依据。

1.5 重视科研训练，构建质控体系

医学的发展离不开创新，要创新就需要有科学研究，因此，医学的进步不能完全脱离科研。并轨培养的研究生以临床技能的培养为主，但并不是彻底摒弃了科研，否则我们培养的学生在日后的工作中将缺乏进一步发展的空间和潜力[6]。

1.5.1 成立导师指导小组，实行“双导师”制 我校实行“双导师”制，为每位临床专硕配备一名科研导师，在每个轮转科室配备一名临床导师，分别负责研究生的科研训练和临床实践技能训练。科研导师以研讨会、读书报告、专题讲座等形式加强研究生科研方法和科研思维的训练，鼓励研究生在临床实践中发现问题、解决问题，探索有价值的临床现象和规律，使其临床实践能力和临床科研能力得到同步提升。

1.5.2 严格开题考核，规范开题要求 选题是科学研究工作和撰写学术论文的重要环节，为后续科研工作和学位论文撰写指明了方向，开题则是对研究生科研工作合理性、可行性进行审查的重要程序。

我校对临床专硕论文选题和开题做了明确要求：论文选题必须从临床实际出发，紧密结合临床需求，开展与专业最新进展密切相关的课题研究，研究结果必须对本领域临床工作具有一定的应用价值和借鉴意义。开题最迟于第三学期结束前完成，研究生在选题、调研、完成相关文献综述或预实验的基础上写出开题报告，并在所属学科、专业范围内报告及论证。为提高开题质量，研究生必须在开题时向与会专家提供书面课题设计书及其相关文献综述。开题报告通过后，研究生方可进入论文研究阶段；未通过者，在1～2个月内可补做开题报告；仍未通过者，延期毕业或终止学业。

1.5.3 论文双盲审核 我校实行学位论文双盲审核，抽检比例为100%。所有论文一式三份，其中两份为专业评价，一份为统计评价，由研究生管理部门统一送审。依据专家的评审意见，对学位论文做出相应处理，如评审专家的结论等级不同，则以最低等级作为评审结果。

学位论文抽检结果是研究生培养质量的一项重要指标，是我校学科建设和学科评估的一个重要依据，也是确定各学科专业下一年度研究生招生计划、导师评聘、研究生奖学金指标分配的一条重要参考。

1.5.4 加大奖助力度，为研究生提供充足的经济保障 在我校为临床专硕提供助学金、学业奖学金、国家奖学金的基础上，各培训医院为临床专硕提供每年8 000元的生活补贴，同时各轮转科室还给予相应的轮转补贴（不低于5 000元/年），使临床专硕的生活补贴标准与社会规培生基本持平，这为研究生提供了充足的经济保障，给予了有力的物质支持。

2 面临的问题和有效解决方案

2.1 导师带教积极性低，绩效考核是关键

临床专硕必须在培训医院进行33个月的通科轮转，流动性强，每到一个科室都会有一名导师负责研究生的临床带教工作。我校通过问卷调查了解到，部分科室的临床带教教师责任心差、带教热情低，传授的临床知识和操作技能少，研究生临床技能锻炼机会少。

同时，临床专硕与学术学位研究生相比，参与科学研究的时间很少，对科研导师的学术成果贡献率微乎其微，但现阶段，导师的职称评定和工作业绩考核都与学术工作挂钩，这严重影响了科研导师带教临床专硕的积极性。

导师是研究生培养的第一责任人和执行者，对研究生人格品德的形成、政治思想的高度、实践技能和科研素养水平具有重要影响。导师指导研究生的积极性低将直接影响研究生的培养质量，这是现阶段所有临床专硕培养单位普遍存在的问题，应引起足够的重视。

研究生教育管理部门要从根本上解决这一问题，绩效考核是关键，应规范临床带教工作，建立严格的考核奖惩机制，提高临床导师的积极性和带教水平；进一步建立健全相关规章制度，改革现有的职称评定和工作业绩考核标准，将带教教师的工作与职称评定、业绩考核、评优评先等相结合，提高科研导师带教临床专硕的热情。

2.2 科研训练时间短，合理安排是关键

临床专硕要进行33个月的临床轮转，但对于科研训练时间没有明确规定，怎样处理临床轮转和科研训练之间的时间冲突是当前研究生培养部门值得认真考虑的问题。临床专硕具有双重身份，不仅是住院医师还是研究生，科研训练不可忽视。通过对我校研究生进行的问卷调查了解到，因临床专硕大部分时间在科室轮转，没有足够的时间做科研工作，他们迫切希望提高自己的科研能力。

研究生管理部门在保证临床专硕33个月临床轮转的同时，应重视科研训练，保证研究生充足的科研训练时间。我校在某培养基地试行“8+8”培养方案，即临床专硕在该培养基地各科室轮转期间，每天的工作由8小时白天临床训练和8小时非白天科研训练组成，充分利用业余时间进行科研能力训练。这不但大大提高了研究生的临床训练效率，而且科研训练质量得到明显提高，值得各临床专硕培养单位借鉴；同时，研究生管理部门应加强质量监控，严格开题、中期考核等阶段性考核，严格学位论文审查，提高学位论文要求，使临床专硕掌握临床科学研究的基本方法，并有一定的临床研究能力。

[1]国务院学位委员会.关于调整医学学位类型和设置医学专业学位的几点意见[S].学位[1998]6号.

[2]国务院学位委员会.关于《下达临床医学专业学位试行办法》的通知[S].学位[1998]6 号.

[3]教育部，卫生部.关于实施卓越医生教育培养计划的意见[S].教高[2012]6号.

[4]教育部等六部门.关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见[S].教研[2014]2号.

[5]李建民，张雪鹏.基于卓越医生培养的临床医学专业学位研究生教学质量保障体系的构建[J]．中国卫生事业管理，2015，32（4）：294.

[6]陆宏伟，张亚飞，尚皓，等.临床医学专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨几个问题初探[J].中国继续医学教育，2016（18）：2-4.

G640

A

1671-1246（2017）20-0001-03

江苏省2016年度研究生教育教学改革研究与实践课题“提高专业学位研究生规范化培训的质量，实现不同高校培养结果的同质化”（JGLX16_068）