以家庭为中心的健康教育对肾移植病人服药依从性的影响

2017-03-09周结学周丽华朱春丽蔡雪明

护理研究 2017年7期

李琴，周结学，周丽华，朱春丽，蔡雪明，周玲

李琴，周结学，周丽华，朱春丽，蔡雪明，周玲

[目的]探讨以家庭为中心的健康教育对肾移植术后服药依从性的影响。[方法]将140例接受肾移植出院病人随机分为观察组与对照组，对照组进行常规的药物指导、日常生活护理指导、个人卫生、饮食及运动健康指导，通知病人定期入院复查；观察组在对照组基础上采用以家庭为中心的健康教育对肾移植病人进行干预，具体包含家属及病人服药依从性院内教育、设立药物服用监督表、出院后随访指导及复查干预，比较两组病人干预3个月、6个月及12个月的服药依从性及生活质量状况。[结果]观察组病人出院后服药依从性、同期生活质量总分及其维度躯体健康/功能、心理/精神、社会/经济及家庭评分明显高于对照组(P<0.05或P<0.01)，且逐渐提高。[结论]以家庭为中心的健康教育可有效提升肾移植病人服药依从性，提升病人生活质量。

肾移植；服药；依从性；以家庭为中心；健康教育；免疫抑制剂

肾移植是治疗终末期肾病的一种有效方式，但需要终身口服免疫抑制剂。药物的使用增加了肾移植受者(renal transplant recipient,RTR)的经济负担及各种不良反应的发生概率[1-2]。免疫抑制剂服用的依从性一定程度上决定了肾移植后排异反应的发生率，而临床上对肾移植受者服用免疫抑制剂提升依从性多采用健康宣教的方式。这一方式的弊端在于缺乏有效监督，易引发病人由于自觉症状好转或恶化而随意调整药物治疗方案。以现代生物医学模式，即生理-心理-社会医学模式为指导思想，通过充分利用家庭、社会资源的力量，协同为病人提供较科学的干预指导。以家庭为中心的健康教育通过综合考虑病人及其家庭成员的生理、心理及社会方面状况，进而为病人及家庭提供全面的健康维护。本研究采用以病人家庭为中心的健康教育，有效提升了肾移植受者术后口服免疫抑制药物的依从性，从而提升了病人的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2012年1月—2014年6月接受肾移植且出院的病人作为研究对象。纳入标准：①肾移植出院病人；②有正常的逻辑思维、语言、听力能力；③均未合并恶性肿瘤、恶性血液病；④均知情本研究内容并同意；⑤文化程度初中及以上。排除标准：①伴有重大恶性疾病病人；③知情后不同意本研究的病人；④小学及小学以下学历病人；⑤寡居、独居病人。将符合纳入标准的157例病人按照出院顺序编号，采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组79例，对照组78例，最终完成研究的共140例，每组各70例。两组治疗方案相同，均为常规三联免疫抑制剂药物治疗。

对照组70例，男48例，女22例，年龄29岁～55岁(42.8岁±14.1岁)，体重指数(BMI)17.9 kg/m2～28.6 kg/m2(24.1 kg/m2±3.4 kg/m2)；文化程度：初中24例，高中及中专17例，专科及以上29例；婚姻状况：未婚17例，在婚53例，接受手术时间大于1年59例。观察组70例，男41例，女29例；年龄28岁～52岁(41.9岁±14.3岁)，BMI 18.2 kg/m2～28.2 kg/m2(23.9 kg/m2±3.6 kg/m2)；文化程度：初中17例，高中及中专20例，专科及以上33例；婚姻状况：未婚19例，在婚51例；接受手术时间大于1年52例。两组病人年龄、性别、BMI、文化程度、婚姻状况、接受手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法采用前瞻性、完全随机对照研究方法进行。

1.2.1 对照组在手术后讲解免疫抑制药物的服用目的、方法及可能出现的不良反应(呕吐、腹泻、白细胞减少、感染、震颤、思维紊乱、失眠、视力障碍、呼吸、心血管系统异常、皮肤反应等)、日常生活护理指导、个人卫生、饮食、运动健康指导，出院前向病人发放我院自行编写的《肾移植术后药物服用规范》宣传手册，指导病人出院后服药的注意事项。

1.2.2 观察组在对照组基础上进行以病人家庭为中心的护理干预。

1.2.2.1 成立“以病人家庭为中心”护理干预小组干预小组成员共7人，其中医生1人，主管护师3人(其中1人为组长)，护士3人，每名护理人员负责10例肾移植受者出院后的随访指导工作。均由专业培训合格，熟练掌握肾移植术后药物服用依从性健康教育的护理人员组成。1.2.2.2 家属及病人服药依从性院内教育与对照组健康教育对象不同的是：观察组采用以病人家庭为中心的健康教育，教育对象为病人及其家属。干预小组成员在病人出院前与病人及家属交谈，评估病人的心理状况、家庭基本情况，了解肾移植术后服药重要性的认知情况及病人自认为影响服药依从性的相关因素。针对了解到的内容，出院当天护理干预小组成员对病人及家属进行针对性的辅导，说明出院后长期应用免疫抑制药物三联疗法对于促进肾功能恢复的作用。针对影响病人出院后服药依从性的相关因素进行分析，对于工作繁忙、无人监督、记忆力不强、发生药物不良反应等问题，护理人员从理解病人角度出发，指导病人及家属解决的方案，如闹钟提醒、醒目标签、及时就医，鼓励病人克服客观原因。家属教育包括：干预小组成员向病人家属说明家属的监督指导、关爱对提升病人口服免疫抑制剂药物依从性的重要性，家属监督病人按时、按量服用免疫抑制剂，并说明良好家庭氛围对于病人出院后健康生活的重要性，提醒病人家属努力营造良好的家庭氛围，关爱、尊重病人，使其获得足够的物质及精神支持，进而提升病人对健康教育的依从性。

1.2.2.3 设立药物服用监督表向病人发放药物服用自我监督表，表格内容包含服用药物种类、服用次数、服用时间及不良反应等内容，指导病人正确的填写方法，请病人家属进行监督，并依据病人实际服药情况，家属每月对病人服药依从性进行客观评价。

1.2.2.4 出院后随访指导小组成员每周随机抽取观察组内1例病人进行随访，随访内容包含病人的服药依从性、药物不良反应、健康生活方式、饮食、运动状况，并密切关注病人的心理状况，对不足之处及问题提供指导，督促病人依据药物服用监督表中服药方法与实际服药方法进行对比，了解是否存在漏服、服药时间不正确、剂量不正确等问题，若存在，则询问原因，并进行针对性的认知干预及指导。

1.2.2.5 复查干预护理人员利用病人入院复查的时机查看药物服用监督表，了解其近期内药物服用依从性情况、不良反应状况、心理状况，对服药依从性较好的病人给予鼓励，对服药未完全依从的病人了解具体原因，并与家属沟通，指导家属协助干预。

1.3 评价指标 ①采用自评的方式，应用根据Morisky等[3]推荐的标准，通过调查确定服药对象的依从性状况。以得分16分为完全依从，12分～15分为依从性较好，8分～12分为依从性一般，<8分为依从性差。②采用Ferrans编制的肾移植受者生活质量评估自测量表，评价肾移植受者的生活质量情况，该量表包含躯体健康/功能、心理/精神、社会/经济、家庭共4个维度，总计32个条目，评分方法由病人从满意程度及重要程度两方面回答问题，二者得分进行权重分配后计算总分，得分范围0分～30分[4]。经测试，该量表的效度为0.77，信度为0.88[5]。测评时间为两组病人出院3个月、出院6个月及出院12个月。

1.4 统计学处理数据处理采用SPSS 13.0统计学软件，采用χ2检验和t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人依从性比较(见表1)

表1 干预后两组病人服药依从性比较例

2.2 两组病人生活质量比较观察组病人干预3个月、6个月及12个月躯体健康/功能、心理/精神、社会/经济及家庭评分均显著高于对照组同期水平(P<0.05)；且观察组干预3个月、6个月及12个月的生活质量总分及各维度评分依次增加，说明生活质量逐渐提高。见表2。

分

3 讨论

3.1 以家庭为中心的服药干预可有效提升肾移植病人的服药依从性肾移植病人须终身服用免疫抑制剂，免疫抑制剂服用依从性较差不仅影响肾移植的疗效，还降低了病人5年、10年的生存率[6]。国内外相关报道显示肾移植受者口服免疫抑制剂药物的依从性状况不容乐观，Hansen等[7]的调查发现服药不依从率高达22%；江宏等[8]报道采用常规健康教育后半年、1年及2年不依从率为20%、36%、48%。服药依从性较低将引发急性排斥、感染及移植物丢失，降低了肾移植病人的生存率。以家庭为中心的干预，充分发挥家庭温馨的环境优势，调动家庭的有效力量，家庭成员间的关心、支持、鼓励是家庭良好氛围的基础，一方面可使病人获得家庭足够的物质及精神支持，促进良好生活习惯的养成，利于健康教育的开展，另一方面，家庭成员间的协助监督、指导、建议更容易被病人所接受，利于提升肾移植病人服药依从性。

3.2 以家庭为中心的健康教育可提升肾移植病人的生活质量肾移植受者服用免疫抑制剂可致病人身体产生一定的副反应，严重降低了肾移植受者的生活质量。研究发现肾移植病人的生活质量与年龄、性别、文化程度、经济水平、免疫抑制剂服用、排异反应等因素有关[9-11]。本研究发现：采用以家庭为中心的健康教育后干预3个月、6个月及12个月的躯体健康/功能、心理/精神、社会/经济及家庭评分均显著高于对照组同期水平(P<0.05)。提示以家庭为中心的健康教育可有效提升肾移植病人的生活质量，且随着干预时间的延长，病人生活质量越高。通过健康教育使病人家属不仅知晓了亲人可能承受的痛苦，增进了理解，病人感受到家庭成员的鼓励、支持后，可提升对不良反应的耐受阙值。有研究发现口服免疫抑制剂药物依从性较好的病人，排异反应发生率较低，生活质量相对更高[12]。以家庭为中心的健康教育更符合生物-心理-社会医学模式的特点，融洽了家庭关系，有利于增进病人的心理健康，使其获得更理想的生理及心理体验。另外，以家庭为中心的健康教育可激发病人对坚持治疗、用药、饮食及体育锻炼的信心，进而改善自我症状，提高病人生活质量。

综上所述，以家庭为中心的健康教育可充分发挥家庭资源的优势，有效调动家庭的力量，给肾移植受者足够的物质及精神支持，提升病人对免疫抑制药物服用的依从性及生活质量。

[1] 肖海静.肾移植后不同免疫抑制剂抗排斥反应的临床应用及不良反应[J].中国组织工程研究,2012,16(18)：3383-3386.

[2] Khan KJ,Dubinsky MC,Ford AC,etal.Efficacy of immunosuppressive therapy for inflammatory bowel disease:a systematic review and meta-analysis[J].The American Journal of Gastroenterology,2011,106(4):630-642.

[3] Morisky DE,Green LW,Levine DM.Concurrent and predictive validity of self-reparted measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24(1):67.

[4] 吕路,黄锋先,桓文穆,等.尿毒症患者心理状态及人文关怀[J].中华全科医学,2009,7(4):385-386.

[5] 刘红霞.健康教育对肾移植病人生活质量的影响[J].实用护理杂志,2002,18(4):23-24.

[6] Shapiro AMJ.State of the art of clinical islet transplantation and novel protocols of immunosuppression[J].Current Diabetes Reports,2011,11(5):345-354.

[7] Hansen R,Seifeldin R,Noe L.Medication adherence in chronic disease:issues in posttransplant immunosuppression[J].Transplant Proc,2007,39(5)：1287-1300.

[8] 江宏,张峻,茹海凤,等.新型健康教育模式对肾移植病人依从性影响的临床研究[J].护理研究，2010，24(2C):497-498.

[9] 董静静,顾沛,陈利群.肾移植病人生活质量的研究进展[J].全科护理,2009，7(2)：169-171.

[10] 姜丽萍，肖小玲，陈军.免疫抑制剂治疗对肾移植患者生活质量的影响[J].中国行为医学科学,2005,14(4):357-359.

[11] 吴晴霞.以家庭为中心的健康教育对社区高血压患者自我效能的影响核心构架[J].现代养生,2016(12):206.

[12] 曹婷婷,胡会英.健康教育对提高老年糖尿病患者服药依从性的研究[J].护理实践与研究,2011,8(16):131-132.

(本文编辑李亚琴)

Influence of family-centered health education on medication compliance of renal transplant recipients

Li Qin,Zhou Jiexue,Zhou Lihua,etal

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

李琴，本科，单位：510317，广东省第二人民医院；周结学、周丽华、朱春丽、蔡雪明、周玲单位：510317，广东省第二人民医院。

R473.6

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.039