高职实习护生视角下学校教育与临床实践脱节体验的质性研究

程若莺，俞茹云，徐秀芝，蒋洋洋，裘 璘

高职实习护生视角下学校教育与临床实践脱节体验的质性研究

程若莺，俞茹云，徐秀芝，蒋洋洋，裘 璘

[目的]了解实习期高职护生对现行在校护理教育与临床实习脱节问题的真实体验，为制定有效的工学结合方案和教育改革提供依据。[方法]采用质性研究中的焦点小组访谈法对16名我校实习期护生进行访谈，内容主要围绕高职护理理论与实践教育的脱节问题、高职护理教育能否满足临床护理工作需求等。[结果]归纳出现行学校教育在理论教学、实践教学及理论与实践衔接3方面的特点：在校理论教学方法、形式老旧、手段单一，教学内容与临床需求不匹配，教师理论与实践教学能力不足；临床实践教学计划缺乏科学、合理性，教学软硬件配备缺陷，临床带教缺乏经验与教学意愿；理论与实践教学缺乏统一，临床实践缺乏科学性，职业生涯规划与综合素质培养不足。[结论]现行护理教育理论与实践衔接不能令人满意，院校可通过完善课程设置、“融合式”代替“交替式”工学结合模式、丰富教学方法、加强信息资源建设、培养学生主动学习意识、教师继续教育等措施提升教学质量。

高职护生；学校教育；临床实践；理论与实践结合；焦点小组访谈法；质性研究

在当今社会，学校不仅负责知识的传播和为社会输送专业化人才，还要不断分析社会需求的变化以及面临的挑战，对现行教学模式做出调整和改革，以优化教育质量[1]。护理教育模式也在不断地探索创新，以适应临床工作的实际需要。许多研究表明：目前的护理教学模式滞后于不断变化的临床实践要求，实习效果并不令人满意[2]。大多数毕业生只会“纸上谈兵”，并未获得运用熟练的护理技能在临床情境中解决问题的能力，尤其是对技能要求较高的高职护生。国外有研究发现导致理论教育和临床护理服务之间差距的原因有临床环境限制、工学结合落实问题、课程设置缺陷、临床带教能力等。虽然实习时间长达1年，但这并不能保证实习质量。影响学生实习效果的因素是多方面的，包括学生的个性、带教老师的业务水平、病人的合作意愿、人际关系、医院硬件设备等[3]。护理教学模式的发展和推广需要不断的监测分析来纠正缺陷，而护生作为护理教育的输出端，是评价其效果最好的群体，因此，本研究通过实习期护生的焦点小组访谈法(focus group discussion)，分析护生对学校教育与临床工作衔接问题的体验，以期为制定有效的工学结合方案和教育改革提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样方法，于2015年7月—8月抽取我校2011级在无锡市某三级甲等医院的实习生16人进行访谈，样本量以信息资料饱和为准。纳入标准：高职学历；通过学校各项实习前理论与实践考核；实习时间持续6个月以上；具备良好的语言沟通能力；自愿参加本研究。16名访谈对象均为女性，年龄19.0岁±1.8岁。为保护参与者隐私，其署名均以N1～N16代替。将16名访谈对象分为3组，每组5人或6人，开展小组讨论。

1.2 研究方法 采用焦点小组访谈法[4]。此方法在质性研究中较常用，参与者在研究者的引导下讨论某一问题或体系。访谈前根据受访者意愿安排访谈地点和时间；开始前向受访者说明访谈目的和持续时间；所有受访者同意录音和笔录。访谈前2 d研究者已将研究目的和访谈提纲发给受访者。访谈开始前由研究者介绍访谈主要内容，并请每位受访者做自我介绍，然后围绕访谈提纲进行讨论。每组访谈时间为50 min～80 min，在收集资料同时观察记录受访者的表情及情绪变化，同时对其感受或态度进行澄清和确认，在保证访谈不偏离主体的情况下鼓励每位受访者表达自己的观点。

1.3 资料分析 访谈结束后24 h内将访谈资料逐字逐句转录成文本格式并输入NVivo8系统(NVivo8是澳洲QSR公司推出的一款质性资料分析软件)[5]，对收集的资料进行存储、编码，根据各观点出现的频数，归纳共性部分，应用诠释现象学分析法(interpretative phenomenological analysis)[6]分别对在校理论教学、临床实践教学及理论-实践教学衔接3方面提炼主题。

1.4 质量控制 为保证研究内容的严谨性，最大化减小由研究者带来的主观偏倚，访谈在护生熟悉的环境下即科室学习室进行，以消除由于环境瞬间改变对受访者主观感受的影响；研究者反复聆听录音，多次阅读笔录资料；编码后将资料返回受访者处核实，确保其真实性；与受访者建立良好融洽的关系；研究者多次与专家交流，尽量提高研究的内在效度；讨论过程中针对同一问题，使用几种提问方式，以检验问题答案。

2 结果

通过深入分析焦点小组转录稿内容，归纳出现行学校教育在理论教学、实践教学及理论与实践衔接等方面的特点和问题，见表1。

表1 理论、实践及理论与实践衔接教学主题归纳结果

3 讨论

本研究访谈发现：学生对临床实习期望值较高，希望在临床实习中收获较多知识和技能，对于学校的理论学习，他们普遍反映与临床实践脱节，课程安排与实践不匹配，针对这些情况，高职护理教育者需引起重视。

3.1 完善课程设置，提升技能水平 对于科目时间安排，可作适当调整，将人体功能、人体结构等课程调整至第2学年，为第3学年的临床护理课程打好基础。根据临床实际和学生需求，适当增减部分课程，增设护理查房、护患人际交流、护士美学等选修课，提高学生的综合素质[7]。对于职业教育，技能最为关键，可适当增加实践学时，保证学生练习机会。

3.2 “融合式”代替“交替式”，实践紧跟理论 我校持续开展院校合作办学，每年选择三年级部分学生进入院校合作班进行临床课程的学习。总体安排为：上午由临床医生或护士教授理论内容，下午分配到相应科室进行临床见习，而不是每学期短短一周的“走马观花”式见习，使学生能真实体验护理工作，从实践中认识疾病，从而提升知识的应用能力[8]。这样，教学环境必须标准化，以帮助学生实现理论和实践的整合。

3.3 丰富教学方法，培养主动学习意识 我国的护理教学一般是传统的、以教师为中心的模式，不可避免地导致了最低限度的学生参与，缺少师生互动交流。护理教育的目标是培养熟练、有经验的护士，目前的单向灌输式教育并不能培养学生的评判性思维。可以学习国外多样化的课程教学方式，例如小组讨论、研讨会、以问题为基础的教学法等。

3.4 加强信息资源建设，实现理实一体联动 教育信息化是当今最热门的主题。护理专业课程需要在教学过程中与临床紧密结合，可将理论教学地点移到网络环境下的理实一体实训室。教师和学生可以随时调取网络资源、现场连线临床医生和护士，向他们咨询教学过程中的疑问，实时了解临床实际情况，临床专家也可随时展示医院真实病例，从而缩短在校教学与临床的差距。

3.5 推进教师继续教育，提高教学技能 对于教师的培养包括学校教师和临床带教两个部分。护理学是实践性很强的一门学科，若教学缺乏丰富多样的案例，学生无法深入理解。而案例的获取需要真实的临床经历，这就要求院校对师资力量进行再造，聘任临床经验丰富的高学历护士，或者将教师临床实践纳入考核体系，鼓励在校护理教师下临床，丰富自身实践经验。另外，对于实习带教老师，同样需加强继续教育，将带教工作系统化、标准化，提高临床带教质量。

[1] Yazdankha-Fard M,Pouladi S,Kamali F.The stressing factors in clinical education the viewpoints of students[J].The Iranian Journal of Medical Education,2008,8(2):341-344.

[2] Adami MF,Kiger A.A study of continuing nurse education in Malta:the importance of national context[J].Nurse Edue Today,2005,25(1):78-84.

[3] Corlett J.The perceptions of nurse teachers,student nurses and preceptors of the theory-practice gap in nurse education[J].The Journal of Nurse Edue Today,2000,20(6):499-505.

[4] 方蒸蒸,程晋宽.“焦点小组访谈”的比较教育研究方法意义[J].外国教育研究,2012,6(39):19-24.

[5] Bergin M.NVivo8 and consistency in data analysis:reflecting on the use of a qualitative data analysis program[J].Nurse Researcher,2010,18(3):6-12.

[6] 李峥.护理研究中的质性研究[J].中华护理杂志,2002,37(4):318-319.

[7] 周志红，袁爱华.院校融通教学做一体化护理人才培养模式的应用[J].护理学报，2014，22(2)：8-11.

[8] 俞茹云，程若莺，徐秀芝.校院合作办学模式对提高护生临床职业能力的效果分析[J].护理实践与研究，2016,13(13)：117-119.

(本文编辑李亚琴)

Qualitative study on dissociation between school education and clinical practice in perspective of practice nursing students in high vocational colleges

Cheng Ruoying,Yu Ruyun,Xu Xiuzhi,etal

(Wuxi Higher Health Vocational Technical School,Jiangsu 214000 China)

江苏省卫生计生委科研课题，编号：J201517。

程若莺，讲师，硕士，单位：214000，无锡卫生高等职业技术学校；俞茹云、徐秀芝、蒋洋洋、裘璘单位：214000，无锡卫生高等职业技术学校。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.037

1009-6493(2017)07-0878-03

2016-04-01；

2017-02-15)

引用信息 程若莺，俞茹云，徐秀芝，等.高职实习护生视角下学校教育与临床实践脱节体验的质性研究[J].护理研究，2017，31(7)：878-880.