以素质教育为核心的护理专业教学改革后本科毕业生临床工作胜任力情况调查

2017-03-09张京煜叶丽娟陈京立

护理研究 2017年7期

张京煜，叶丽娟，陈京立

张京煜，叶丽娟，陈京立

[目的]评价我院以素质教育为核心的护理专业教学改革后本科毕业生临床工作胜任力是否达到培养目标的要求，毕业生是否满足用人单位的要求,以及毕业生自评和用人单位评价两者是否存在差异。[方法]对我院教学改革后在协和医院、阜外医院及肿瘤医院工作的7届本科毕业生共207名(毕业生组)及其所在病房护士长或科护士长共106名(管理者组)进行问卷调查。[结果]毕业生组自评和管理者组评价各项均分均在2.5分以上，即基本达到目标，且管理者组与毕业生组评价维度均分差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]毕业生工作情况基本达到教学目标，同时也能够基本满足用人单位的需要，表明我校教学改革在课程设置及教学方面较为成功,教学改革后所培养人才基本达到了社会发展对护理教育的需要。

护理教育；本科生；毕业生;素质教育；临床工作；工作胜任力；教学改革

胜任力的概念是由美国哈佛大学心理学家McClelland[1]首先提出。近年来，国内外护理界对护理本科生的培养有了新的认识，并逐步建立以胜任力为核心的评价体系。有研究报道：我国护理学本科毕业生胜任力涵盖护士临床护理能力、沟通合作能力、管理教育能力、专业发展能力和职业素养5个维度[2]。教育的关键在于质量，毕业生质量的社会评价是教育评价的一项重要内容，也是判断学校教育质量的终极尺度[3]。人才的质量只有通过社会实践才能真正得到检验，而进行毕业生质量评价最权威、最有效的评价者应是用人单位[4]。为了培养21世纪的合格人才，北京协和医学院护理学院自2004年开始实施以素质教育为核心的护理专业教学改革，其特点是课堂教学与课外实践相结合；教师的“教”与学生的“学”相结合；德智体的培养与科学考评相结合；学院的培养方向与社会需求评价相结合；努力创造学生自我管理、自我教育的氛围。基于社会评价的重要作用，本研究针对我院素质教育改革后的207名本科毕业生在临床的工作情况以及用人单位对毕业生的评价进行调查，以评价我院本科毕业生是否达到教学改革后教学目标的要求,毕业生是否满足用人单位的要求,以及毕业生自评和用人单位评价两者是否存在差异，以期对教学改革的深入提供参考依据。

1 对象和方法

1.1 调查对象采取便利抽样法选取我院教学改革后现在仍在中国医学科学院北京协和医院、阜外医院和肿瘤医院工作的7届护理本科生(除外已离职或休产假的26人)共207人(毕业生组)以及他们所在病房的护士长共106名(管理者组)为研究对象，毕业生本人现为病房护士长者则选取科护士长，均为女性。

1.2 研究方法本研究属于非实验性研究，应用问卷调查法。调查表包括两部分：①一般资料，包括年龄、性别、职称和职务等。②毕业生组自评问卷：采用护理学本科毕业生胜任力量表，该量表由北京大学护理学院陈黎明和孙宏玉老师[2]编制，包括临床护理能力(14项)、沟通合作能力(7项)、管理教育能力(7项)、专业发展能力(6项)和职业素养(8项)5个维度共42个项目。采用Likert 5 级评分，根据毕业生对自己行为的评价，从“完全不符合”到“完全符合”分别计0分～4分。5个维度的Cronbach’s α系数为0.88～0.91。设定维度或项目得分均值在3分及以上者为完全达到目标，2分～3分者为基本达到目标，2分以下为未能达到目标。③管理者组评价问卷：内容与毕业生组自我评价问卷相同，仅对表达方式和称谓进行修改。

1.3 资料收集方法采用毕业生自评和管理者他评两种评价方式对本科毕业生的胜任力进行评价，背对背填写。评价前由研究者统一向毕业生组和管理者组研究对象解释研究的目的、意义、评分方法和要求，告知结果仅作为研究分析使用，消除其顾虑，保证结果的客观、真实性。全部问卷均采用亲自发放和回收的方法。本调查发放毕业生组问卷和管理者组问卷均为207份，回收率100%。毕业生组和管理者组有效问卷均为207份，有效率均为100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 20 for windows 软件进行数据分析。计算5个维度和42个项目的得分均值及标准差，并进行排序。运用Wilcoxon符号秩和检验比较毕业生自评和管理者他评结果的差异性。

2 结果

2.1 被调查者一般情况被调查的毕业生为我校教学改革后现仍在北京地区3所三级甲等医院(北京协和医院、阜外医院和肿瘤医院)工作的7届护理本科生，女性占96.6%，年龄23岁～30岁，职称主要为护师，占73.4%，工作年限在5年以内者占72.3%，详见表1。被调查的管理者工作年限在10年以上者占85.8%，详见表2。

表1 毕业生一般情况(n=207)

表2 管理者组一般情况(n=106)

2.2 毕业生和护理管理者对本科生临床工作胜任力的评价比较无论是毕业生自评还是管理者评价，临床工作胜任力评价5个维度的各项得分均值在2.5分以上，即基本达到目标。其中，职业素养方面的评价无论是管理者他评还是毕业生自评得分均最高，位于5个维度之首，且均在3.5分以上，即完全达到目标。而专业发展能力方面的评价两组得分均最低。在管理者组评价与毕业生组自评均分的比较中，两组评价的5个维度评分差异均无统计学意义(P>0.05)，说明评价的一致性较高。见表3。在42个条目的比较中，除第32项“结合临床，查阅国内外护理相关资料、文献，掌握本领域新动向”；第34项“能够协助他人收集临床研究资料”和第35项“独自书写综述并参与完成论著”3个项目管理者组评价的均分均高于毕业生组自评均分，具有统计学意义(P<0.05)以外，其余39项两组评分差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

分

3 讨论

3.1 毕业生基本情况我院实施素质教育改革后，2008年—2014年毕业的7届本科毕业生共419人，有357人在临床一线工作，其中在协和医院、阜外医院和医科院肿瘤医院233人，约占在临床工作毕业生总数的65.3%，比例较高，因而本研究选取在该3所医院工作的毕业生作为调查对象，认为应该能够反映出我校在临床一线工作的毕业生的总体情况。

3.2 毕业生工作现状随着人民群众卫生服务需求的持续增长以及健康观念的转变，我国高等护理教育迅速发展。21世纪高等护理人才不仅要有良好的自然科学知识，而且要有足够的人文、法律和社会科学方面的知识，这样才能真正认识人、理解人、关心人和帮助人。同时，护理人才必须具备处理复杂临床问题的能力、与人有效合作的能力、沟通交流的能力、独立分析和解决问题的能力、批判性思维的能力、独立获取信息和自学的能力以及一定的科研能力。另外，护理人才必须具备健康的心理，包括思维、情感和意志方面的要求，思维上要认真观察病情和思考，正确判断并及时处理；情感上要对病人深切同情和负责，把解除病人疾苦作为天职并以乐观的情绪影响病人；意志上目标的明确、行动自觉、处事果断、顽强工作并有良好的自制力[5]。

我院自2004年承担“以素质教育为核心的护理专业改革”的课题，其特点是努力使课堂教学与课外实践相结合；教师的“教”与学生的“学”相结合；德智体的培养与科学考评相结合；努力创造学生自我管理、自我教育的氛围，并使学院的培养方向与社会需求评价相结合，力图反映高等护理教育教学目标和社会需求的5项标准，即本次调查评价毕业生胜任力的5个维度内容，包括护士临床护理能力、沟通合作能力、管理教育能力、专业发展能力和职业素养。

本调查结果显示：毕业生自评和管理者他评各项均分均在2.5分以上。表明实施教学改革后毕业生的临床工作情况基本达到我校教学目标的要求，同时也能够基本满足用人单位的需要。

3.2.1 毕业生护理职业素养能力较强本调查显示：无论是毕业生自评还是管理者的评价，对我院教学改革后毕业生的护理职业素养能力都给予了充分的肯定。其中护理职业素养方面的评价无论是管理者评价还是毕业生自评得分均最高，位于5个维度之首，且均在3.5分以上，即完全达到目标，表明毕业生的职业素养能力已达到我院教学目标的要求，我院在护理职业素养能力方面对学生的教育是比较成功的。

自2004年实施素质教育改革以来，我院本着全面育人的原则，把护理专业人才培养当作一项系统工程来抓，高度重视护理专业人才综合素质的培养，在注重该专业人才所需的基本知识和基本技能等专业素质培养的基础上，突出了该专业人才职业道德、文化素质、沟通交流能力、团队合作能力和社会实践等能力的培养，确保该专业人才综合素质综合发展和全面提升，促进了协和护理精英教育的实施。其特色之一就是深入落实“职业素养培育课程”计划，在不同年级以“开阔视野、丰富知识、增强能力和提高修养”为主线，开展形式多样的特色课程。

“职业素养培育课程”的开展，是我院学生工作创新工作方式的重要体现，它不仅丰富了学生的活动种类，更为广大学生提供了个性化的学习平台，其在提升学生的职业精神、文化素质和专业技能等方面都起到了重要的作用。具体表现在：①提高学生的职业精神。学院每年常规举办南丁格尔奖章获得者先进事迹报告会、优秀护士先进事迹报告会。在“五四”青年节、“5·12”国际护士节及“一二九”等重要节日或纪念日，组织学生参观展览，观看“感动中国人物颁奖典礼”“十佳孝心少年事迹”“全国道德模范人物事迹”等道德教育录像，开展“书香校园”等读书活动，并通过讨论会、座谈会等将爱党爱国敬业教育作为日常的政治思想教育活动，让学生在活动中不断深刻领悟时代精神、南丁格尔精神和我院“勤、慎、警、护”的校训，提升护理学生的职业道德感，培养其爱岗敬业、诚信做人的良好品德，树立“以病人为中心的”的服务意识，深化职业精神教育。②提升学生的文化素养。职业素养培育课程包括文化、音乐和美术等多个主题，通过举办经典艺术讲堂、组织学生观看电影、话剧等演出及听音乐会多种形式，开拓学生的视野，发散学生的思维，丰富学生的课余生活。这些课程让学生在学习护理专业知识之余，积累不同领域的知识，不仅陶冶了学生的情操，还全面提升了学生的文化素养。③增强学生的专业技能。为满足现阶段用人单位对具有多种专业知识和技能的综合型人才的需求，职业素养培育课程专门设置了化妆讲座、电子海报制作课程、Photoshop应用教学、Powerpoint制作教程和摄影讲座等培养综合专业技能的课程，弥补了学生在这些技能方面的不足，使学生能在以后的大学生活乃至未来的工作中自由地发挥专业技能，更好地服务他人，服务社会。

3.2.2 毕业生专业发展能力较低在本次调查中，专业发展能力方面显示相对薄弱，在5个维度的比较中，专业发展能力无论是管理者评价还是毕业生自评得分均最低(见表3)；在42个项目的毕业生自评和管理者评价总排序中位居后5位的项目中有3项属于专业发展能力，分别是第32项“结合临床，查阅国内外护理相关资料、文献，掌握本领域新动向”；第34项“能够协助他人收集临床研究资料”和第35项“独自书写综述并参与完成论著”。此3项均为专业发展能力中的科研能力的评测指标。究其原因可能是：由于本次调查对象72.3% 以上工作年限低于5年，目前国家更提倡由“科研型”向“实用型”转变，对于刚毕业或年资低的护理本科毕业生来说，胜任临床工作还是重点。对于科研及专业发展等方面的能力，需要在积累一定的工作经历之后方能体现[4]。此外，也可能与护理人员工作繁忙、工作量大有关。

护理学科已成为国家各学科建设中的一级学科。2010年国家卫计委开始启动重点专科建设项目，以此来推进学科的发展。要成为真正的一级学科和重点专科需要建立一支强有力的高水平的科研团队来促进专业的发展[6]。大量护士在临床第一线从事临床护理工作，具有获得第一手资料的机会，管理者应结合科室人员的结构情况为护理人员安排专项内容的培训或提供相应内容的学习机会，通过培养护士科研意识来提高护士捕捉科研信息的能力，充分调动护士搞科研的积极性，形成浓厚的护理科研氛围，将护理科研融入日常实践。陈辉等[7]的研究显示：适当的激励方式和因势利导会在护理人员科研方面带来良好的利益。

3.3 管理者评价和毕业生自评基本一致在管理者评价与毕业生自评均分的比较中，两组评价的5个维度得分差异均无统计学意义(P>0.05)。此外，除第32项“结合临床，查阅国内外护理相关资料、文献，掌握本领域新动向”、第34项“能够协助他人收集临床研究资料”和第35项“独自书写综述并参与完成论著”3个项目管理者评价均分高于毕业生自评均分，并具有统计学意义以外，其余39项两组评分差异均无统计学意义(P>0.05)。表明：①管理者与毕业生对我院7届本科生评价具有较好的一致性,比较客观。这一结果与2005年李静等[8]对实习阶段本科护生临床能力调查分析结果基本一致。②两种评价方式具有较好的一致性。本研究使用的评价指标是在基于本科生培养目标，在广泛调研基础上，运用Delphi专家咨询法构建的，具有良好的信度和效度，将自评者和他评者的主观性影响降至最低，有效地保证了评价的科学性[2]。同时，在本研究前研究者对毕业生及管理者进行研究目的的宣讲，尽量保证评价的客观性。此外，自评和他评的一致性还可能受评估对象的自身素质影响，如评估者的教学经验、心理素质都会影响评价的真实性。本研究中，参与评价的管理者均在三级甲等医院工作，学历均为本科，工作年限在10年以上者占85.9%，有丰富的临床经验、教学经验，故在评价行为上客观性较强。同时，我院学生毕业前均接受过系统专业的教育学、心理学及人文等课程的培训；因此，两种评价方式总体上未显示出差异性。

造成“结合临床，查阅国内外护理相关资料、文献，掌握本领域新动向”“能够协助他人收集临床研究资料”和“独自书写综述并参与完成论著”3项管理者评价高于毕业生自评的原因可能是：由于双方选择的对比对象不同，一方面，管理者给毕业生的评价是根据其在实践中观察、考核毕业生的表现，结合本科毕业生实际工作情况和所发挥的作用而定的。由于85.9%被调查的管理者具有10年以上的工作经验，他们评定本科毕业生的标准是在他们自己多年临床经验的基础上，结合对本科生的期望要求，同时与中专和专科护士进行比较而定的，其结果可以认为是客观且能反映真实水平的。管理者可能看到了本科毕业生的总体能力以及在护理层次上的整体水平显著偏高，从而肯定了他们的作用和能力。另一方面，本科毕业生自身并不满足于现有的水平和状况[9]，而是清楚地看到了距离合格护士的差距，他们对自己提出了更高的要求，希望能够继续学习，在理论和实践方面不断完善自己，充分发挥本科毕业生应有的作用。

4 小结

通过对我院教学改革后7届在协和医院、阜外医院和肿瘤医院工作的本科毕业生的工作情况以及用人单位对毕业生的评价进行问卷调查，经过认真的分析计算，可以得到以下结论：7届毕业生的临床工作情况基本达到我校教学改革后教学目标的要求，同时也能够基本满足用人单位的需要。其中，毕业生的护理职业素养能力较强，表明我院教学改革后在护理职业素养方面对学生的教育是非常成功的。另一方面，毕业生的专业发展能力尚有待提高，提示在学校教育中应适当加强教学改革，与临床实践紧密结合，加强学生专业发展能力特别是科研能力的培养。此外，毕业生的表现评价还有待继续跟踪调查予以证实或修正。

(衷心感谢北京协和医院护理部、阜外医院护理部和肿瘤医院护理部的老师和参与到本次研究中各病房的护士长、各科护士长以及2008届—2014届本科班同学的支持。)

[1] McClelland DC.Testing for competence rather than for “intelligence”[J].American Psychologist,1973(1):1-14.

[2] 陈黎明,孙宏玉.护理学本科毕业生胜任力自评问卷的编制和评价[J].护理研究,2014,28(7C)：2591-2593.

[3] 赵雁，张京煜，赖小星，等.护理本科毕业生质量评价的研究现状分析[J].护理研究,2008,22(6A)：1498-1499.

[4] 许丽杰，孙宏玉.护理学本科毕业生胜任力综合评价指标体系的研究[J].护理研究,2013，27(4C)：1065-1067.

[5] 张京煜，赵雁，贺晶，等.我院教学改革后6届本科毕业生工作情况调查[J].中华护理教育杂志,2007,4(4)：173-176.

[6] 甘莉，杨婕，杨蓉.本科及以上学历在岗从业护士科研能力现状与影响因素分析[J].中华现代护理杂志，2014,20(24)：3115-3117.

[7] 陈辉，李宜，何美,等.护理科研存在的问题及管理对策[J].护士进修杂志,2007,22(8)：699-700.

[8] 李静,孙宏玉,郑修霞.实习阶段本科护生临床能力调查分析[J].护理学杂志,2005,20(4)：53-55.

[9] 黄慧瑜，白玫，史晓艳.教学改革后我院首届护理本科毕业生工作情况调查[J].护理研究,2003,17(4A)：418-421.

(本文编辑李亚琴)

Survey of clinical competency of undergraduates after reform of nursing specialty with core of quality education