健康教育路径的运用对鼻咽癌放疗病人出院后自我康复依从性的影响

孙爱平，廖金莲，韦榕飒，潘冬梅，汤秋明

健康教育路径的运用对鼻咽癌放疗病人出院后自我康复依从性的影响

孙爱平，廖金莲，韦榕飒，潘冬梅，汤秋明

[目的]评价住院期间对鼻咽癌放疗病人实施健康教育路径对病人出院后自我康复护理依从性的影响。[方法]通过电话回访已出院的曾在我科住院治疗接受健康教育路径与常规教育的初发鼻咽癌放疗病人共120例，其中健康教育路径组61例和常规教育组59例，比较两组病人出院后1个月、3个月自我康复锻炼依从性情况。[结果]住院期间接受健康教育路径护理的鼻咽癌放疗病人在出院后的各项自我康复护理依从性明显高于常规教育组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对鼻咽癌放疗病人住院期间实施健康教育路径，可提高病人出院后的自我康复护理依从性。

鼻咽癌；放疗；健康教育路径；依从性；自我康复

鼻咽癌(NPC)是我国两广地区常见的一种头颈部恶性肿瘤，是原发于鼻咽黏膜被覆上皮的恶性肿瘤。鼻咽癌发病位置解剖复杂且对放疗敏感，故放疗是其首选治疗手段[1]。随着放疗技术的提高，鼻咽癌病人的生存率有了明显提高，5年生存率已经提升至70%以上[1]，部分放射性毒性反应也明显减轻，但在进一步降低放射性毒性方面存在很大的困难[2]，因此目前放疗毒性及后遗症仍是影响病人治疗后生活质量的重要因素。对于鼻咽癌放疗后晚期并发症的治疗和预防，除了从放疗技术本身入手外，病人的健康教育、自我康复锻炼可减轻和减少部分放射损伤，提高病人的生活质量。健康教育路径作为一种包含了循证医学、整体护理、持续质量改进的标准健康教育方法，是通过对教育对象的评估，了解教育对象的心理、生理、社会和文化需求，制定针对性、有序性和时间性的健康教育路径表，对病人进行目标标准化健康教育。病人的依从性是指人们的行为与健康照护提供者所给予的推荐规范一致性的程度[3]。2013年起我科在两个病区中的一个病区实施对鼻咽癌放疗病人的健康教育路径护理，住院期间病人的依从性较高，不良反应、焦虑情绪有了不同程度的减轻，为追踪了解病人出院后情况，本研究通过电话回访调查健康教育路径对鼻咽癌放疗病人出院后自我康复依从性的影响，现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 已经出院的2014年10月—2015年3月在我院放疗科同期住院行根治性调强放疗的120例鼻咽癌初治病人，全部病例经病理学确诊为鼻咽癌。将在1个病区住院期间接受健康教育路径护理的病人61例作为观察组,其中男41例，女20例；年龄23岁～76岁，平均46.87岁；Ⅰ期0例，Ⅱ期15例，Ⅲ期29例，Ⅳ期17例。同期在另一个病区接受常规健康教育的病人59例作为对照组，其中男38例，女21例；年龄26岁～73岁，平均46.23岁；Ⅰ期0例，Ⅱ期13例，Ⅲ期31例，Ⅳ期15例。两组病人年龄、性别、文化程度、病情、治疗方法比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 评估方法 由本科室的1名高年资护士通过电话回访形式对两组病人进行回访，在病人出院后1个月、3个月进行2次电话回访调查，回访内容按照课题组成员集体设计的回访表进行，包括一般资料和鼻咽癌放疗后病人需要进行的自我康复护理内容，如张口练习、鼻腔冲洗、颈部锻炼、口腔锻炼情况，回访护士通过详细询问病人的情况进行依从性评级，依从性评定分为3级：①依从性良好，即病人能够主动按照要求完成每日的锻炼量；②依从性一般，即每日锻炼不能主动完成，需要家属督促才进行，或锻炼量不够，锻炼不规律；③依从性差，即病人不能坚持锻炼，每周不能按要求完成规定锻炼动作的天数≥3 d[4]。回访护士会对依从性差的病人给予相应指导。出院后1个月回访120例病例全部完成，3个月后的回访有1例观察组病人失访。最后将所有病人的资料录入电脑进行整理。

1.2.2 健康教育路径实施方法 由课题组成员根据鼻咽癌放疗病人的健康教育需求设计统一的健康教育路径表，并放置于病人床的床尾。健康教育路径表包括病人的一般资料、病人治疗的进行情况、出现的反应及级别、健康教育内容、教育目标、病人掌握与依从等级。病人入院时由责任护士对病人进行全面的评估，然后根据病人的评估结果，对照健康教育路径表上的要求进行健康指导。病人住院期间责任护士每天评估病人的治疗进展与不良反应情况，评价病人对前一阶段所接受的健康教育内容的掌握与依从情况，然后按照健康教育路径表上的要求，通过发放健康教育处方、一对一地对病人进行健康指导，从而保证每项健康教育目标完全达到目的。健康教育内容包括：入院第1天介绍环境、医护工作人员、住院须知，进行心理指导，讲解有关检查的目的、注意事项及配合要点；入院第2天～第4天向病人及家属讲解疾病与放疗的有关知识、放疗前的准备与注意事项及不良反应，放疗开始后做好口腔护理、鼻腔护理、放射野皮肤保护、功能锻炼、营养指导；出院前1 d责任护士进行出院指导；出院当天责任护士再次进行全面的评价，病人表示完全掌握后双方签字，护士收回健康教育路径表并归档。

1.2.3 统计学方法 将两组病人两次的依从性等级输入电脑，采用SPSS17.0统计软件进行χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人出院后1个月自我康复锻炼依从性比较(见表1)

表1 两组病人出院后1个月自我康复依从性比较 例

2.2 两组病人出院后3个月自我康复锻炼依从性比较(见表2)

表2 两组病人出院后3个月自我康复依从性比较 例

3 讨论

近年来，随着放疗技术的提高与放疗设备的更新，鼻咽癌病人的生存率有了明显的提高，放疗副作用与后遗症也有了一定的减轻，但仍是影响病人治疗后生活质量的重要因素，如张口受限、颈部纤维化、鼻窦炎、鼻腔粘连、牙龈萎缩、牙齿脱落等。在现有的放疗技术与设备不能更进一步减轻放疗副作用与后遗症的情况下，病人在治疗后长期坚持有规律、规范的自我护理与功能锻炼是减轻放疗后遗症、提高病人生活质量的有效方法[5]。本研究发现住院期间接受健康教育路径的病人在出院后1个月、3个月的自我康复锻炼依从性均高于住院期间接受常规教育的病人。健康教育路径实际上就是对病人进行健康教育的时间表和计划表，贯穿了病人从入院到出院的各个环节中，可指导护理人员对放疗的鼻咽癌病人进行有计划、有目的、针对性的健康教育，根据病人个体差异及需求制定健康教育计划并及时进行评估，不断调整教育内容，保证了健康教育的完整性、动态性和连续性，从而提高病人治疗护理的依从性[6]。健康教育路径可以实现对疾病教育的程序化和标准化，有效矫正不合理、不规范的教育行为，保障了健康教育效果[7]。在鼻咽癌放疗病人长达7周左右的住院时间里，健康教育路径有计划、有目标的逐项落实，以及监督、评价与反复教育，克服了常规健康教育的随意性和盲目性，尽可能地帮助病人获得足够的认知，提高自我护理技能，帮助病人形成良好的康复锻炼习惯，从而促使病人出院后仍能保持较高的依从性。本研究结果显示：虽然住院期间接受健康教育路径病人的依从性比常规健康教育的病人出院后的依从性高，但仍有部分病人并未完全遵循康复指导进行功能锻炼，尤其是家庭收入较低的老年鼻咽癌病人，主要表现为每天锻炼的次数和每次锻炼持续的时间达不到要求[8]，因此，采取多种手段，针对特需人群进行个体量化的健康教育，同时在临床实践中，完善医疗支持系统，加强院外随访、督导，提高病人自我康复锻炼的依从性，尽可能地降低放疗后遗症发生率，提高病人的生活质量。

[1] Chen JZ，Le QT，Han F，etal.Results of a phase 2 study examining the effects of omitting elective neck irradiation to nodal levels Ⅳ and Ⅴb in patients with N(01)nasopharyngeal carcinoma[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2013，85(4)：929-934．

[2] 汤君彦.鼻咽癌的治疗与进展[J].中国全科医学,2002,5(4):266.

[3] 叶峰.鼻咽癌调强放疗放射毒性与临床及放射剂量学因素的相关性分析[D].广州:南方医科大学,2012:4.

[4] 邓娟,沈洁,姜安丽.问卷或量表在服药依从性测量中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(17):42-44.

[5] 李淑霞,张振路.自我护理教育对哮喘患者自我护理能力和生活质量影响的研究[J].现代临床护理,2005,4(4):21-23.

[6] 潘海卿,席淑新,吴沛霞,等.鼻咽癌放疗患者院外康复训练依从性及其影响因素的调查[J].护理学杂志,2014,29(20):75-78.

[7] 化秋菊.临床路径在腹膜透析患者健康教育中的应用[J].新乡医学院学报,2008,24(2)：200．

[8] 刘爱梅,郭金涛,张兰凤.健康教育路径在鼻咽癌调强放疗中的应用及效果分析[J].实用临床医药杂志,2012,16(14):4-6.

(本文编辑李亚琴)

Influence of health education pathway on self-rehabilitation compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy after discharge

Sun Aiping,Liao Jinlian,Wei Rongsa,etal

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi Zhuang Autonomous Region 530021 China)

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题,编号：z2012122。

孙爱平,主管护师,本科,单位：530021,广西医科大学第一附属医院;廖金莲、韦榕飒、潘冬梅、汤秋明单位:530021，广西医科大学第一附属医院。

R473.73

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.034

1009-6493(2017)07-0868-03

2016-04-02；

2017-02-15)

引用信息 孙爱平，廖金莲，韦榕飒，等.健康教育路径的运用对鼻咽癌放疗病人出院后自我康复依从性的影响[J].护理研究，2017，31(7)：868-870.