OSCE在涉外护理专业护生技能考核中的应用

谢青青，王晶晶，白蔷薇

OSCE在涉外护理专业护生技能考核中的应用

谢青青，王晶晶，白蔷薇

[目的]探讨客观结构化临床考试(OSCE)在涉外护理专业技能考核中的应用。[方法]按照临床护理工作设置6个考站，对136名涉外护理本科生进行OSCE考核，分析内容包括描述性统计了解OSCE成绩分布及考试质量，采用问卷调查的方式调查学生对考核的评价。[结果]OSCE考试成绩为(75.35±6.23)分，成绩在总体上基本服从正态分布，校标关联效度系数为0.72(P<0.05)，考试难度系数(P)=0.68，区分度系数(D)=0.39；涉外护理本科生对 OSCE 考核方式的总体评价满意度近90%。[结论]OSCE考核能够客观评价涉外护理本科生专业能力的真实水平，可以作为评价涉外护理本科生专业技能的有效工具。

客观结构化临床考试(OSCE)；护理技能；考核；涉外护理专业；评价

客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)[1]是近几年来在医学教育和资格考试领域中逐渐兴起的一种客观地评价医学生临床技能的新型考核模式，由麦柯玛斯特大学Hamilton首次将OSCE引入护理领域。OSCE是由一系列根据教学要求设置的模拟临床情景的考站站点所组成，测试者在规定时间内依次通过每个考站，完成站点中临床任务，并获得成绩，综合评估学生的知识、技能和态度[2]。根据涉外护理专业的特点及具体情况，我院制定符合本专业的简化版OSCE模型，用于评价涉外护理专业学生将基础理论知识应用到解决临床问题的能力，以期克服传统技能考核的缺陷，较全面、客观地评价学生的综合能力。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利整群抽样法抽取我校2012级涉外护理学专业本科护生136人，其中男6人，女130人，年龄20岁～23岁(21.05岁±2.14岁)，均完成所有基础理论课程的学习和9个月的临床实习。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站点的设置 根据临床护理工作的流程设置6个考试站点。第一考站为护理评估，主要包括护理病史的采集及身体、社会、心理的评估，考试时间10 min，满分10分。第二考站为病例资料整理，主要是对所收集到的病情资料进行整理和分析，完成病历的书写，考试时间20 min，满分10分。第三考站为护理诊断，主要是根据病例和整理的资料提出护理诊断，考试时间10min，满分10分。第四考站为基础护理操作，针对提出的护理诊断进行一项相关基础护理操作，考试时间20 min，满分30分。第五考站为专科护理操作，根据病例进行一项专科护理操作，考试时间20 min，满分30分。第六考站为英语口语健康教育，针对案例病人用英文进行有效的健康教育，评价学生整体护理、临床思维、临床决策、医学英语沟通能力、评判性思维能力，考试时间10 min，满分10分。OSCE考试总时间90 min，总分100分，成绩≥60分为合格。

1.2.2 OSCE的实施 设计护理标准化病例(nursing standardized cases，NSC)，病例均来源于临床真实的情景，经过标化设计，并且经过学校及临床专家的审核、论证，具有良好的信效度，可以反映真实的测试目的。选取经专业教师培训的低年级涉外护理专业本科生作为标准化病人(standardized patients，SP)[3]。首先向学生发放OSCE考试流程图，辅导员以学号为单位叫号，每10人一组进入备考室备考，在备考室抽签，抽取各自的护理标准化病例，并且有10 min思考时间(考生不得带与考试有关的任何资料及电子设备)，不计入考试总时间。在工作人员引导下按照流程图的内容依次进入各考试站点(均有标识)，完成各站点考核内容，考核结束后离开考站，不得再进入备考室。

1.2.3 OSCE考评效果评价 分析OSCE成绩分布及考试质量，统计平均分、标准差、信度、难度、区分度。于2016年3月采用自行设计的调查问卷，评价考生对OSCE的态度，分析考生对考试模式及效果的评价，内容包括考生对OSCE考核的认知、对OSCE考站设置情况反应、对OSCE整体态度等方面。共计发放问卷136份，回收有效问卷136份，有效问卷回收率100%。

2 结果

2.1 OSCE成绩分析 共有136名涉外护理本科学生参加本次OSCE考试，最高得分93.18分，最低得分47.02分，其中有3名学生成绩未达到及格要求，总体成绩75.35分±6.23分，学生考试成绩近似正态分布，成绩分布见图1，能较好地反映学生的真实水平。

2.2 OSCE的信度、难度和区分度 以考生OSCE的综合考评成绩和期末考试成绩进行相关分析，得出校标关联效度系数(r)=0.72(P<0.05)，难度(P)=0.68，区分度(D)=0.39。

2.3 OSCE问卷调查结果 考生对OSCE考核方法的评价调查问卷结果见表1。

图1 综合成绩分布直方图

表1 考生对OSCE考核方法的评价结果(n=136) 人(%)

3 讨论

3.1 OSCE考核方案设计的合理性 考核质量的评估要从考生的考试成绩及考试成绩是否服从正态性分布两大方面去考虑。图1 结果显示：本次OSCE考生考核成绩近似服从正态分布，说明该考核体系命题设计较为合理，能较客观地区分考生的知识掌握情况。校标关联效度是在教育测验中最合适估计试卷效度的效度指标，本次以考生OSCE的综合考评成绩和期末考试成绩进行相关分析，得出校标关联效度系数为0.72(P<0.05)，说明本次OSCE校标关联效度较好。一般认为，考核的难度指数在0.30～0.70之间较为合适，区分度在0.40以上表明区分度良好，0.30～0.39表明区分度较好[4]。本次考核难度指数为0.68，难度等级较合理，区分度为0.39，处于良好与较好之间，说明本次OSCE考核能够监测出考生对于本专业基础知识及技能应用的掌握情况，该模式的考核区分度较为良好，可以反映考生的不同等级水平。

3.2 考生对OSCE考核模式总体接受度高 表1调查结果显示：绝大多数考生对OSCE给予肯定的态度，这与国内学者[5]对参加OSCE考核的12名护理本科生质性访谈结果一致，他们认为OSCE考核方式较为客观公正，考核方式新颖，能够反映自身的真实水平，总体评价满意度为88.26%[6]。但在考点设置方面，有19.1%的考生认为考试时间设置不合理，这可能与考生不熟悉考试流程、紧张、实践机会少等问题有关，今后将进一步加强考试时间分配的设置，留给考生充裕的时间思考作答，并全面统筹总体时间安排。近三分之二的考生喜欢OSCE考核，希望能够再次参加OSCE考核，但同时近三分之二的考生反映参加OSCE考核感到紧张。国外学者研究也显示，学生在进行OSCE考核时会出现焦虑、失控等情况，从而影响正常水平发挥[7]。这可能与考生的习惯性考核方式有关，即单项护理操作考核及卷面作答，面对这种将笔试、操作、英语口试、标准化病人融合到一起的OSCE考核方式较为陌生，这为教学模式的改革提出挑战。

3.3 以OSCE为导向，促进教学模式改革 OSCE考核能够更好地反馈教学是任何一种考核模式的最终目的，所以，应该充分发挥OSCE考核模式教学反馈的作用，在实践教学中，做到以评促学、促教、促改。一些学者认为OSCE除了可以考核学生的临床技能，还可比较不同的教学方法效果，通过OSCE考核结果发现教学过程中的不足，为教学改革提供客观依据[8]。根据临床实际，以OSCE为导向，建立新型教学模式，引导学生运用整体护理程序实施护理操作，培养学生英语沟通交流能力、分析解决问题能力、评判性思维能力，缩短学生与临床实际的距离，为将来步入临床打下坚实基础，是OSCE考核的最终宗旨。Mcwilliam等[9-10]的调查研究也显示：在护理专业中应用OSCE，能够使教学环境从教室、实验室转向模拟的临床环境，能客观有效地评价学生的临床能力。

通过对涉外护理本科生专业技能进行OSCE考核结果的分析，OSCE考核能够较客观地区分考生的基础理论、技能操作、临床思维、综合能力等知识掌握情况，可操作性强，具有一定推广应用价值。

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(本文编辑李亚琴)

Application of OSCE in nursing skills assessment of nursing students in international nursing program

Xie Qingqing,Wang Jingjing,Bai Qiangwei

(Sias International University,Zhengzhou University,Henan 451100 China)

河南省医学教育教学改革和研究项目(青年项目)，编号：WJLX2014206。

谢青青，助教，硕士研究生，单位：451100，郑州大学西亚斯国际学院；王晶晶、白蔷薇单位：451100，郑州大学西亚斯国际学院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.025

1009-6493(2017)07-0847-03

2016-04-05；

2017-02-14)

引用信息 谢青青，王晶晶，白蔷薇.OSCE在涉外护理专业护生技能考核中的应用[J].护理研究，2017，31(7)：847-849.