不同间隔时间换药对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合的影响

梁仕兰，徐伟英，林月双

不同间隔时间换药对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合的影响

梁仕兰，徐伟英，林月双

[目的]对深Ⅱ度烧伤创面采用不同间隔时间换药，探讨有利于创面愈合的较佳换药间隔时间。[方法]选择312例深Ⅱ度烧伤病人为观察对象，按2∶2∶1比例进入A组110例、B组138例、C组64例，分别采取24 h、48 h、72 h换药1次，观察比较3组病人创面感染发生率、临床愈合时间及治疗费用。[结果]A组及B组创面感染率及愈合时间均低于C组(P<0.05)，而A组与B组创面感染率及愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)；A组及C组的治疗费用均高于B组(P<0.05)，A组与C组的治疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]48 h换药1次能有效控制深Ⅱ度烧伤病人创面感染发生率，促进创面愈合，最大限度地减轻病人的经济负担。

烧伤，深Ⅱ度；换药时机；创面感染；伤口愈合

烧伤是指热力、化学物质、电能等引起的皮肤、黏膜甚至深部组织的损害[1]。深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，但仍残存部分真皮及皮肤附件，依靠真皮深层残存附件上皮再生，常规换药如处理良好可愈合，如处理不当，残存的真皮组织因感染、坏死而被毁损，深Ⅱ度演变为Ⅲ度，需手术植皮方能愈合。而选择合适的创面换药时机可及时清除创面感染灶，促进创面愈合。目前，学术界对深Ⅱ度烧伤创面换药间隔时间报道不一[2-4]，为了获取深Ⅱ度烧伤创面最佳换药间隔时间的理论依据，本研究于2010年4月—2016年2月对312例病人进行了3种换药间隔时间比较，观察创面临床愈合时间，效果满意。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择广西壮族自治区贵港市人民医院烧伤整形外科住院的312例深Ⅱ度烧伤为主的病人为观察对象。病例纳入标准依据《外科学》第8版烧伤深度采用的四度五分法的组织学划分，即深Ⅱ度烧伤面积：成人11%～50%，儿童6%～25%，平均烧伤面积19.25%。312例病人，男193例，女119例；年龄2岁～81岁(40.5岁±16.8岁)；烧伤原因：化学物质灼伤37例，火焰烧伤89例，液体烫伤186例。排除合并糖尿病、休克、磺胺类药物过敏、放弃治疗、呼吸道烧伤、电击伤、会阴烧伤及不符合本研究病例纳入标准的病人。所有入选病例入院时创面尚未出现感染，均自愿入组，同意治疗方案。

1.2 方法

1.2.1 病人分组 312例病人，按病人入科的时间顺序每5个做随机分为1组，按2∶2∶1比例进入A组110例、B组138例、C组64例。3组病人性别、年龄、基础疾病、换药方法及技术人员熟练程度、标本采集方法、病室环境温度及湿度、抗生素使用情况、病人营养状况等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2.2 烧伤创面换药方法 先用生理盐水冲净创面上的污物(包括腐皮)，注意保护未游离的疱皮，然后用2%碘伏纱布轻轻敷于创面上进行充分消毒，之后敷上磺胺嘧啶银乳膏(广东恒健制药公司生产)纱布块(将双层纱布与磺胺嘧啶银乳膏一起揉搓至完全浸渍，呈凝胶状)使之紧贴在创面上，再用10层～12层脱脂纱布包裹，外用弹力绷带包扎固定。病人返回病房后调节室温至22 ℃～24 ℃，湿度50%～60%。

1.2.3 创面换药间隔时间 A组间隔24 h换药1次；B组间隔48 h换药1次；C组间隔72 h换药1次。

1.2.4 创面分泌物标本采集方法 3组病人每次换药均取创面渗液较多的3个或4个点标本进行细菌培养及药物敏感试验。 1.2.5 观察指标 每隔4 h测量1次体温，观察创面敷料颜色及气味是否改变，评估病人创面是否疼痛加重，换药时判断创面是否加深，伤口周围正常组织是否出现蜂窝组织炎。记录3组病人创面分泌物细菌培养阳性例数、创面愈合时间及治疗费用，将数据进行统计分析。

1.2.6 判断标准 均依据《实用烧伤外科学》的判断标准[4]。创面感染判断为符合以下其中的任一点：①创面分泌物细菌培养阳性，或体温持续超过39.0 ℃；②创面疼痛加重伴敷料颜色及气味改变；③创面加深，或创面范围扩大。烧伤创面临床愈合判断标准：创面基底组织再上皮化，残余创面小于烧伤总面积5%，保守治疗后能自行封闭的创面。

1.2.7 统计学方法 建立数据库，将观察所得数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料选用行×列表χ2检验，计量资料选用完全随机设计的方差分析，检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 创面感染情况 A组及B组发生创面感染共3例，主要表现为创面周围组织异常改变伴高热；C组发生创面感染24例，其中20例表现为创面周围组织异常改变伴高热，4例创面分泌物培养阳性。3组病人创面感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，经两两比较，A组、B组感染率均低于C组(P<0.05)，A组、B组感染率差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。C组发生创面感染的24例病人，其中10例出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，经使用敏感抗生素治疗后感染得到控制，另外14例除使用敏感抗生素治疗外，还给予手术植皮治疗，而A组及B组发生创面感染共3例，经使用敏感抗生素治疗后感染均得到控制。

表1 3组病人创面细菌感染发生情况比较

2.2 创面愈合时间 3组病人创面临床愈合时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，经两两比较，A组、B组创面愈合时间均低于C组(P<0.05)，A组、B组创面愈合时间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

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2.3 病人治疗费用 3组病人治疗费用比较，差异有统计学意义(P<0.05)，经两两比较，A组、C组治疗费用均高于B组(P<0.05)，A组、C组的治疗费用差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 3组病人治疗费用情况比较 万元

3 讨论

3.1 烧伤创面感染与换药间隔时间有关 烧伤后创面是全身感染的主要来源，为此，烧伤创面感染一直是国内外学者关注的热点。国外学者报道，增加创面换药次数，及时更换湿敷料，使用敏感抗生素治疗，可有效控制创面感染[5-7]。本研究结果显示：3组病人采用不同间隔时间换药，感染率最高的是C组，达37.5%，较Oncul等[8]报道的创面感染率56%低，可能的原因是：本研究对烧伤创面采用包扎疗法，从一定程度上减少了外源性感染的概率。C组病人感染率较A组和B组高，主要原因是：①换药间隔时间越长，创面上的细菌繁殖越多，细菌所产生的毒素对邻近组织的损害就越大，创面上的炎性分泌物及脓液就随之增多，而磺胺嘧啶银对坏死组织穿透性差[9]，导致C组创面污染程度较A组和B组严重，因而磺胺嘧啶银对C组创面治疗效果也较A组和B组差。②磺胺嘧啶银乳膏纱布覆盖在烧伤创面上，时间越长，纱布孔被堵塞的概率就越大，引流不畅致创面受污染的程度也就越大，不利于组织修复[10]。另外，烧伤面积越大，感染的风险也越高[11]。3组发生创面感染的病人，烧伤面积均超过30%，与贺长江等[10]报道的相一致。

3组27例创面感染病例中，感染的革兰阳性球菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、溶血性葡萄球菌等；感染的革兰阴性杆菌主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟杆菌等。国内外学者报道，近年来，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌流行[12-13]，且出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌[14]，在一些医院，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分离率占所有金黄色葡萄球菌的大部分，给临床治疗带来极大困难[14]。本研究也观察到：C组发生创面感染的24例病人，其中10例出现耐万古霉素金黄色葡萄球菌感染，经使用敏感抗生素治疗感染得到控制，另外14例除使用敏感抗生素治疗外，还给予手术植皮治疗，而A组及B组发生创面感染共3例，经使用敏感抗生素治疗后感染均得到控制。观察结果提示：A组24 h换药1次、B组48 h换药1次均能将感染控制在安全范围，但B组换药的频次较A组少，因换药有可能引起的外源性感染的机率也随之减少，因此，B组换药间隔时间更具临床实用性。

3.2 选择合适的间隔时间换药可促进创面愈合，减轻病人的痛苦和经济负担，减轻医护人员工作量 换药间隔时间不同，创面愈合时间也存在差异，表2显示A组及B组病人按照各自的间隔时间常规换药及治疗，创面临床愈合时间均低于C组，而A组与B组的创面临床愈合时间没有差别，但A组换药的频次较B组多，因换药给病人带来的痛苦及经济负担也随之增多，也增加了医护人员的工作量。因而B组较A组的换药间隔时间更容易被医护人员及病人接受。据报道，创面感染的坏死组织是阻碍创面愈合的因素[4]。C组有10例病人因耐药菌感染，使创面上的坏死组织增多，增加了创面愈合的难度，也增加了抗耐药菌感染治疗的时间及费用；另外，C组还有14例病人因感染需要进行手术植皮治疗，又增加了手术治疗费用及术后组织修复时间，从而增加了病人手术植皮的痛苦及经济负担，也延长了创面愈合时间。 表3结果也显示：3组病人治疗费用最低的是B组。可见，B组48 h换药1次既能有效促进创面愈合，减轻病人的痛苦和经济负担，又能减轻医护人员工作量，值得临床继续观察。

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(本文编辑李亚琴)

Influence of dressing at different intervals on wound healing in patients with deep second-degree burn

Liang Shilan,Xu Weiying,Lin Yueshuang

(Guigang City People’s Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region 537100 China)

广西壮族自治区贵港市科学研究与技术开发计划项目，编号：贵科攻 1407028。

梁仕兰，副主任护师，本科，单位：537100，广西壮族自治区贵港市人民医院；徐伟英单位：537000，广西壮族自治区玉林市红十字会医院；林月双单位：537100，广西壮族自治区贵港市人民医院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.019

1009-6493(2017)07-0832-03

2016-03-26；

2017-02-14)

引用信息 梁仕兰，徐伟英，林月双.不同间隔时间换药对深Ⅱ度烧伤病人创面愈合的影响[J].护理研究，2017，31(7)：832-834.