中文版不孕不育相关压力量表信效度检验及其适用性研究

马羽西，李香风，郭 羽，张 静，秦 瑛

中文版不孕不育相关压力量表信效度检验及其适用性研究

马羽西，李香风，郭 羽，张 静，秦 瑛

[目的]评定中文版不孕不育相关压力量表(IRSS)在初次接受辅助生殖技术治疗病人中的信度和效度。[方法]由研究者对英文版IRSS量表进行汉化，并选取200例研究对象，对中文版IRSS量表进行内容效度、校标关联效度、结构效度、内容一致性评价量表的效度和信度，并对量表的适用性进行测试。[结果]中文版IRSS所有条目的内容效度(CVI)为0.8～1.0，平均0.94；校标关联效度系数为0.29～0.55(P<0.01)，验证性因子分析显示量表的模型拟合较好，采用探索性因子分析提取的公因子能解释总方差的59.78%；量表的内部一致性系数为0.90，个人维度和社交维度系数分别为0.89和0.87，1周后的重测信度为0.87，个人维度和社交维度分别为0.84和0.86；不孕带给女性的压力要大于男性，特别是个人维度。[结论]中文版IRSS具有良好的测量性能，可以用于临床不孕不育病人压力的评估。

不孕不育；不孕不育相关压力量表；辅助生殖技术；信度；效度；适用性

世界范围内大约有9%的夫妇遭受着不孕不育的困扰，他们中半数以上的夫妇需要治疗[1]。不孕不育本身或其治疗过程都会给病人带来一系列的心理压力。研究显示：不孕的夫妻在寻求医疗帮助时常常伴随着焦虑、抑郁、生活质量下降[2-4]。不孕不育产生的压力又被证实会降低辅助生殖技术成功受孕的概率[5]，因此，为提高治疗效果，有必要对接受辅助生殖技术病人的压力进行评估从而对其进行调整。文献查询发现：目前国内广泛应用的评估不孕不育相关压力的工具有2种，分别是Newton等[6]开发的Fertility Problem Inventory(FPI)和Boivin等[1]开发的Fertility Quality of Life Tool(FertiQol)。这两个量表均已被汉化，并被证实信效度良好，但是条目数较多，花费时间较长，病人配合度差。2015年意大利学者Casu等[7]开发出简短的不孕不育相关压力量表(Infertility-Related Stress Scale,IRSS)，共12个条目，概括了个人生活及社交两方面，使用简便，耗时短。为方便医务人员使用该工具，本研究将其进行汉化，并对其的信度、效度进行检验和适用性研究。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利选取2015年1月—2016年3月于某三级甲等医院生殖医学中心初次就诊的病人及家属200例。入选标准：年龄>18岁；初次就诊生殖中心；寻求辅助生殖治疗；1年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠；知情同意，自愿参加。排除合并肿瘤、肝、肾、心脏等系统疾病的病人；接受辅助生殖技术后已受孕的病人；多次接受辅助生殖治疗的病人。

1.2 研究方法 本研究为观察性研究，采用横断面研究设计。

1.2.1 研究工具 ①英文版IRSS：由意大利学者Casu等[7]发展而成，包括12个条目和2个维度，评估不孕不育对个人生活及社交所带来的影响。采用Likert 7级评分法(1分～7分)，即1分表示完全没有压力，7分表示压力很大，总分84分，得分越高，压力越大。该量表为自评量表，信效度较好，在意大利不孕不育人群中进行测定总的内部一致性系数为0.91，其中个人维度为0.87，社交维度为0.89。4周后重测信度为0.88，其中个人维度0.86，社交维度为0.89。②状态-特质焦虑量表[8]：分为状态和特质两部分，各20个条目，1题～20题为状态焦虑，描述负性情绪和正性情绪的条目各10条，主要评估被试者即刻或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑等感受，可用来评估应激状态下的焦虑情况。21题～40题为特质焦虑，主要用于评定人们经常的情绪体验。量表采用1级～4级评分，在状态焦虑量表中，1分=完全没有，2分=有些，3分=中等程度，4分=非常明显。本研究仅采用状态焦虑量表进行测量。该量表是国际上广泛使用的量表，中文版量表信效度较好。③Beck抑郁量表[9]：由美国心理学家Beck AT发展而成。原始版本为21项，1974年修订后版本共13项，包括抑郁、悲观、失败感、满意感缺如等。各项均为Likert 4级评分，无症状计0分，严重计3分。总分越高说明抑郁症状越严重：0分～4分基本上无抑郁症状，5分～7分为轻度抑郁，8分～15分为中度抑郁，16分及以上为严重抑郁。该量表在国内外均广泛应用，信效度良好。

1.2.2 研究过程 ①量表的汉化：汉化量表前取得原作者同意，采取双人翻译—回译的方法转化量表。首先由我国2名英语较好的研究人员将英文版量表翻译成中文，其中1名是具有5年妇产科工作经验的临床医生，另1名是具有半年美国交换学习经验的护理研究人员；然后由研究者参与，将二者的翻译合并和记录；将翻译好的汉语量表经过1名具有多年从事妇产科工作经验的护理专家审核后，再请2名不了解原量表的我国研究者将量表回译成英文，1名是护理研究生，专业英语八级水平，另一名为其他领域护理研究人员，具有半年美国学习经验。研究者参与合并回译量表及记录，将终版回译量表及原量表提交给护理专家，经专家审核修改，最终形成中文版IRSS量表。②中文版IRSS量表信效度测试：根据入选标准和排除标准对入选的病人同时进行3种量表的评定，1周后再对其中20例病人进行IRSS量表的评定。

1.3 资料收集方法 首先向病人说明研究目的，征得病人的同意，以统一指导语指导病人完成问卷。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0进行数据录入和分析处理。一般资料和临床资料等基线资料采用均数、标准差、频数、百分比进行描述。采用内容效度、校标关联效度、结构效度、内部一致性来评价问卷的效度和信度，不同一般资料间压力的比较采用非参数检验，显著性水平为P<0.05。

2 结果

本研究共200例研究对象完成本研究，回收率为100%。其中男性和女性各占50%。研究对象年龄40.4岁±6.1岁，其中男性43.2岁±6.4岁，女性37.7岁±4.2岁；教育程度方面，硕士及以上学历23例(11.5%)，专科及本科102例(51.0%)，专科以下75例(37.5%)；182例(91.0%)的研究对象为在职；在不孕不育原因方面，38.0%(76例)是由于女方的原因，26.5%(53例)原因为男性，夫妻双方均有原因的占20.5%，无法说明原因的占15.0%。

2.1 量表的表面效度及内容效度 因量表本身简短，涉及的单词没有专业术语，译文并没有太大差异，所以没有修改。请5位妇产科专家对中文版IRSS量表进行了审阅，对不符合汉语表达习惯的条目和文字进行修改；并请专家对每个条目与研究目的的相关程度进行评估，分为4个等级，为毫不相关、经修改否则不相关、相关但需要修改、非常相关，并计算每个条目的内容效度指数(CVI)。结果中文版IRSS所有条目的CVI值为0.8～1.0，平均0.94。

2.2 量表的效标关联效度 本研究结果显示IRSS压力高的病人焦虑、抑郁水平较高，均呈正相关，总分及各维度与焦虑、抑郁的相关性见表1。

表1 IRSS得分与焦虑、抑郁量表得分的相关性(r值)

2.3 量表的结构效度 对200例研究对象的信息进行验证性因子分析，结果显示2个因子中各条目承载的因子载荷均大于0.60，各条目的因子载荷情况详见表2。χ2/df=2.30，模拟拟合指数中正规拟合指数(NFI)=0.81，非正规拟合指数(NNFI)=0.86，拟合指数(GFI)=0.88，近似残差均方和平方根(RMSEA)=0.084。对IRSS量表进行探索性因子分析，共提取2个公因子，共解释了59.78%的变异。两因子间的Pearson相关系数(r)=0.72，各因子与IRSS量表总分呈正相关(r值分别为0.64,0.78)，均具有统计学意义(P<0.05)。

2.4 量表的信度 本研究采用内部一致性信度和重测信度进行测定。中文版IRSS量表的内部一致性系数为0.90，个人维度和社交维度系数分别为0.89和0.87。IRSS量表1周后的重测信度检测使用组内相关系数(ICC)表示，ICC>0.75表明量表重测信度较理想[10]，本量表的ICC为0.87[95%CI(0.78～0.92)]，个人维度为0.84[95%CI(0.74～0.92)]，社交维度为0.86[95%CI(0.82～0.93)]，说明量表的重测信度较理想。

表2 各条目的因子载荷情况

2.5 不同特征的研究对象不孕不育相关压力情况 研究结果显示：不孕不育带给男性的压力要小于女性，尤其表现在个人维度。而教育程度及是否在职不同对压力情况并无显著影响。见表3。

表3 不同特征的研究对象不孕不育相关压力情况比较(n=200)

3 讨论

3.1 量表的信度 信度是指量表测量和评价结果的可靠性和稳定性程度。稳定性、同质性和等同性是其3个基本特征。本研究测量了该量表的同质性(内部一致性)和稳定性(重测信度)。结果显示中文版IRSS量表有较好的内部一致性，与原量表的内部一致性结果一致[7]。同时根据相关研究报道[10]，重复测定的时间间隔为7 d～14 d时可根据回忆因素对评定结果的干扰作用降至最低，因此，本研究将重复测定的时间间隔定为7 d，结果表明该量表同样显示出了良好的稳定性。

3.2 量表的效度 效度是指工具测量结果的有效性或正确性，在研究过程中常用内容效度、标准关联效度、结构效度等来表示。本量表的内容效度指数均值为0.94，说明量表各条目从内容上能很好地反映不孕不育病人压力的情况。结构效度采用验证性因子分析，χ2/df比值越小，CFI、NFI、NNFI、GFI、IFI越接近于1，RMSEA越接近于0，模型拟合越好[11]。本研究结果显示：该量表模型拟合较好，能够较好地解释研究对象的压力状况，而且两个维度的各条目均具有较好的因子载荷。亚量表间与总量表的相关性显示量表间有相关性，但并非高度相关，而亚量表与总量表间具有好的相关性。这说明量表中2个概念彼此独立，共同影响着总体的压力状况。

标准关联效度的测量上，本研究选取了2个国际范围内应用广泛且具有可靠信效度的量表作为校标，相关系数在0.29～0.55之间，均有统计学意义。同时，与两个效标的相关也表明IRSS量表并不是简单地对焦虑或抑郁症状进行测量的工具。

3.3 量表的适用性 本研究结果显示：不孕带给女性的压力要大于男性，特别是个人维度。此结果与国外许多研究结果一致[12]，可能因为在传宗接代和父母身份中，女性处于一种更中心的位置，如果原因在女方，那么不孕对于她们来说代表着一种更深意义上的地位和潜能的丧失。所以，女性在这方面的需求更加迫切，进而压力增大。国外有研究表明高学历、不在职的女性感受到的不孕不育相关压力更低[6，13]，但本研究却发现不同学历水平和职业间的压力并无显著差异，可能是因为本组研究对象大多数为在职(91.0%)，而且高学历的女性感受到的压力低多是因为其对于疾病的认知水平较高，获得的社会家庭支持多，所以，病人的压力会有所缓解。但是随着信息时代的发展及观念的转变，病人可以获得较多的知识及社会支持。所以本研究得到了不同的结果。

3.4 量表的实践意义 不孕不育是一个涉及个人隐私、家庭及社会问题的疾病，可对病人造成不同程度的心理压力。研究显示，不孕不育不仅会对病人自身方面引起压力，比如生活满意度、生活质量下降及影响心理健康等，而且会对人际间关系带来负面影响[14]。特别是我国受“生儿育女，无后为大”等传统思想的影响较深，不能生育引起的夫妻关系、婆媳关系等恶化，会逐渐弱化不孕夫妇的社会支持系统，逐渐引起孤立。此外，无子女造成病人父母角色的缺失，使其相对于正常的家庭生活存在缺憾，难免会引起这方面的需求更为迫切，压力随之增加，也更容易造成夫妻的矛盾升级。因此，应重视该人群的心理压力，在提供医疗服务时为病人提供健全的心理疏导，并根据不同人群提出针对性的干预措施，指导病人有效减轻心理压力，提高生育生活质量。IRSS量表有助于及时发现就诊夫妇的压力状况，便于及时准确地给予有针对性的干预，以便提高辅助生殖的成功率，适用于我国不孕不育的病人。

4 小结

中文版IRSS量表一个简单、方便、快捷的评估工具，各条目的应答率为100%。本研究结果表明该量表具有良好的信度和效度，可以作为有效地评估和监测不孕不育病人压力的可靠工具。临床医务人员应重视不孕不育对病人造成的心理压力并制定干预措施，从而提高病人的生育生活质量。

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(本文编辑李亚琴)

Reliability and validity of Chinese version of Infertility-Related Stress Scale and its applicability

Ma Yuxi,Li Xiangfeng,Guo Yu,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To assess the reliability and validity of the Chinese version of Infertility-Related Stress Scale(IRSS) in patients treated with assisted reproductive technology for the first time.Methods:Translate English version of IRSS into Chinese.A total of 200 patients has enrolled IRSS’s content validity,calibration validity,construct validity,and content consistency assessment scale.The applicability of the scale was tested.Results:The content validity(CVI) of the Chinese version IRSS was 0.8-1.0,with an average of 0.94.The correlation coefficients of calibration were 0.29-0.55(P<0.05).Confirmatory factor analysis showed that the model fitting was good.The common factors extracted by exploratory factor analysis can explain 59.78% of the total variance.The internal consistency coefficient of the scale was 0.90,and the personal dimension and the social dimension coefficient of the scale were 0.89 and 0.87 respectively.The retest reliability after one week was 0.87,and the personal dimension and the social dimension coefficient of the scale were 0.84 and 0.86 respectively.The pressure of infertility on women was higher than that of men,especially on individual dimensions.Conclusion:Chinese version IRSS has a good measurement performance,which can be used for clinical evaluation of infertility patients’ pressure.

infertility;infertility-related stress scale;assisted reproductive technology;reliability;validity;applicability

马羽西，护师，本科，单位：100730,北京协和医院(国际医疗部);李香风、郭羽、张静、秦瑛(通讯作者)单位：100730,北京协和医院(国际医疗部)。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.015

1009-6493(2017)07-0820-04

2016-05-16；

2017-02-21)

引用信息 马羽西，李香风，郭羽，等.中文版不孕不育相关压力量表信效度检验及其适用性研究[J].护理研究，2017，31(7)：820-823.