延长置管深度提高老年病人螺旋形鼻肠管置管成功率的研究

黄 莉，宋学军，王文菊

延长置管深度提高老年病人螺旋形鼻肠管置管成功率的研究

黄 莉，宋学军，王文菊

[目的] 探讨延长置管深度对提高老年病人螺旋形鼻肠管置管成功率的影响。[方法] 将56例需置管老年男性病人随机分为观察组、对照组各28例。对照组采用常规方法置管。观察组在对照组基础上,依据病人身高,将螺旋管带导丝继续延长送入10 cm～20 cm,然后撤出全部导丝,悬空40 cm固定于近耳侧,待其自行蠕动至目标位置。[结果]观察组置管成功率高于对照组,两组在2 h、4 h、6 h、8 h置管成功率比较差异有统计学意义。观察组28例病人延长置管前后生命体征比较差异无统计学意义。[结论] 延长置管深度能够提高老年病人盲插螺旋形鼻肠管幽门后置管成功率,该方法老年病人耐受性好,对生命体征无明显影响。

螺旋形鼻肠管；置管方法；老年病人；护理

经螺旋形鼻肠管喂养是治疗老年病人营养不良的重要手段,可明显降低反流误吸和肺部感染的发生。螺旋形鼻肠管置管方法有X线辅助下置管法、内镜辅助下置管法和床边盲插置管法等。X线辅助下和内镜辅助下置管成功率可达95%[1-2]以上,但需要一定的设备和费用,操作时间长,还需要搬运病人,对于罹患多种疾病的老年病人具有一定风险。但盲插置管法成功率低,72 h的幽门通过率仅为68.7%[3]。有研究显示,上消化道相关部位的长度与身高呈正比关系[4-5]。为此,本研究采用延长盲插置管初始深度的方法,可明显提高置管成功率,同时提早了肠内营养的开始时间。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2013年10月—2015年10月在老年病区住院并留置螺旋形鼻肠管老年男性病人为研究对象。入选标准(需同时满足以下条件方可入选本研究):①年龄65岁～99岁;②意识清楚,能主动配合;③需要肠内营养的病人。排除标准(出现下列情况之一此病例需排除):①糖尿病胃轻瘫者;②胃肠手术、消化道出血、溃疡、肠梗阻者。通过前瞻性、随机、对照临床研究,将符合标准的56例病人,随机分为观察组、对照组各28例。

1.2 材料 均采用荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的CH-10型复尔凯螺旋形鼻肠管,该管道内径2.4 mm,外径3.3 mm,长度145 cm,头部有4个侧孔。管道前端约23 cm段形成直径约3 cm的圆环,环绕2.5圈,具有记忆功能,可随胃肠蠕动自行通过幽门。

1.3 研究方法

1.3.1 药物激发 参照陈纯波等[6]的方法,遵医嘱置管前15 min,两组均给予甲氧氯普胺注射液10 mg小壶加入。

1.3.2 置管方法 操作时遵守无菌原则,病人取抬高床头40°半卧位,引导钢丝用无菌生理盐水湿润,激活其外面包裹的亲水性润滑材料,以利于引导钢丝的插入与拔除。将引导钢丝完全插入鼻肠管管道,使其末端连接柄与鼻肠管连接头固定。测量置管深度,胸骨剑突-鼻尖-耳垂的距离标记为①,在其后25 cm、50 cm分别标记②和③。

1.3.2.1 对照组 按胃管置入法,将螺旋管放入胃内到达预测的置管深度①,回抽胃液测定pH或注入10 mL空气听诊气过水声,确定管路头端在胃内[7]。将导丝撤出管道25 cm,继续插管25 cm至标识②(此25 cm为导管头端螺旋环的长度)。拔出全部导丝,管道悬空40 cm固定于近耳侧,结束置管。

1.3.2.2 观察组 在对照组方法的基础上,即送入至标记②后,依据病人身高,将螺旋管带导丝继续缓慢送入10 cm～20 cm,即延长置管初始深度另加10 cm～20 cm,然后撤出全部导丝,悬空40 cm固定于近耳侧。 根据病人身高、体型对病人的置管深度分别增加不同距离[4]。见表1。

表1 身高与延长置管深度对照表 cm

1.3.3 喂养方法 确认导管在胃后,遵医嘱两组均开始给予生理盐水200 mL/d,用喂养泵以50 mL/h速度泵入,泵入温度为38 ℃～40 ℃,以促进胃肠蠕动。

1.3.4 置管人员 ①由2名已成功置管50例次以上的主管护师负责;②手法轻盈、技术熟练。

1.3.5 置管时间 ①病人夜间睡眠好;②晨起生命体征平稳状态下;③09:00—10:00置管。

1.4 观察指标 ①鼻肠管置入胃内2 h、4 h、6 h、8 h、12 h、24 h、48 h及72 h 8个时间段的置管成功例数及百分率;②监测置管前、置管后30 min生命体征的变化;③记录病人置管时至管路头端到达预订位置前,发生胃肠道反应包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等及反流、呛咳、误吸发生例次。

1.5 评价指标

1.5.1 管腔液体抽吸pH测定 按照雷燕妮等[3]的方法,具体方法如下:当鼻肠管进入体内到达第③个标记处时,经导管注入20 mL无菌生理盐水,再注入20 mL空气,停顿30 s,抽吸管腔;若无法抽吸到液体,则判定为通过幽门;若抽吸到液体,则测定pH>5时判定为通过,pH≤5时判定为未通过。

1.5.2 X线摄片 所有病例均经X线腹部摄片确认管端位于幽门之后为置管成功,反之为失败。

1.6 统计学处理 应用SPSS 11.5软件进行统计学处理。资料分析采用χ2检验、成组t检验、配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人一般资料比较 两组病人在年龄、服用胃肠动力药及基础疾病分布比例,如呼吸衰竭、脑血管疾病、肿瘤、心功不全等方面经统计学处理, 差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2.2 两组病人置管成功率比较 两组在鼻肠管置入胃内2 h、4 h、6 h、8 h置管成功率比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。表明观察组置管成功率高于对照组。见表2。

表2 两组病人在鼻肠管置胃内不同时间置管成功率比较 例(%)

2.3 观察组置管前后生命体征变化的比较 观察组28例病人延长置管前后心率、收缩压、舒张压、呼吸比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表3。证实延长置管法老年病人耐受性好,对心率、收缩压、舒张压、呼吸无明显影响。

时间心率/min 血压(mmHg) 收缩压舒张压呼吸/min置管前69.81±3.23122.12±4.3472.00±5.1418.73±3.31置管后70.02±3.67124.09±3.7974.00±6.1119.11±3.02t值-0.760-1.809-1.325-1.573P>0.05>0.05>0.05>0.05

2.4 两组不良反应比较 两组在恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等不良反应发生例次比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组反流、呛咳发生例次明显低于对照组,误吸两组比较, 差异有统计学意义。见表4。

表4 两组不良反应比较 例次

3 讨论

3.1 延长螺旋形鼻肠管初始置管深度可缩短其通过幽门时间,提高置管成功率 有报道盲插时螺旋推进置管法或多导丝置管法可提高置管成功率,但技术手法要求高[1-2],有穿孔的风险 。床边无引导情况下放置螺旋形鼻肠管技术上最简单,侵袭性小、安全而且费用相对低廉。但老年病人胃肠蠕动减慢,因此置管成功率低。

本研究结果显示：对照组鼻肠管置胃内2 h、4 h、6 h、8 h的置管成功率均低于观察组,两组比较差异有统计学意义。分析原因,胃蠕动是从胃的中部开始,有节律地向幽门方向推进。对照组置管后,管子头端位于胃底或近贲门处,螺旋管需随吞咽运动或重力作用到达胃中部后,才开始随胃蠕动波向下蠕动。胃的大小和形态因胃充盈程度、体位以及体型等状况而不同。成年人胃在中等度充盈时,平均长度(胃底至胃大弯下端)为25 cm～30 cm[8]。因此,观察组带导丝延长置管初始深度10 cm～20 cm,既便于螺旋管头端接近幽门,又可防止管路在胃内盘曲、打折;导丝全部退出后,管道头端与幽门开口方向一致,利于螺旋形鼻肠管快速、准确通过幽门。螺旋形鼻肠管头端通过幽门后,才能开始小肠喂养。因此,管路头端通过幽门的速度,决定了小肠喂养的开始时间。因此说明观察组的置管成功率高,缩短了观察组鼻肠管通过幽门的时间,提前了肠内喂养时间。

3.2 延长螺旋形鼻肠管置管初始深度可防止反流误吸 刘明恒等[9]报道胃管末端达到胃幽门处,注入的食物不易反流。观察组螺旋形鼻肠管置入深度在对照组(胸骨剑突—鼻尖—耳垂长度+25 cm)基础上延长10 cm～20 cm,使得螺旋形鼻肠管末端侧孔位于近幽门部,在螺旋管头端到达预定位置前,发生反流1例次,呛咳2例次,均与床头角度偏低有关,经及时吸痰、调整体位等处理,未再发生；而对照组发生反流5例次，呛咳7例次，误吸4例次。

3.3 延长置管法安全无创,适用于老年病人 老年病人常伴有多种疾病,往往难以承受胃镜下置管等有创性操作,少数病人因无法耐受而终止检查[10]。表3显示,观察组在置管前、后30 min心率、呼吸、血压比较差异均统计学意义,两组恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等不良反应发生例次比较,差异也无统计意义,见表4。说明采用延长置管深度对人体无任何损伤。因此,延长置管深度是一种安全、有效、无创的提高螺旋形鼻肠管盲插置管成功率的护理方法,且操作简便、无须额外设备、费用低、病人易接受。

4 小结

通过前瞻性的随机对照临床研究证实,延长置管初始深度能够提高老年病人床边无引导情况下螺旋形鼻肠管幽门后置管成功率,提早肠内喂养开始时间,无不良反应,是一种安全、有效的护理干预方法,临床可以选用。

因本研究样本量小,所得结论尚有待扩大样本进一步研究证实。

[1] 刘磊,任建安,赵允召,等.X线辅助超滑导丝法置鼻空肠营养管[J].肠外与肠内营养,2005,12(5):292-294.

[2] 汪志明,吴素梅,丁凯,等.内镜下放置鼻空肠管在危重病人的应用[J].肠外与肠内营养,2005,12(5):287-288；291.

[3] 雷燕妮,蔡卫新,李桂云,等.螺旋形鼻肠管在脑损伤患者中的幽门通过率及影响因素[J].中国临床营养杂志,2008,16(4):223-227.

[4] 雷巧玲,张少玲,姜慧.胃镜辅助测量胃肠减压时插入胃管的长度[J].第四军医大学学报,2002,23(7):669.

[5] 张英,金铁臣,王惠玲.胃管插入长度与身高的关系[J].中华消化杂志,2002,22(12):758.

[6] 陈纯波,曾红科,吴粤,等.红霉素甲氧氯普胺提高螺旋形鼻肠管幽门后置管成功率研究[J].中国实用内科杂志[J].2009,1(29):39-41.

[7] 蓝惠兰,钟华荪,黄碧灵,等床边盲插鼻肠营养管两种置管方法的比较[J]．护士进修杂志,2003,18(3):207-209．

[8] Zaloga GP,Roberts PR.Bedside placement of enteral feeding tubes in the intensive care unit[J].Crit Care Med,1998,26(6):987-988.

[9] 刘明恒,张翠雁,谢书芬.ICU 高龄患者误吸原因分析及干预措施[J].现代医院,2009,9(4):23-24.

[10] 侯守琳,张燕,李滔.老年患者无痛胃镜检查的不良反应及处理[J].临床麻醉学杂志,2009,25(9):826.

(本文编辑孙玉梅)

Extending catheter depth to improve catheter success rate of spiral nasointestinal in elderly patients

Huang Li,Song Xuejun,Wang Wenju

(Chinese PLA General Hospital,Beijing 100853 China)

Objective:To probe into the influence of prolonging the depth of catheter insertion on the catheter success rate of spiral nasointestinal tube in elderly patients.Methods:A total of 56 male elderly patients who need catheter were randomly divided into observation group(28 cases) and control group(28 cases).The patients in control group were placed by conventional method.The spiral tube with guide wire extended into 10 cm-20 cm in observation group according to the patients’ height,then withdraw all the guide wire,suspended 40 cm and fixed near the ear,until its own creep to the target position.Results:The success rate of catheterization in observation group was higher than that in control group.There was statistically significant difference in the success rate of catheterization between the two groups at 2 h,4 h,6 h and 8 h.There was no statistically significant difference in vital signs of patients in observation group before and after catheterization.Conclusions:The prolonged catheter insertion depth can improve the success rate of the posterior pyloric intubation in elderly patients.The elderly patients had good tolerance and no obvious influence on the vital signs.

spiral type nasointestinal tube;catheterization method;elderly patients;nursing

第五期中央保健科研课题，编号:W2013BJ101。

黄莉,副主任护师,本科,单位:100853,中国人民解放军总医院; 宋学军、王文菊单位:100853,中国人民解放军总医院。

R473.59

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.008

1009-6493(2017)07-0796-03

2016-08-16;

2017-01-17)

引用信息 黄莉，宋学军，王文菊.延长置管深度提高老年病人螺旋形鼻肠管置管成功率的研究[J].护理研究，2017，31(7)：796-798.