我院病房加床的信息化管理实践

朱振华，许亮业，刘迎，赵艳

上海交通大学医学院附属瑞金医院 计算机中心，上海 200025

我院病房加床的信息化管理实践

朱振华，许亮业，刘迎，赵艳

上海交通大学医学院附属瑞金医院 计算机中心，上海 200025

本文阐述了我院手工加床管理的现状及不足之处，讨论了盲目加床的危害性和安全隐患；通过床位分类和设置依据，分析其成因，认为加床会对医疗、护理、病人和统计等产生多方面的影响。为了加强医院各病房床位的管理，保证临床医疗安全，提高医疗质量，基于计算机软件层面，在床位房间、性别、转入转出等节点加以改进和控制，并对实施与效果进行了对比分析，认为信息化加床管理能在一定程度上增加收治病人的合理性。

病床管理；床位信息化；医院床位设置；医院数字化；床位分类

引言

住院系统中，病人从入院到离院为一次住院过程。其中，床位是一个至关重要的要素。不夸张地说，病人的住院就是从占床到离床的过程。由中国的国情决定，医院经常出现“一床难求”的现象，为了增加科室收入，多收治病人多加床成了病区的共识[1]。近年来一些病房存在加床无限增加甚至出现吊床的现象，严重超出医院规定的床护比，造成了统计数据的错误性，增加了医院管理床位的难度，存在着临床医疗安全隐患，甚至已经出现了医疗安全事件。

为了加强医院各病房床位的管理，保证临床医疗安全、提高医疗质量、减少医疗纠纷，需要对加床进行信息化的管理和限制。

1 医院加床管理现状

目前医院加床流程：急诊收治一个手术病人需要入院→联系病区无床位→病区申请加床→医务处审核→财务科审核→住院管理系统中新增开放床位→入院处获取床位办理入院。依据上面流程可以看出，除了新增开放床位和办理入院外，其他都是电话或手工流程，造成的后果就是开放了床位没有及时申请关闭，病区加床泛滥；加床通过电话或手工操作会造成无据可查，导致病区床位管理混乱；床位一般掌握在医生手里，有明确的医生组的分类管理，而开放的床位在病人出院后便成了大家的床位，给收治病人带来了混乱，而且容易造成医疗差错，这也是对病人的不负责任。所以信息化管理和限制加床不仅是医务处的需要、病区的需要，同时也是病人的需要。

2 床位分类和设置依据

从实际情况看，病房加床不可避免[2]。病区的床位不是盲目增加的，从床位的分类和设置依据我们可以看出，设置一个病区床位是从病区的医生、护士配置，配套设施等各方面综合而得的，床位也有功能分类的[3]。

2.1 床位的分类

（1）固定床位，多分布于病室。

（2）观察床位，多分布于观察室。

（3）临时加床，多分布于走廊或病室走道。

一般将固定床位和观察床位称为开放床位，按病区及所在大楼和楼层给予固定的床号，可以收治符合住院的门急诊病人，外科系病区可以收治择期和急诊手术病人；将临时加床规定以“+1、+2、+3”的加床形式给予床号，仅限收治危重和急诊病人[4]。床位分类管理有利于提高床位管理效率[5]。

2.2 床位设置的依据

（1）开放床位数严格按床护比例设置，如病区按规定可放置的床位数超过床护比时，超过部分床位需要关闭且不允许增加。

（2）病房单元放置床位数严格按相关医院规定执行，不得擅自随意增加，以防医疗安全隐患[6]。

（3）各病区最大临时加床数不得超过医院规定的10%，严禁病区擅自采用吊床的形式收治任何病人[7]。

3 加床产生的问题

床位的增加意味着工作量的增加，正常情况下，人力和物力等均按编制床位配备[8]，工作量也是按编数量安排的，当增加床位时，必然会影响正常的工作[9]。总结床位对以下几方面有影响：

（1）加床对医疗的影响：医生的日常工作是非常繁忙的，多加床意味着多治疗病人，不仅增加了医生巡房的时间，还会影响外科医生的手术时间，无法确保医疗质量。

（2）加床对护理的影响：床位数增加时，必然导致护理工作量增加，加重护理人员短缺的矛盾，增加发生护理差错的风险[10]。

（3）加床对病人的影响：加床多分布于走廊或病室走道[11]，一方面配套设施欠完善，另一方面安全也得不到相应的保障[12-13]。

（4）加床对统计的影响：加了床又不及时关掉，加床名称没有规律，加床用途不明确，甚至出现吊床的现象，增加了床位管理的难度，影响了床日数等统计数据的精确性[14]。

4 床位在计算机系统中的控制

目前医院收治病人流程：病人签开电子住院卡→病区查看床位情况→有床位分配床位→无床位则加床分配床位→病人入院占用床位→病人接受治疗→病人治疗完成→离床出院。

4.1 系统控制步骤

分析病区加床的流程和原因，我们将切入点放在了床位增加和关闭、病人入院、转床转科、病人出院和分析报表之上，增加信息化管理控制步骤。

（1）对床位进行开放和关闭控制。在系统中增加了加床申请单，内容包括病人入院的卡号、所加床位的病区和名称、有效的时间、备注等内容，见图1。加床需要在系统中填写加床申请单，科室副主任以上有权限进行“病区审核”，医务处有权限对申请单进行“医务处审批”，系统读取申请单信息后自动开放床位，在有效时间内允许该卡号病人入住该床。当加床病人离床后系统在晚间工作中自动检索并关闭申请单床位。

图1 加床申请单内容

（2）对床位进行性别控制。病房床位单元具有性别属性，其属性由病区主任或护士长决定，可以根据当时收治病人性别分布情况随时变动。增加性别控制，加床不限制性别，性别控制存在于床位操作的各个节点上，同一房间的床位性别进行统一限制，即对同一房间的病人进行统一性别限制。

（3）对入院床位进行限制。根据病人的病情和床位情况等收治病人，临时加床只给急诊病人或危重病人入院使用，不能收治假急诊病人，假如临时加床上有病人，在治疗时限外，当病人想入住固定床位或观察床位将进行限制，不允许入住。处理方案：假如病人能转床，将病人转到固定床位或观察床位，假如病人不适合转床，填写加床申请单，系统开放临时加床。

（4）对转入转出床位进行限制。临时加床只能转出，不允许转入。

（5）对出院返回进行限制。当病人离床后，因为某些原因需要返回床位进行治疗，系统设置某些床专做出院返回，这类床位不允许转入或入院操作。

（6）对特殊床位取消限制。医院毕竟要靠收治病人来增加效益，对于病房中的少量高价额定床位，不受系统转入或入院限制，但还是受性别限制。是否转床或收治新病人由病区主任或护士长决定。

（7）分析报表进行科室奖罚。统计分析每月科室的临时加床的收治情况，对多次开放临时加床的科室视具体情况进行相应的惩罚，对表现好的科室则进行相应的奖励。

4.2 程序控制分析

系统程序控制的重点在入住限制上，首先需要对床位维护进行以上限制的标识，分别对床位的入住限制、性别、房间等进行维护，进而在入院和转床上面系统进行程序限制，见图2。

图2 床位维护内容

在入院时根据维护进行程序在如下条件的限制，分为以下几步：

（1）出院返回的床位

insert into #temp_cw

(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’仅供出院返回使用的床位，无法入院’)

（2）控制特殊指定床位

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’仅供病人特殊指定的床位，无法入院’)

（3）控制性别

① 假如有房间代码的，允许只剩一张床位的时候性别不符转入

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’房间’+rtrim(@ls_fjdm)+’中存在床位性别与病人不符，请病区先维护床位性别’)

② 比对性别

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(cwmc,xzyy)

values(@ls_cwmc,’床位性别与病人不符’)

（4）控制入住和时限（看下所有该病区非限制床位上是否有同性别的人，有就不让入住）

insert into #temp_cw

(cwmc,xzyy)

values(b.cwmc,@ls_cwmc+’床为受限入住床位，’+b. cwmc+’床病人需要转床’)

5 加床管理的成果

对加床的管理在一定程度上规范了床位的病人收治，不盲目加床，使加床有据可查。由于床位的增加和关闭严格限制，使得床护比得到了控制，并使统计变得精确了[15]。规范后的病区至少留出一个临时加床供急诊病人收治用，同时也规范了加床的名称，使医院管理者在查看病区床位实时情况一目了然。

随机抽取外1病区实行加床管理前后7 d的数据，从核定床位数、加床数（包括固定加床和临时加床）、空床数和留院人次进行比对（表1）可以看出，床位始终处于紧张的状态，实行信息化加床管理后，严格按照表1的病区床位进行配置，病区在收治病人上有了很大的改善。实行前有床就收治病人，床位经常处于饱和的状态，留院人数经常爆满，假如这时候晚上来个急诊危重病人，只能加床，加床管理难度大；实行后按照床位配置情况进行收治，默认至少留一张空床，可以马上收治紧急病人，在方便病人的同时也对病区加床有了更合理的管理[16]。

表1 外1病区床位变化表

[1] 宋锦平,成翼娟,曾继红.对住院加床病人护理管理现况的调查与分析[J].护理管理杂志,2008,8(2):17-18.

[2] 朱琳.病区加床的不安全因素及对策[J].中国中医药咨讯,2011,3(15):390.

[3] 宋乐薇,姚岚,李云飞,等.老龄化背景下国外床位分类管理制度的启示[J].中国医院管理,2016,36(1):16-18.

[4] 余建,邵强,王权.优化急诊流程和加强医院床位管理在解决急诊科拥挤中的价值[J].中国急救医学,2014,(z1):88-90.

[5] 莫群,范攀.医院床位的分类管理[J].解放军医院管理杂志,2015, (3):262-263.

[6] 魏爱环,刘伟华,高丽,等.大型综合医院中医科加床、调床隐患分析及防范对策[J].护理学杂志,2009,24(17):59-60.

[7] 胡玉亮.应用病床工作效率指标分析医院病床设置情况[J].中国医院统计,2012,19(4):259-260.

[8] 周向红.病床分类管理重整医疗资源[J].中国医院院长,2006, (9):9.

[9] 张玲玲,周瑛,冯焯仪,等.加床与病房住院患者舒适度的调查与分析[J].临床护理杂志,2012,11(2):64-66.

[10] 杨婷.住院加床病人的护理管理探讨[J].中外健康文摘,2011, 8(16):54-55.

[11] 冯进.眼科与耳鼻喉科加床管理方法的改进及效果[J].护理研究,2013,27(22):2383-2384.

[12] 李小银,覃金海,岑展芬.加床患者管理中的安全隐患与对策[J].海南医学,2012,23(4):152-153.

[13] 李爱华,陈娇霞,冯佳慧.走廊加床的隐患与防范措施[J].中国卫生产业,2012,9(18):192.

[14] 徐玉莲,张惠平,袁爱琴,等.统一管理床位资源运转模式的实施效果观察[J].护理与康复,2012,11(7):675-676.

[15] 熊威,葛建一,葛国曙.加强床位管理提高医院运转效率[J].中国卫生质量管理,2014,21(1):45-47.

[16] 曹晓红,何雪松,张炜,等.上海市医疗机构床位配置调整策略研究[J].中国医院管理,2014,34(3):8-10.

本文编辑 王博洁

Practice of Ward Extra Beds Management by Information Technology

ZHU Zhen-hua, XU Liang-ye, LIU Ying, ZHAO Yan
Department of Computer Centre, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200025, China

This article described the status and deficiency of manual extra beds management in our hospital, and discussed the harmfulness of blindly adding beds for it may cause potential safety risk. By sorting out the beds, setting the basis and analyzing the reason, we believed extra beds may arise many problems in the following aspects of treatment, caring, patient and statistics, etc. In order to enforce extra beds management, guarantee medical safety and improve treatment quality, a series of measures based on software had been taken: controlling room number, patient gender and switch time. After comparatively analyzing the implementation and effect, we concluded that extra beds management by information technology can increase rationality in the admission of extra patients in a certain extent.

ward bed management; bed information technology; bed settings; digital hospital; bed classification

R319；R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.02.033

1674-1633(2017)02-0120-03

2016-03-30

2016-04-13

863计划支撑课题《数字化医疗医院示范》(2012AA02 A612)。

赵艳，主任，高级工程师，研究方向为医院信息化管理。

通讯作者邮箱：zy@rjh.com.cn